何華慶，沈冰，李玉，葉美霞，譚娟，龔甜，唐琦

（江西省血液中心，江西 南昌 330077）

Rh(D)陰性稀有血型無償獻(xiàn)血者庫及血液庫的建立與管理，是我國臨床血液應(yīng)急保障工作的重要組成部分。在我國漢族人口中99%以上Rh 血型者屬陽性，Rh 陰性血型者較為罕見，僅占 0.2%～0.5%[1，2]。 由于 Rh(D)陰性血液臨床需求不確定性，為有效滿足臨床需求，保障人民健康。我們對(duì)本中心2015-2018 年期間Rh(D)陰性無償獻(xiàn)血者庫運(yùn)行現(xiàn)狀和臨床需求保障情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，為更好地滿足南昌地區(qū)Rh(D)陰性稀有血型血液臨床日常及緊急需求，評(píng)價(jià)南昌地區(qū)Rh(D)陰性稀有血型血液臨床供應(yīng)保障體系的運(yùn)行情況，探討科學(xué)保障臨床需求的對(duì)策。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2015 年 1 月至 2018 年 12 月在本中心共篩查無償獻(xiàn)血者262181 人次，篩查出Rh(D)陰性無償獻(xiàn)血者2483 人次。

1.2 檢測(cè)試劑 抗-A、 抗-B 血清購自長春博德生物制藥有限責(zé)任公司；ABO 反定型用紅細(xì)胞，抗球蛋白試劑，IgG 抗-D 試劑購自上海血液公司；抗-D(IgM+IgG)購自 BIOSCOT 公司；IgM 抗-D 血清試劑購自北京金豪公司。

1.3 檢測(cè)方法 本中心檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室對(duì)全部獻(xiàn)血者標(biāo)本進(jìn)行Rh(D)陰性初篩檢測(cè)，初篩結(jié)果為陰性標(biāo)本送中心輸血研究室進(jìn)行Rh(D)陰性血型確證實(shí)驗(yàn)。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用 SPSS 19.0 軟件， 采用卡方檢驗(yàn)， 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

南昌地區(qū)2015-2018 年Rh(D)稀有血型血液的臨床用血需求逐年遞增。 其中2017 年較2016年臨床需求增長最高為21.29%，2018 較2017 增長最低為7.9%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1 2015-2018 年期間，南昌地區(qū)冰凍類Rh(D)陰性紅細(xì)胞臨床使用數(shù)量逐年減少，特別是 2017 年之后顯著減少，臨床冰凍類Rh(D)陰性紅細(xì)胞使用量占比從2015 年的11.67%下降至2018 年的2.17%。見表2。

3 討論

人類Rh(D)血型系統(tǒng)且具有復(fù)雜性和高度多態(tài)性，越來越受到臨床輸血工作的重視[3-16]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，從Rh(D)陰性血液采集血型分布看，O型＞A 型＞B 型＞AB 型，這與國內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道一致[4-10]。 南昌地區(qū) 2015-2018 年 Rh(D)稀有血型血液的臨床用血需求呈逐年遞增趨勢(shì)。 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2015-2018 年期間南昌地區(qū)Rh(D)陰性紅細(xì)胞供應(yīng)量年增長率均超8%，特別在2015～2016 年臨床紅細(xì)胞供應(yīng)基本相當(dāng)?shù)那闆r下，Rh(D)陰性紅細(xì)胞供應(yīng)量增長20%。南昌地區(qū)Rh(D)陰性紅細(xì)胞的臨床需求大于漢族人Rh(D)陰性的平均水平，這一現(xiàn)象可能與南昌作為全省醫(yī)療資源比較集中的省會(huì)城市、全省的疑難重癥病人聚集相關(guān)[4]。 見表1。

南昌地區(qū)Rh(D)陰性血液庫建立后，南昌地區(qū)冰凍類Rh(D)陰性紅細(xì)胞臨床使用數(shù)量逐年減少，特別是 2017 年之后顯著減少。 此外本次研究發(fā)現(xiàn)：2017、2018 年的非冰凍Rh(D)陰性稀有血型血液使用比例顯著高于2015、2016 年，供應(yīng)的Rh(D)陰性血液的入出庫時(shí)間反映了臨床需求的緩急程度。 目前國內(nèi)血站通過建立穩(wěn)定的Rh(D)陰性稀有血型固定獻(xiàn)血者團(tuán)隊(duì)、冰凍紅細(xì)胞庫存等方式，較好地滿足了本地臨床Rh(D)陰性血液的需求。 Rh(D)陰性血液冰凍庫存可以確保臨床需求最低安全警戒量的“固定儲(chǔ)備”。 由于冰凍Rh(D)陰性紅細(xì)胞的保存期限較常規(guī)冷藏期限長， 這一做法在國內(nèi)被廣為采用[3-11]，但冰凍Rh(D)陰性紅細(xì)胞供應(yīng)臨床使用時(shí)，存在制備去冰凍解凍時(shí)間較長和部分紅細(xì)胞損失的問題，無法及時(shí)保障臨床緊急需求。 保持合理的新鮮Rh(D)陰性血液庫存數(shù)量有利于及時(shí)保障臨床需求，確保血液供應(yīng)及時(shí)、安全、有效，這正是Rh(D)陰性血液庫建立的意義所在。 盡管Rh(D)陰性血液庫存過大會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)部分稀有血型血液浪費(fèi)現(xiàn)象等[5-11]，但相比Rh(D)陰性患者臨床救治的及時(shí)性而言，也是可以接受的。 見表2。

表1 2015～2018 年南昌地區(qū)全血采集情況（U）

表2 2015～2018 年南昌地區(qū)紅細(xì)胞臨床供應(yīng)情況（U）

隨著醫(yī)保普及和南昌地區(qū)醫(yī)療、衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，Rh(D)陰性血液臨床保障省會(huì)城市集中趁勢(shì)日益突顯，結(jié)合南昌地區(qū)人口、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療資源較集中等綜合考慮，建立以現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為支撐的Rh(D)陰性稀有血型無償獻(xiàn)血者中心及血液庫非常必要，不僅可以提升本地區(qū)臨床Rh(D)陰性患者血液需求保障能力，合理利用血液資源，同時(shí)還能降低血液損耗。 此外，根據(jù)南昌地區(qū)臨床供需實(shí)際，科學(xué)地制定常規(guī)冷藏Rh(D)陰性紅細(xì)胞庫存量與冰凍Rh(D)陰性紅細(xì)胞庫存量非常重要，有利于減少血液浪費(fèi)現(xiàn)象，提高臨床血液保障能力。 本文僅從南昌地區(qū)出發(fā)分析Rh(D)陰性血液庫的運(yùn)行情況，對(duì)于全省臨床保障效果還有待進(jìn)一步的研究。