卜雪瑞

（鄭州市婦幼保健院檢驗科，河南 鄭州 450000）

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，可導致多臟器功能損害，腎臟是其主要靶器官之一，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率的主要原因[1]。其早期出現(xiàn)腎損傷時大多無明顯臨床表現(xiàn)，血肌酐及尿素氮等指標大多正常，但如果不及時進行治療，會對腎臟造成不可逆的結果，將會導致孕婦及嬰兒的死亡，后果嚴重。 有研究顯示，尿微量白蛋白與肌酐的比值 (UACR) 評估尿蛋白水平比傳統(tǒng)的24 h 尿蛋白定量檢測方法 更精確、簡便、快速[2]，而同型半胱氨酸（Hcy）水平升高可導致血管內(nèi)皮細胞受損，是妊娠期高血壓疾病的主要誘因之一[3]，因此本研究主要探討尿微量白蛋白與尿肌酐比值(UACR)及同型半胱氨酸（HCY）檢測在妊娠期高血壓疾病早期腎損傷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016 年 1 月-2017 年 5 月我院收治的96 例妊娠期高血壓疾病孕婦作為研究對象，其孕前均無慢性高血壓、貧血及其他內(nèi)科疾均年齡 28.15±4.36 歲。 按照《婦產(chǎn)科學》第 8 版中妊娠期高血壓疾病的分類標準進行分組，其中妊娠期高血壓組32 例，輕度子癇前期組35 例，重度子癇前期組39 例，同期選取40 例正常妊娠孕婦作為健康對照組，三組患者及健康對照組在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器和方法 所有研究對象均收集清晨中段尿5ml，離心后取上清液檢測尿微量白蛋白(mALB)和肌酐，同時空腹抽取靜脈血3ml，離心后取血清檢測血清 HCY、Cr 及 BUN 水平。 mALB 采用免疫比濁法，Cr 采用酶法，BUN 采用脲酶法， 檢測儀器為日立7600 全自動生化分析儀，所以試劑均為原裝進口試劑，所有操作過程均嚴格按照操作說明進行。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用±s 表示，兩組間的比較 采用χ2檢驗，多組間的比較采用方差分析，兩變量相關性采用 Pearson 相關法檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組 UACR、Hcy、Cr 及 BUN 水平比較 與健康對照組相比，妊娠期高血壓組及輕、重度子癇前期組UACR 及HCY 水平顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而妊娠期高血壓各組間UACR 及HCY 水平比較差異具有統(tǒng)計學意義， 其中重度子癇前期組最高，妊娠期高血壓組最低；重度子癇前期孕婦血清Cr 和BUN 水平顯著高于輕度子癇前期妊娠期、高血壓組及健康對照組（P＜0.05），而度子癇前期妊娠期、妊娠期高血壓組及健康對照組間血清Cr 和 BUN 水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組 UACR、Hcy、Cr 及 BUN 水平比較

2.2 各組UACR 及HCY 檢測的陽性率比較 輕、重度子癇前期組UACR 及HCY 單項檢測及聯(lián)合檢測陽性率明顯高于妊娠期高血壓組及健康對照組，并且UACR 及HCY 診斷陽性率隨著腎損害程度的加深而升高； 輕度子癇前期組中血清UACR及HCY 的陽性率分別為65.71%、60.00%， 兩者聯(lián)合檢測的陽性率為94.87%， 二者聯(lián)合檢測陽性率高于單項檢測，見表2。

表2 各組UACR 及HCY 檢測的陽性率比較（%）

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。 其基本病變是全身小動脈痙攣，引起腎臟血流灌注減少，造成腎小球濾過率下降和基底膜損傷從而出現(xiàn)蛋白尿，而大量的尿蛋白丟失則進一步加劇病情發(fā)展及腎臟的損失[4]。 由于腎臟強大的儲備功能，很多已經(jīng)出現(xiàn)腎損傷但無臨床癥狀的患者被誤診，造成治療及病情的延誤。 因此需要尋找一種能更早期更準確反應腎臟損害的指標，以便早期診斷和發(fā)現(xiàn)，從而干預疾病進程。

尿微量白蛋白是尿中出現(xiàn)微量白蛋白，在生理條件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白。 尿微量白蛋白可反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)，其增高多見于高血壓、糖尿病腎病、妊娠子癇前期等[5]。 微量白蛋白尿是高血壓腎損害的早期表現(xiàn)，腎損害的程度不僅與血壓水平升高有關，也與血壓變異性關系密切[6]。但尿微量白蛋白易受尿量及尿液濃縮變化的影響，很不穩(wěn)定，而每日尿肌酐排除量相對恒定，若同時測定尿肌酐予以矯正，則尿微量白蛋白與肌酐的比值可消除尿液濃度、時間及尿量等影響因素，準確反映24h 尿蛋白定量[7]。 因此近年來有研究認為應用UACR 來評估慢性腎炎、 高血壓及糖尿病所致腎損害嚴重程度具有較高的臨床價值[8，9]。本研究發(fā)現(xiàn)，與健康對照組相比，妊娠期高血壓組及輕、重度子癇前期組UACR 水平顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而妊娠高血壓各組間UACR 水平比較差異具有統(tǒng)計學意義，表明隨著病情的發(fā)展患者UACR 水平顯著上升，UACR 反應了病情的嚴重程度， 提示ACR 對妊娠期高血壓的診斷具有一定的意義。 而血清尿素氮和肌酐水平在重度子癇前期組才明顯升高，表明與UACR 相比血清尿素氮和肌酐不能作為妊娠期高血壓早期腎損傷的敏感指標。

血清Hcy 是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，主要存在于人體多數(shù)組織內(nèi)，是心、腦及外周血管病變的獨立危險因素[10]，許多研究認為血清Hcy 升高是動脈粥樣硬化的一個獨立危險因子。 國內(nèi)外相關研究證實，妊娠期Hcy 水平升高與發(fā)生妊娠期高血壓的風險呈正比[11，12]。 本研究顯示，妊娠期高血壓患者血清Hcy 水平明顯高于正常妊娠孕婦，且隨著病情加重，Hcy 水平明顯升高，提示可以通過檢測妊娠期Hcy 水平判斷妊娠期高血壓的病情進展情況。

此外本研究結果還顯示，輕、重度子癇前期組UACR 及HCY 單項檢測及聯(lián)合檢測陽性率明顯高于妊娠期高血壓組及健康對照組，其陽性率分別為65.71%、60.00%， 兩者聯(lián)合檢測的陽性率為94.87%。 表明UACR 及HCY 診斷陽性率隨著腎損害程度的加深而升高，兩者聯(lián)合檢測可顯著提高妊娠期高血壓患者早期腎損傷的檢出率。

綜上所述， 妊娠期高血壓患者UACR 及HCY水平顯著升高，是其早期腎損傷敏感的指標，并且升高的水平與妊娠高血壓疾病嚴重程度成正相關。 UACR 及HCY 聯(lián)合檢測對診斷妊娠高血壓患者早期腎損傷具有重要的臨床價值。