李慧明，汪玲，柯江維

(江西省兒童醫(yī)院檢驗科，江西 南昌 330006)

感染性疾病是兒科的重要疾病，最常見的是細菌和病毒感染[1]。兒童機體發(fā)生病原體感染時，PCT、CRP 和SAA 合成增加，血清中表達水平也會隨著炎癥的進展而升高[2]。 因此，能快速準確的判斷為細菌或者病毒感染，并及時采取合理的針對治療方式，是改善臨床預后的重要因素。 而早期準確診斷和快速鑒別細菌或病毒感染是臨床面臨的重要問題。本研究旨在評估PCT、SAA、CRP 檢測在早期準確診斷、鑒別細菌和病毒感染性疾病中的價值。

1 方法和對象

1.1 納入研究對象 收集2018 年5 月到7 月江西省兒童醫(yī)院就診的感染患者信息，診斷為感染患者的判定標準：⑴有明確的感染癥狀和體征；⑵體溫升高或白細胞計數(shù)升高。 共收集到感染性疾病兒童信息570 例， 根據(jù)病原學培養(yǎng)、 血清學PCR 診斷，將其分為病毒感染組278 例和細菌感染組292例。 CRP、PCT、WBC、SAA、PLT 檢測結果均為入院首次抽血檢測的結果。 兩組間患者年齡、 性別匹配。

1.2 檢測方法 CRP、SAA 采用西門子Advia2400全自動免疫分析儀測定（免疫透射比濁法），PCT 采用深圳市新產(chǎn)業(yè)Maglumi2000 測定（化學發(fā)光免疫夾心法），WBC 和 PLT 采用希森美康 XN-20 測定。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有的檢測均在SPSS 22.0 上進行分析，正態(tài)性檢驗采用Shapiro-Wilks test，不符合正態(tài)分布的采用Mann-whitney 檢驗， 數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位數(shù)P25～P75）表示，受試者工作特征(receiver operating characteristic， ROC) 曲 線 的 繪制，敏感性、特異性、最佳臨界值及約登指數(shù)的確定和AUC 的比較均在Medcalc 15.2.2 中完成。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病毒感染和細菌感染的兩組患者臨床指標的比較 通過對兩組感染性疾病的臨床指標進行分析，發(fā)現(xiàn)病毒感染組CRP 和PCT 均顯著低于細菌感染組，P 值分別為 0.038、＜0.001。 病毒感染組SAA 明顯高于細菌感染組 SAA，P=0.018，WBC 和PLT 在兩組間差異無統(tǒng)計學意義。 見表1。

2.2 CRP、SAA、PCT 對兒童細菌感染性疾病診斷的 ROC 曲線參數(shù) 分別對 CRP、SAA、PCT 進行ROC 曲線的繪制，判定這三種情況下其診斷價值。發(fā)現(xiàn)CRP、SAA、PCT 對兒童細菌感染的曲線下面積 （Area under curve， AUC） 分別為 0.706、0.605、0.943 見圖1，三者AUC 兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義。 CRP、SAA、PCT 對應的最大 Youden 指數(shù)分別為 0.322、0.146、0.914， 三者中，PCT 診斷細菌感染的敏感度和特異性最佳，均大于90%，CRP 的敏感度為 78.1%，SAA 的特異度良好，見表2。 PCT 和CRP 的檢測值分別在 0.518μg/L 和 36.2 mg/L 以下時，傾向于病毒感染，而SAA 在小于219.1 mg/L 時，傾向于細菌感染。

表1 兩組感染性疾病患者指標的比較

圖1 CRP、SAA、PCT 的 ROC 曲線

3 討論

感染性疾病占兒科疾病60%以上[3]，因此早期診斷和鑒別診斷對于臨床極其重要的。 傳統(tǒng)的炎癥指標 WBC 和 PLT 在臨床廣泛應用[4]，本研究中WBC 和血小板計數(shù)， 不能區(qū)分兒童的病毒和細菌性感染。

PCT 正常情況下含量極微，在受到細菌內(nèi)毒素等誘導因子的刺激后其含量便顯著增加[5]，而病毒感染機體后釋放的干擾素可阻斷PCT 的產(chǎn)生及分泌，導致血清PCT 含量不會升高或升高較少。 另有研究顯示， PCT 還可作為革蘭氏陽性/陰性菌的鑒別，成為細菌感染性疾病早期診斷的重要血清學指標[6，7]。 CRP 是反映炎癥的敏感標志物，靈敏度高，CRP 升高幅度與細菌感染嚴重程度呈明顯正相關，對病毒感染通常呈陰性或弱陽性[8，9]，因此， 臨床可以PCT 和CRP 來鑒別細菌感染和病毒感染。本研究中，CRP、SAA、PCT 對兒童細菌感染 AUC分別為 0.706、0.605、0.943，PCT 診斷細菌感染的敏感度和特異度均在90%以上， 說明PCT 在區(qū)分兒童細菌和病毒感染的效果非常好，隨后在對兩組感染性疾病分析時，將PCT 0.518ug/L 設定為臨界值，即可很好的鑒別細菌和病毒的感染。

SAA 也屬于急性時相反應蛋白，主要由肝臟產(chǎn)生，屬于高密度脂蛋白相關載脂蛋白。 正常情況下機體內(nèi)SAA 含量極少。 當機體受到細菌、病毒、支原體、衣原體等抗原刺激后，肝臟細胞分泌大量的SAA 進入血液， 在 5～6 h 迅速升高約 1000 倍[10]，由于其半衰期短，所以在疾病恢復期迅速下降[11]。 因此，SAA 可作為感染性疾病的診斷指標。本研究中，病毒感染組SAA 顯著高于細菌組， 這一結果與田月如等人的結果一致[12]，將臨界值設定為219.1mg/L 時，能很好地鑒別兩種類型的感染。

表2 三種指標對細菌感染性疾病的曲線參數(shù)

綜上所述，PCT 的診斷效能最佳，CRP 和SAA次之，三者都有助于盡早鑒別細菌和病毒感染，對臨床合理用藥具有積極的指導意義。