姬景輝，艾亮

（鄭州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000）

HSP 是一種小兒常見(jiàn)的系統(tǒng)性血管炎，是多種因素對(duì)患者造成以全身性小血管炎為基本病理改變的多系統(tǒng)損害，其主要臨床表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、消化道出血及腎損傷[1]。 HSP 最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是腎損傷， 報(bào)道顯示其發(fā)生率等達(dá)到50%以上[2]。 HSP 發(fā)生腎損傷早期臨床癥狀不明顯，一般常規(guī)檢查方法難以明確診斷，而早期發(fā)現(xiàn)HSP 腎損傷對(duì)于盡早干預(yù)治療尤為重要。 除常規(guī)指標(biāo)尿微量白蛋白外，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白的變化與HSP 早期腎損傷有明顯關(guān)系[3]。 因此，本研究主要探討血清IgA 和尿mALB 在HSP 患兒早期腎功能損傷檢測(cè)的臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院 2015 年 1 月-2017 年 6月收治的HSP 患兒60 例， 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010 年由歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟、 國(guó)際兒科風(fēng)濕病學(xué)實(shí)驗(yàn)組織、歐洲兒科風(fēng)濕病學(xué)協(xié)會(huì)[4]共同制定的兒童HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)。 60 例患兒中男 36 例，女 24 例，年齡 1～12 歲，平均 7.6±2.3 歲，病程 3 d 至 2 個(gè)月；根據(jù)是否發(fā)生腎損傷分為腎損傷組30 例和無(wú)腎損傷組30 例。 同期選取我院健康體檢兒童40 例為對(duì)照組，其中男 24 例，女 16 例，年齡 1～13 歲，平均7.2±2.2 歲。 各組間性別、年齡經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒與就診次日采集標(biāo)本：空腹靜脈血3ml，離心5min 分離血清，采用散射免疫法檢測(cè)血清IgA 水平；同時(shí)留取粘液標(biāo)本10ml，離心10 min，取上清液采用散射免疫法檢測(cè)尿mALB。所有步驟嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行，并質(zhì)控在控。參考值：IgA 82～453mg/dl，尿 mALB 0～30mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料的比較采用方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組間血清IgA 和尿mALB 檢測(cè)結(jié)果比較腎損傷組、無(wú)腎損傷組、健康對(duì)照組血清IgA 和尿mALB 檢測(cè)結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腎損傷組血清IgA 和尿mALB 檢測(cè)結(jié)果高于無(wú)腎損傷組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），無(wú)腎損傷組血清IgA 和尿mALB 檢測(cè)結(jié)果高于健康對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組血清IgA 和尿mALB 及二者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率結(jié)果比較 HSP 腎損傷組患兒血清IgA 和尿mALB 及二者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于兩者單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且 HSP腎損傷組血清IgA、尿mALB 及二者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率均高于HSP 無(wú)腎損傷組及對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 三組間血清IgA 和尿mALB 檢測(cè)結(jié)果比較

表2 三組血清IgA 和尿mALB 及二者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率結(jié)果比較（%）

2.3 HSP 患兒血清 IgA 和尿 mALB 相關(guān)性比較Person 相關(guān)性分析表明，HSP 患兒血清IgA 與尿mALB 呈正相關(guān)（r=0.402，P＜0.05）。

3 討論

HSP 是兒童常見(jiàn)的小血管變態(tài)性反應(yīng)，近年來(lái)其發(fā)病率明顯上升。 大部分患兒除表現(xiàn)一定的臨床癥狀外，預(yù)后良好，而少部分出現(xiàn)腎損傷的患兒則可能因紫癜性腎炎最終發(fā)展為慢性腎功能衰竭，因此腎臟損傷程度是決定HSP 轉(zhuǎn)歸的最重要影響因素[5]。 目前臨床反映腎功能的常用指標(biāo)為內(nèi)生肌酐清除率和血清肌酐，但這兩項(xiàng)易受生理及病理等因素影響，且內(nèi)生肌酐清除率計(jì)算比較復(fù)雜影響臨床應(yīng)用，因此，臨床上需要獲得更準(zhǔn)確且簡(jiǎn)便的能反映腎功能的指標(biāo)。

目前HSP 患兒發(fā)生腎損傷的機(jī)制還未完全明確，國(guó)內(nèi)外也對(duì)次進(jìn)行相關(guān)研究。 楊潔[6]等人研究認(rèn)為患兒反復(fù)發(fā)生紫癜及持續(xù)的臨床癥狀與HSP早期腎損傷有關(guān)， 是導(dǎo)致血管炎性反應(yīng)的重要原因。 IgA 是以體液免疫介導(dǎo)為主，IgA1 沉積于小血管壁引起的自身炎癥反應(yīng)和組織損傷，可引起免疫復(fù)合物的沉積于補(bǔ)體的活化，導(dǎo)致腎小球和腎間質(zhì)炎性反應(yīng)增強(qiáng)[7]，并且IgAl 分子清除障礙及糖基化的異常在HSP 的腎臟損害也起著重要的作用，這也可能是導(dǎo)致HSP 腎炎的重要發(fā)病機(jī)制[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎損傷組血清IgA 結(jié)果高于無(wú)腎損傷組及健康對(duì)照組， 標(biāo)明HSP 患兒存在免疫內(nèi)環(huán)境紊亂，IgA 在HSP 發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中起著十分重要的作用，IgA 是檢測(cè)HSP 敏感的血液指標(biāo)， 并且其水平的升高與HSP 腎臟損害有關(guān)。

尿mALB 水平也是判斷腎臟功能受損并衡量腎損傷程度的常用敏感指標(biāo)，尿液持續(xù)性出現(xiàn)白蛋白表明腎小球結(jié)構(gòu)發(fā)生改變， 功能出現(xiàn)損傷。 尿mALB 是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管重吸收功能的有效指標(biāo)，能有效發(fā)應(yīng)腎臟早期損傷，這對(duì)于HSP 的早期診斷和治療具有重要的臨床價(jià)值[9，10]。相關(guān)研究也表明，健康兒童尿mALB 水平明顯低于HSP 患兒， 因此被認(rèn)為是早期診斷HSP 腎功能損傷的靈敏指標(biāo)，可以作為HSP 腎炎臨床早期診斷、治療及降低腎損傷程度的重要臨床依據(jù)[11]。本研究的結(jié)果也同樣發(fā)現(xiàn)尿mALB 在HSP 腎損傷組患兒中的水平顯著高于無(wú)腎損傷組及對(duì)照組，表明可以通過(guò)尿mALB 水平的檢測(cè)來(lái)反映HSP 患兒早期腎損傷情況，是HSP 早期腎損傷獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。這與國(guó)內(nèi)施文強(qiáng)[12]等人的相關(guān)研究結(jié)果相一致。

另外，HSP 腎損傷組患兒血清IgA 和尿mALB及二者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于兩者單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率，并且HSP 腎損傷組血清IgA、尿mALB 及二者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率均高于HSP 無(wú)腎損傷組及對(duì)照組，表明血清IgA 和尿mALB 的檢測(cè)可以用于HSP的診斷，并且二項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)，可以明顯提高疾病的檢出率， 對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和治療HSP 腎功能損傷具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 血清 IgA 和尿 mALB 在 HSP 顯著升高，可能參與HSP 的發(fā)病，其聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高HSP 早期腎損傷的陽(yáng)性率，可作為預(yù)測(cè)HSP 患兒早期腎損傷的敏感指標(biāo)。