張譯心 陳薇 周麗佳

[摘要] 目的 研究GDM孕婦產(chǎn)前血糖情況與產(chǎn)后遠(yuǎn)期2型糖尿病發(fā)病率之間的關(guān)系。方法 方便選擇2015年2月—2019年1月在該院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢及分娩的正常孕婦及妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦。前者為對(duì)照組，后者為研究組，各186例。研究組根據(jù)OGTT試驗(yàn)血糖（空腹血糖、服糖1 h血糖、服糖2 h血糖）異常指標(biāo)項(xiàng)目數(shù)量分為A、B兩個(gè)小組：A組為1項(xiàng)血糖值偏高;B組為2項(xiàng)及以上血糖值偏高。所有研究對(duì)象隨訪至產(chǎn)后1年并進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)并比較各組糖尿病發(fā)生率。結(jié)果 研究組（10.75%）及A組（6.93%）、B組（15.29%）的糖尿病發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（2.15%）（P<0.05）;A組、B組比較，B組糖尿病發(fā)生率（15.29%）顯著高于A組（6.93%）（χ2=4.194，P=0.041）。結(jié)論 GDM孕婦產(chǎn)前血糖與產(chǎn)后糖尿病發(fā)生率存在一定相關(guān)性，產(chǎn)前血糖異常指標(biāo)項(xiàng)目越多，則產(chǎn)后糖尿病發(fā)生率越高。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;妊娠期;產(chǎn)后;血糖

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（c）-0075-03

[Abstract] Objective To study the relationship between the prenatal blood glucose of GDM pregnant women and the long-term postpartum incidence of type 2 diabetes. Methods The study conveiently selected normal pregnant women and pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM） who had undergone obstetric examination and delivery in the hospital from February 2015 to January 2019. The former was the control group and the latter was the study group， each with 186 cases. The research group was divided into two groups A and B according to the number of abnormal index items of the OGTT test blood glucose （fasting blood glucose， 1 h blood glucose， 2 h blood glucose）： Group A had 1 item with high blood glucose level; Group B had 2 items or higher blood glucose level. All the subjects were followed up to 1 year postpartum and the OGTT test was performed to count and compare the incidence of diabetes in each group. Results The incidence of diabetes in the study group （10.75%）， group A （6.93%）， and group B （15.29%） was significantly higher than that of the control group （2.15%） （P<0.05）; comparison between group A and group B， group B The incidence of diabetes （15.29%） was significantly higher than that of group A （6.93%） （χ2=4.194， P=0.041）. Conclusion There is a certain correlation between prenatal blood glucose and the incidence of postpartum diabetes in GDM pregnant women. The more indicators of abnormal blood glucose before delivery， the higher the incidence of postpartum diabetes.

[Key words] Type 2 diabetes; Pregnancy; Postpartum; Blood glucose

根據(jù)2017年國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）統(tǒng)計(jì)[1]，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）影響全球約14%的妊娠婦女，隨著生活、工作習(xí)慣的改變及肥胖的流行，這一數(shù)據(jù)將持續(xù)增加。GDM是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，為既往無(wú)糖尿病的孕婦在妊娠期間發(fā)生的慢性高血糖表現(xiàn)。這種表現(xiàn)大部分原因是胰島B細(xì)胞功能障礙后出現(xiàn)慢性胰島素抵抗，從而引起糖耐量受損。GDM在超重或肥胖、高齡、糖尿病家族史等孕婦群體中的發(fā)病率較高，甚至與環(huán)境溫度存在一定關(guān)聯(lián)[2]。GDM孕婦通常會(huì)在分娩后得到好轉(zhuǎn)或痊愈，但也可能會(huì)對(duì)母體及產(chǎn)兒的健康產(chǎn)生長(zhǎng)期影響，例如增加心血管疾病、2型糖尿病等的發(fā)病率。該文通過(guò)研究2015年2月—2019年1月在該院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢及分娩的186例GDM孕婦，比較GDM孕婦產(chǎn)前血糖情況與產(chǎn)后遠(yuǎn)期2型糖尿病發(fā)病率之間的關(guān)系，為更好地防控GDM孕婦遠(yuǎn)期發(fā)生2型糖尿病提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢及分娩的GDM孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①GDM診斷[3]參考《2016年ADA指南：孕期糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)定正常孕婦75 g OGTT試驗(yàn)3項(xiàng)血糖指標(biāo)為空腹血糖（FPG）5.1 mmol/L，服糖1 h血糖（OGTT 1 hPG）10.0 mmol/L，服糖2 h血糖（OGTT 2 hPG） 8.5 mmol/L;②單胎活產(chǎn)分娩;③在孕期24～28周進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，同時(shí)登記孕婦基本信息，需病例資料完整，孕婦對(duì)該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在糖尿病家族史;②合并有其他嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥或合并癥;③合并有嚴(yán)重臟器功能障礙者。納入研究的GDM孕婦共186例，為研究組：年齡27～35歲，平均（29.82±5.13）歲，BMI指數(shù)（27.93±2.01）kg/m2，胎齡（25.62±0.93）周。常模篩選同期該院接診的正常孕婦共186名，為對(duì)照組：年齡26～35歲，平均（29.71±5.20）歲，BMI指數(shù)（28.11±2.09）kg/m2，胎齡（25.83±0.71）周。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2? 方法

研究組根據(jù)OGTT試驗(yàn)3項(xiàng)血糖（FPG、OGTT 1 hPG、OGTT 2 hPG）測(cè)定結(jié)果進(jìn)一步分組：研究組（A）為其中1項(xiàng)血糖值偏高;研究組（B）為其中2項(xiàng)及以上血糖值偏高。所有研究對(duì)象隨訪至產(chǎn)后1年，根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》要求進(jìn)行OGTT血糖檢測(cè)及評(píng)價(jià)[4]，記錄各組糖尿病患者數(shù)量，統(tǒng)計(jì)糖尿病發(fā)生率，并用百分比表示。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究組及A、B小組的糖尿病發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A、B小組比較，B組糖尿病發(fā)生率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.194，P=0.041<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

臨床目前尚沒(méi)有很好的GDM預(yù)防策略，給予GDM孕婦的建議除了生活方式（主要是飲食及運(yùn)動(dòng)）的干預(yù)以外[5]，必要時(shí)需進(jìn)行口服二甲雙胍甚至注射胰島素等治療，而這些外源性用藥對(duì)于母嬰的遠(yuǎn)期安全性仍值得探究[6]。為了減少GDM孕婦遠(yuǎn)期2型糖尿病的發(fā)病率，必須尋找安全、有效且易于管理的GDM防控策略。最近有學(xué)者[7]探索了血糖生成指數(shù)（GI）聯(lián)合血糖生成負(fù)荷（GL）用于提高GDM孕婦餐后血糖反應(yīng)的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性，使GDM得到更好地個(gè)性化治療。但需要指出的是“防重于治”，通過(guò)分析GDM孕婦的血糖情況、類型等遠(yuǎn)期患有2型糖尿病的高危因素，可以對(duì)GDM進(jìn)行提前預(yù)防。有學(xué)者[8-9]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦年齡、孕前BMI指數(shù)、糖尿病家族史與GDM孕婦產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)病率之間存在密切關(guān)系，可作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而產(chǎn)后積極鍛煉可作為保護(hù)性因素，使GDM孕婦產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)病率降低。楊幼林等[10]將所有危險(xiǎn)因素概括為妊娠前、妊娠中及產(chǎn)后因素，建議根據(jù)不同階段高危因素特點(diǎn)分別采取針對(duì)性的干預(yù)措施，盡量減少甚至避免GDM孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)2型糖尿病。

GDM孕婦實(shí)現(xiàn)早期診斷、提前干預(yù)的可行辦法為檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平[11]，也有學(xué)者[12]將其聯(lián)合總抗氧化能力（TAC）、果糖胺（FRU）及性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）實(shí)現(xiàn)GDM的早診斷、早治療。對(duì)于評(píng)測(cè)GDM孕婦遠(yuǎn)期2型糖尿病的發(fā)病率與產(chǎn)前各血糖值之間的相關(guān)性，臨床相關(guān)研究較少。徐明彤等[13]通過(guò)前瞻性隊(duì)列研究2型糖尿病發(fā)病前患者血糖、胰島素敏感性和胰島素分泌的變化，其研究對(duì)象為6 538名基線無(wú)糖尿病的受試者。結(jié)果顯示糖尿病發(fā)病前3年空腹血糖和糖負(fù)荷后2 h血糖逐漸升高，胰島素敏感性則逐漸下降，胰島素分泌呈先增加后降低的現(xiàn)象。說(shuō)明2型糖尿病與發(fā)病前血糖代謝變化是存在明確相關(guān)性。Sesmilo G等[14]同樣研究得出妊娠早期空腹血糖可作為GDM發(fā)生率和不良妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

該次研究以186例GDM孕婦為研究對(duì)象，探討產(chǎn)后2型糖尿病與孕前血糖變化之間的關(guān)系。根據(jù)孕前OGTT試驗(yàn)血糖（空腹血糖、服糖1 h血糖、服糖2 h血糖）異常指標(biāo)項(xiàng)目數(shù)量進(jìn)行分組。結(jié)果得出研究組（10.75%）及A組（6.93%）、B組（15.29%）的糖尿病發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（2.15%）（P<0.05）;A組、B組比較，B組糖尿病發(fā)生率（15.29%）顯著高于A組（6.93%）（χ2=4.194，P=0.041）。因此，GDM孕婦產(chǎn)前血糖與產(chǎn)后糖尿病發(fā)生率存在一定相關(guān)性，產(chǎn)前血糖異常指標(biāo)項(xiàng)目越多，則產(chǎn)后糖尿病發(fā)生率越高。李璐等[15]進(jìn)行相關(guān)研究，其根據(jù)孕前OGTT試驗(yàn)血糖情況進(jìn)一步細(xì)分：1項(xiàng)異常組、2項(xiàng)異常組、3項(xiàng)異常組，孕婦遠(yuǎn)期2型糖尿病發(fā)病率3項(xiàng)異常組最高（45.23%），其次為2項(xiàng)異常組（3.70%）、1項(xiàng)異常組（2.28%）。可見(jiàn)其得出的GDM孕婦遠(yuǎn)期2型糖尿病發(fā)病率與該次研究結(jié)果有所不同，這可能與孕婦自身文化程度、生活方式、產(chǎn)后積極控制等因素密切相關(guān)。

綜上所述，在遠(yuǎn)期臨床干預(yù)GDM孕婦過(guò)程中需注意產(chǎn)前及產(chǎn)后不同階段的血糖變化，不僅需要檢測(cè)空腹血糖，還要進(jìn)行餐后血糖的測(cè)定，如此方能對(duì)孕產(chǎn)婦的血糖情況做到很好的評(píng)估，有助于預(yù)測(cè)產(chǎn)后遠(yuǎn)期2型糖尿病的發(fā)病率。孕前血糖異常指標(biāo)項(xiàng)目數(shù)量越多，越是需要提前干預(yù)，通過(guò)合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)及其他系統(tǒng)化管理能夠?qū)档?型糖尿病發(fā)病率產(chǎn)生積極作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Plows JF，Stanley JL，Baker PN，et al.The Pathophysiology of Gestational Diabetes Mellitus[J].Int J Mol Sci，2018，19（11）：E3342.

[2]? Su WL，Lu CL，Martini S，et al.A population-based study on the prevalence of gestational diabetes mellitus in association with temperature in Taiwan[J].Sci Total Environ，2020，714：136747.

[3]? 標(biāo)準(zhǔn)·方案·指南——2016年ADA指南：孕期糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（1）：40.

[4]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[5]? 張虹，蔣軍，李長(zhǎng)雨，等.孕期系統(tǒng)化管理對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局影響研究[J].中外醫(yī)療，2019，38（20）：63-65.

[6]? 侯欽麗，余慧，董琦，等.不同孕周加用胰島素對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（2）：190-192.

[7]? Pustozerov E，Tkachuk A，Vasukova E，et al.The Role of Glyc emic Index and Glycemic Load in the Development of Real-Time Postprandial Glycemic Response Prediction Models for Patients With Gestational Diabetes[J].Nutrients，2020， 12（2）：E302.

[8]? 李敏怡.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的影響因素分析[J].糖尿病新世界，2018， 21（6）：40-41.

[9]? 王玲.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[J].中國(guó)處方藥，2019，17（9）：4-5.

[10]? 楊幼林，趙荷蘭，安利紅，等.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后糖尿病發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（6）：696-698.

[11]? 曹愛(ài)邡.糖化血紅蛋白在篩查和診斷糖尿病中的價(jià)值[J]. 臨床與實(shí)踐，2019，5（11）：44-46.

[12]? 張艷，高慧，蘇妍.HbA1c、TAC、FRU及SHBG聯(lián)合診斷對(duì)妊娠期糖尿病早診斷的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究，2019， 42（11）：1456-1458，1463.

[13]? 徐明彤，平凡，張彤.2型糖尿病發(fā)病前患者血糖、胰島素敏感性和胰島素分泌的變化：Whitehall研究[J].實(shí)用糖尿病雜志，2011，7（6）：60-61.

[14]? Sesmilo G，Prats P，Garcia S，et al.First-trimester fasting glyc emia as a predictor of gestational diabetes（GDM） and adverse pregnancy outcomes[J].Acta Diabetol，2020，56（6）：697-703.

[15]? 李璐，徐安平，夏勇，等.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后糖尿病發(fā)生的高危因子分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，39（4）：626-630.

（收稿日期：2020-05-23）