□ 徐 蓓

“跑斷腿”和“人擠人”

無論是在生活中與同事、朋友交流，還是在醫(yī)院里對(duì)病患進(jìn)行調(diào)研，我聽到大家對(duì)醫(yī)院的吐槽居多。

比如，醫(yī)院很大，檢查、化驗(yàn)跑來跑去，走累了也沒有地方休息。一個(gè)新冠肺炎患者在就醫(yī)過程中，一個(gè)人導(dǎo)致了幾百人隔離。這個(gè)病人在天津的一所醫(yī)院里就診，他在醫(yī)院里待了兩個(gè)半小時(shí)，曾經(jīng)到過11 個(gè)科室。其中，他在拍CT 的時(shí)候曾經(jīng)誤進(jìn)了X 光室。對(duì)于老百姓來說.無論是X 光還是CT，都是“拍片子”；而醫(yī)院則把X 光放在放射科，把CT 放在影像科。

我國(guó)的醫(yī)院布局可以簡(jiǎn)稱為三分式布局，就是分為門診、醫(yī)技和住院三個(gè)部分，其中門診和住院擺兩邊，醫(yī)技擺中間。醫(yī)生聚集在醫(yī)院里診治病人，可以共享醫(yī)院高精尖的設(shè)備，降低診治病人的成本。但是顯然，它會(huì)造成病人在醫(yī)院看病或檢查時(shí)不斷地多次往返。

除了“跑斷腿”，還有“人擠人”的問題。一家醫(yī)院的一位負(fù)責(zé)人告訴我們，他們醫(yī)院的門診設(shè)計(jì)量是3000 人，但實(shí)際上高峰的時(shí)候達(dá)到了10000 人。正因?yàn)榛颊呷藵M為患，所以大型三甲醫(yī)院越修越大。而醫(yī)院越大，病人看病走路就越多。這形成了一個(gè)惡性循環(huán)。

什么是好的尋路設(shè)計(jì)

我曾經(jīng)帶著學(xué)生去醫(yī)院觀察目前醫(yī)院的尋路設(shè)計(jì)存在哪些問題。我們發(fā)現(xiàn)北京有很多醫(yī)院都裝了導(dǎo)航App。在天壇醫(yī)院，我們用導(dǎo)航App 點(diǎn)了一個(gè)科室，這個(gè)App 告訴我們，“前行50 米右轉(zhuǎn)”——我們一下子就蒙了，走多遠(yuǎn)才算50 米？前面有很多岔口，應(yīng)該在哪里右轉(zhuǎn)呢？光靠導(dǎo)航似乎解決不了問題。

實(shí)際上，醫(yī)院的尋路設(shè)計(jì)要從場(chǎng)地設(shè)計(jì)、建筑設(shè)計(jì)、標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)、導(dǎo)向圖設(shè)計(jì)等多種元素入手，才能形成一個(gè)系統(tǒng)化的解決方案。

比如，導(dǎo)向圖的界面應(yīng)該標(biāo)明前進(jìn)的路線，并把區(qū)域名稱詳細(xì)地標(biāo)出來。再比如，醫(yī)院的走廊千篇一律，病人容易走錯(cuò)，設(shè)計(jì)師可以在走廊里設(shè)計(jì)一盞特別的星星燈，同時(shí)在地圖上標(biāo)示出星星燈所在的位置，那么患者就很容易找到要去的地方了。

還比如，患者經(jīng)常要找電梯在哪兒，所以，在德國(guó)的一家醫(yī)院里，設(shè)計(jì)師在背景一片白色的醫(yī)院里，用很鮮艷的顏色把電梯的位置凸顯出來。

我曾在一家英國(guó)醫(yī)院里看到，放射科的走廊里貼了很多巨幅的日常用品的X 光照片，這樣患者就很容易理解放射科是做什么的。這家醫(yī)院還在診室旁邊用很大的數(shù)字寫出診室的編號(hào)，比人都要高，很遠(yuǎn)就能看到。

真正以病人為中心

20 世紀(jì)60 年代，英國(guó)開始研究如何經(jīng)濟(jì)地建造醫(yī)院，從最早的Best Buy 醫(yī)院到后來的Nucleus 醫(yī)院，建造了一批實(shí)驗(yàn)性醫(yī)院，他們還做了很多經(jīng)濟(jì)型醫(yī)院的研究，比如，如何把醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)移到社區(qū)去，通過數(shù)家醫(yī)院共享一些設(shè)備來減少醫(yī)院規(guī)模的無效擴(kuò)張、減少一些不必要的空間等，通過這些措施來縮小醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模。

與20 世紀(jì)60 年代關(guān)注于醫(yī)療建筑降低造價(jià)的思維不同，今天，西方國(guó)家提出，把大而封閉的醫(yī)院分散到小而靈活的城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)里去，從源頭上減少大型醫(yī)院的建造。醫(yī)院的服務(wù)重心也就由提高管理效率轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?。很多新型醫(yī)院經(jīng)過建筑師的精心設(shè)計(jì)，成為真正的以人為本的醫(yī)院。

下面以一家荷蘭的醫(yī)院案例來進(jìn)行介紹。

荷蘭的這家醫(yī)院中間的醫(yī)療主街為橘色，廊道呈回字形，周圍的診療用房是灰色的。病人只在橘色的部分來回穿梭，有需要的話才進(jìn)到灰色的診療室，這樣可以降低交叉感染率。

醫(yī)院一共有五層樓，分別被涂上了不同的顏色。他們針對(duì)不同的診療空間有選擇地相鄰布局。比如，紅顏色的空間被稱為 “硬空間”，布置了ICU、CT 或者手術(shù)室這類有大型診療設(shè)備且對(duì)環(huán)境條件要求很高、不易搬動(dòng)的科室。綠色的空間被稱為“軟空間”，可以靈活地根據(jù)需要隨時(shí)搬走。醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境溫馨而高雅，每個(gè)科室都用一張圖片來表現(xiàn)自己的特色。

好的醫(yī)院建筑是自下而上的，它需要建筑師努力解決就醫(yī)流線、尋路設(shè)計(jì)和安全設(shè)計(jì)等問題，更多地包容病患的需求；它同時(shí)也是自上而下的，需要社會(huì)和醫(yī)院大環(huán)境的改變。等到有一天，醫(yī)院從提高管理效率真正轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)病人的需求為主，我想我們也會(huì)有更好的醫(yī)院建筑。