趙小軍

[摘要] 目的 分析對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予圍術(shù)期快速康復(fù)外科理念護(hù)理對(duì)深靜脈血栓的影響。方法 方便選取該院婦產(chǎn)科2019年1—12月收治的100例計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為常規(guī)組、快速組各50例。常規(guī)組在圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，快速組在圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科理念（FTS）護(hù)理，比較兩組深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理效果。結(jié)果 快速組護(hù)理滿(mǎn)意度（98.00%）明顯高于常規(guī)組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.274，P<0.05）;快速組術(shù)后住院時(shí)間（6.1±1.4）d、下床活動(dòng)時(shí)間（13.1±2.4）h均低于常規(guī)組（7.8±1.6）d、（17.8±2.6）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.654、9.393，P<0.05）;快速組深靜脈血栓發(fā)生率（0.00%）低于常規(guī)組（6.00%）。 結(jié)論 對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施圍手術(shù)期FTS護(hù)理方案可改善患者凝血功能，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低深靜脈血栓發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 計(jì)劃性剖宮產(chǎn);圍術(shù)期;產(chǎn)婦;快速康復(fù)外科理念;深靜脈血栓;影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0154-03

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來(lái)越多[1-2]。剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦身體的創(chuàng)傷性強(qiáng)，術(shù)后會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的的常見(jiàn)并發(fā)癥，產(chǎn)婦生理特征特殊，血液黏稠，產(chǎn)后傷口疼痛、肢體麻木會(huì)引起功能性障礙，加之長(zhǎng)期臥床休息增加了深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。深靜脈血栓對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的身心健康有影響，如不及時(shí)治療會(huì)引起肺栓塞[3-4]?？焖倏祻?fù)外科理念（FTS）以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，結(jié)合產(chǎn)婦護(hù)理需要優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理方法，緩解產(chǎn)婦創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，加快康復(fù)進(jìn)程[5]。方便選取該院婦產(chǎn)科2019年1—12月收治的100例計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

觀(guān)察對(duì)象為方便選取該院婦產(chǎn)科收治的100例計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分組法分為常規(guī)組、快速組，各50例。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡（27.9±3.7）歲;孕周36～41周，平均孕周（39.0±1.3）周?？焖俳M孕婦年齡22～35歲，平均年齡（28.1±3.6）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.1±1.2）周;兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均在該院建立檔案;符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;該次研究獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次剖宮產(chǎn);嚴(yán)重臟器病變;意識(shí)障礙、精神疾病;凝血功能障礙、靜脈血栓病史;嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥。

1.2? 方法

常規(guī)組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，做好手術(shù)前后準(zhǔn)備工作，密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征、下肢皮膚、顏色變化情況，給予康復(fù)指導(dǎo)。

快速組給予圍術(shù)期FTS護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育，通過(guò)短視頻、健康手冊(cè)、宣傳海報(bào)等多種形式提高產(chǎn)婦對(duì)FTS護(hù)理理念的了解，了解剖宮產(chǎn)相關(guān)注意事項(xiàng)，有問(wèn)題立即詢(xún)問(wèn)護(hù)士。向產(chǎn)婦介紹主治醫(yī)生、麻醉注意事項(xiàng)等知識(shí)，嚴(yán)格禁水禁食，排空膀胱，提高產(chǎn)婦依從性。

術(shù)中護(hù)理：室內(nèi)溫度維持24～26℃，光線(xiàn)溫和，建立多支補(bǔ)液通道，將液體加溫36℃，合理調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。選擇合適體位，術(shù)中密切觀(guān)察產(chǎn)婦心率、神志、血氧分壓變化情況，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)輸注右旋糖酐預(yù)防血栓，留置硬膜外導(dǎo)管。鼓勵(lì)家屬全程陪伴，提高產(chǎn)婦安全感。在胎兒娩出后簡(jiǎn)單告知產(chǎn)婦情況，讓產(chǎn)婦安心。

術(shù)后護(hù)理：麻醉后疼痛劇烈，連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)用藥48 h，配合深呼吸法、轉(zhuǎn)移法、暗示法、音樂(lè)療法減輕產(chǎn)婦疼痛感。家人照顧好母子二人，盡早與新生兒接觸，讓產(chǎn)婦體驗(yàn)?zāi)赣H的喜悅。術(shù)后6 h可以給予少量溫水，術(shù)后12 h給予少量流質(zhì)飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素。盡早開(kāi)始床上運(yùn)動(dòng)，抬高下肢，術(shù)后連續(xù)3 d使用氣壓治療儀對(duì)下肢進(jìn)行循環(huán)按壓，30 min/次，防止發(fā)生血栓。每2小時(shí)翻身1次，及時(shí)更換床單衣物，觀(guān)察切口情況。術(shù)后1 d拔除導(dǎo)管，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練、下床活動(dòng)或翻身，促進(jìn)功能恢復(fù)。盡早哺乳，提高母乳喂養(yǎng)率。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、凝血功能（D-二聚體、凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間）、術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、深靜脈血栓發(fā)生率。護(hù)理滿(mǎn)意度滿(mǎn)分100分，低于60分為不滿(mǎn)意，60～85分為滿(mǎn)意，超過(guò)85分為非常滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度、深靜脈血栓發(fā)生率比較

快速組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），快速組深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者凝血功能、術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較

快速組各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)、術(shù)后住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

3.1? 研究背景

剖宮產(chǎn)對(duì)機(jī)體有明顯損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)傷口感染、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥[6-7]。降低剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、加速產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)進(jìn)程是婦產(chǎn)科醫(yī)生研究的重要課題。深靜脈血栓是計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要位于下肢[8]。與手術(shù)損傷血小板、麻醉導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血流滯緩、血液黏度高有關(guān)。深靜脈血栓降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，影響產(chǎn)婦的生命安全[9-10]。目前尚無(wú)治療深靜脈血栓的有效方案，通過(guò)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可降低深靜脈血栓發(fā)生率。

3.2? 圍術(shù)期FTS對(duì)深靜脈血栓的影響

TFS是一種新型護(hù)理理念，目標(biāo)最大程度減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥。最先應(yīng)用于胃腸外科，后來(lái)在多個(gè)學(xué)科均有應(yīng)用。徐美霞等學(xué)者[11]研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間為（13.60±1.08）h，平均住院時(shí)間為6 d，該文中快速組術(shù)后住院時(shí)間（6.1±1.4）d、下床活動(dòng)時(shí)間（13.1±2.4）h，結(jié)果具有一致性。TFS以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，以產(chǎn)婦需要為導(dǎo)向，術(shù)前健康教育讓產(chǎn)婦了解手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，配合心理干預(yù)可以減輕應(yīng)激反應(yīng)，做好心理準(zhǔn)備。按照ASA要求術(shù)前8 h飲用800 mL 10%糖水，術(shù)前4 h飲用400 mL 10%糖水，滿(mǎn)足能量需求。手術(shù)前檢測(cè)凝血功能相關(guān)指標(biāo)，預(yù)防性使用低分子肝素鈣抗血栓治療。術(shù)中體位護(hù)理、家屬陪伴可提高產(chǎn)婦舒適度，減輕緊張、焦慮情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛治療、引導(dǎo)產(chǎn)婦早日下床鍛煉、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可減輕疼痛感、改善營(yíng)養(yǎng)水平，加快切口愈合、促進(jìn)血液循環(huán)，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度。萬(wàn)娜等學(xué)者[12]研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組術(shù)后D-二聚體水平為（380.2±40.1）μg/L，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.00%，該文中快速組術(shù)后D-二聚體水平為（374.3±51.6）μg/L，深靜脈血栓發(fā)生率為0.00%，研究結(jié)果具有一致性。該文研究還發(fā)現(xiàn)FTS護(hù)理模式縮短了凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、凝血活酶時(shí)間，改善了產(chǎn)婦的凝血功能。

綜上所述，對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)行圍產(chǎn)期FTS護(hù)理干預(yù)能有效改善產(chǎn)婦凝血功能，加快功能恢復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間，有效預(yù)防深靜脈血栓，值得推廣應(yīng)用。

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