張鴻彬

河南省鞏義市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 451200

后循環(huán)缺血是臨床常見缺血性腦血管病，由于頸動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞，使椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，從而導(dǎo)致頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作，引發(fā)以眩暈為主的臨床表現(xiàn)[1]。西醫(yī)對(duì)于該病治療主要以改善循環(huán)、對(duì)因、對(duì)癥治療為主，然而其并不能較好恢復(fù)后循環(huán)血氧供應(yīng)，為此我院在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療，旨在提高臨床效果，更好地改善血液循環(huán)，利于患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年9月我院收治的91例氣血虧虛型椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血性眩暈患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合后循環(huán)缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]眩暈病氣血虧虛證：眩暈動(dòng)則加劇，面色晄白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。年齡40～75歲，首次發(fā)病，病前無神經(jīng)功能缺損癥狀，獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并自愿配合研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦占位性病變者以及其他引起眩暈的疾病者，嚴(yán)重肝、心、腎功能不全和造血系統(tǒng)障礙者，藥物禁忌證等。采用擲幣法進(jìn)行分組：對(duì)照組45例，男24例，女21例；年齡51～63(56.74±4.96)歲；病程19～42(30.42±3.79)h。研究組46例，男22例，女24例；年齡50～65(57.08±5.11)歲；病程15～45(31.07±3.04)h。兩組患者基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予長春西汀注射液治療(河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010467，規(guī)格：10mg/支)靜脈滴注，20mg/次，1次/d。研究組加用益氣補(bǔ)血湯：黃芪30g、黨參20g、白術(shù)20g、當(dāng)歸15g、熟地15g、龍眼肉12g、大棗10g、茯神15g、遠(yuǎn)志12g、棗仁10g，水煎服，每日1劑，早晚分服，兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)估患者臨床療效，治愈：眩暈癥狀消失，中醫(yī)證候評(píng)分下降>90%，相關(guān)檢查正常；顯效：眩暈癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分降低50%～89%；有效：眩暈癥狀減輕，中醫(yī)證候積分降低30%～49%；無效：眩暈癥狀未見改善，中醫(yī)證候積分降低<29%。(2)中醫(yī)證候積分[5]：主癥：頭暈?zāi)垦＃募律倜?；次癥：神疲乏力，面色無華，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記0～5分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。(3)經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)患者顱內(nèi)動(dòng)脈血管，記錄左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)及右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)及基底動(dòng)脈(BA)的平均血流速度。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組治愈9例，顯效11例，有效13例，無效12例，總有效率73.33%；研究組治愈13例，顯效15例，有效16例，無效2例，總有效率95.65%；研究組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 中醫(yī)證候積分 兩組患者治療前中醫(yī)證候積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比分)

2.3 顱內(nèi)動(dòng)脈血管血流速度 兩組治療前顱內(nèi)動(dòng)脈血管血流速度對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，治療后研究組LVA、RVA及BA高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后顱內(nèi)動(dòng)脈血管血流速度對(duì)比

3 討論

后循環(huán)缺血是中老年人群常見腦血管疾病，隨著年齡的增長，新陳代謝隨之減慢，機(jī)體逐漸老化，脂類物質(zhì)代謝能力亦會(huì)減弱，加之生活水平的提高，脂類食物的攝入過多，越來越多的中老年人群會(huì)出現(xiàn)血脂升高、血液黏稠，血流動(dòng)力學(xué)減慢，甚至逐漸發(fā)展成動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化的形成容易生成斑塊，斑塊貼附于血管壁中勢(shì)必導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞，從而影響后循環(huán)血液供應(yīng)[6]。長春西汀為臨床常用腦血管擴(kuò)張劑，其能有效抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用，選擇性增加腦血流量，另其還能抑制血小板聚集，降低血液黏度，阻止血管內(nèi)斑塊形成，改善后循環(huán)血液流動(dòng)性和微循環(huán)[7]。

后循環(huán)缺血性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，其病位在清竅，與肝、腎、脾三臟密切相關(guān)，張景岳言“眩暈，虛者居其八九”，認(rèn)為凡眩暈者虛者居多，或肝腎陰虛、或氣血虧虛、或腎精虧虛，而后循環(huán)缺血患者多屬氣血虧虛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于久病不愈，耗傷氣血，或大量失血過后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷，化生氣血，以至氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，引發(fā)眩暈，故而治宜益氣養(yǎng)血、健脾安神，方用益氣養(yǎng)血湯。黃芪益氣生血，黨參補(bǔ)中益氣、生血養(yǎng)血，二者合為君藥，用以益氣補(bǔ)虛；當(dāng)歸活血祛瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰、添精益髓，龍眼肉補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神，大棗健脾益胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血、安神定眩，四者合為臣藥，用以生血養(yǎng)血、健脾安神；茯神養(yǎng)心安神、補(bǔ)虛治勞，遠(yuǎn)志安神益智，棗仁寧心安神、養(yǎng)血柔肝，白術(shù)健脾益氣、補(bǔ)虛和胃，以上四藥共為佐使，用以健脾益氣、寧心安神，諸藥相合，共奏益氣養(yǎng)血、健脾活血、寧心安神之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明當(dāng)歸水劑靜脈注射能有效抑制頸動(dòng)脈血栓形成，另外阿魏酸能對(duì)抗TXA2的活性，增加PGl2活性，從而抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，減少血液運(yùn)行阻力，促進(jìn)血液運(yùn)行，從而增加顱內(nèi)動(dòng)脈血管血流速度，改善椎—基底動(dòng)脈血液循環(huán)[8]。黃芪中有效成分克提高應(yīng)激小鼠血小板內(nèi)cAMP含量，并對(duì)鈣調(diào)蛋白具有抑制作用，而磷酸二酯酶的活性依靠CaM的調(diào)節(jié)，黃芪通過抑制CaM而抑制PDE的活性，使血小板內(nèi)cAMP水解減少，含量增加，從而達(dá)到抑制血小板聚集、抗血栓形成、延長動(dòng)脈血栓形成等作用，改善血液循環(huán)，增加基底動(dòng)脈平均血流速度[9]。本文結(jié)果顯示，研究組LVA、RVA、BA及總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，提示益氣養(yǎng)血湯能明顯改善機(jī)體血液循環(huán)，提高椎—基底動(dòng)脈血流速度，緩解臨床癥狀，療效顯著。

綜上所述，益氣養(yǎng)血湯治療氣血虧虛型椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血性眩暈效果顯著，能有效改善患者血液循環(huán)，提高動(dòng)脈血流速度，恢復(fù)后循環(huán)血氧供應(yīng)，值得臨床推薦。