王闖

[摘要] 目的 評價(jià)分析老年股骨粗隆間骨折采取防旋骨近端髓內(nèi)釘固定微創(chuàng)治療的臨床價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取2016年3月—2019年1月該院收治的老年股骨粗隆間骨折患者共計(jì)88例，將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，其中實(shí)驗(yàn)組44例患者接受防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定微創(chuàng)治療，對照組44例患者接受動力髖螺釘（DHS）固定術(shù)治療方式，對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率等情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間（52.2±6.1）min、愈合時(shí)間（12.4±1.6）周、出血量（173.4±66.1）mL優(yōu)于參照組（69.7±8.3）min、（20.2±6.3）周、（297.9±44.4）mL，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.270、7.960、10.371，P<0.001）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.27%低于參照組13.64%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.880，P=0.049）。 結(jié)論 在老年股骨粗隆間骨折臨床治療期間，采取防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定微創(chuàng)治療干預(yù)方式，能夠提高臨床治療效果，改善患者各項(xiàng)指標(biāo)情況，使患者盡早康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 防旋股骨近端髓內(nèi)釘;微創(chuàng);股骨粗隆間骨折;老年

[中圖分類號] R687.3+2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0058-03

[Abstract] Objective To evaluate and analyze the clinical value of minimally invasive treatment of intertrochanteric fractures of the elderly with anti-rotation proximal intramedullary nails. Methods A total of 88 elderly patients with intertrochanteric fractures in the hospital were randomly selected from March 2016 to January 2019， and they were divided equally into the experimental group and the reference group. Among them， 44 patients in the experimental group received anti-rotation proximal femur Intramedullary nail （PFNA） internal fixation was minimally invasive treatment. 44 patients in the control group received dynamic hip screw （DHS） fixation. The operation time， blood loss， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The operation time of the experimental group was （52.2±6.1） min， the healing time （12.4±1.6）weeks， and the blood loss （173.4±66.1） mL were significantly better than those of the reference group （69.7±8.3）min， （20.2±6.3）weeks，（297.9±44.4）mL， the differences was statistically significant between groups （t=11.270， 7.960， 10.371， P<0.001）; the complication rate of the experimental group was 2.27%， lower than the reference group 13.64%， and the difference was statistically significant between the groups（χ2=3.880， P=0.049）. Conclusion During the clinical treatment of elderly intertrochanteric fractures， the use of anti-rotation proximal femoral nail internal fixation minimally invasive treatment intervention can improve the clinical treatment effect， improve the patients various indicators， and enable the patient to recover as soon as possible. The value of clinical application.

[Key words] Anti-rotation proximal femoral nail; Minimally invasive; Femoral intertrochanteric fracture; Elderly

現(xiàn)如今，我國進(jìn)入老齡化社會階段，髖部骨折發(fā)生率逐年增長，根據(jù)相關(guān)研究表明[1]，髖部骨折發(fā)生幾率占全身骨折1.4%左右，且多發(fā)于老年患者。髖部骨折在臨床上以股骨粗隆間骨折較為常見，此疾病和骨質(zhì)疏松存在一定的內(nèi)在聯(lián)系，會降低老年患者的生活品質(zhì)。在臨床治療老年股骨粗隆間骨折疾病時(shí)，由于保守治療具有較高的病死率，治療效果不佳，容易對患者生命健康造成威脅?，F(xiàn)階段，對于此疾病主要以髓外固定與髓內(nèi)固定方式為主，而髓內(nèi)固定治療方式較為常見。因防旋股骨近端髓內(nèi)釘有著良好的固定效果，抗旋轉(zhuǎn)作用效果良好，穩(wěn)定性佳，能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡早下床活動，有利于患者骨折處愈合，為此得到廣泛的應(yīng)用與關(guān)注[2-3]。為了進(jìn)一步探究老年股骨粗隆間骨折采取防旋骨近端髓內(nèi)釘固定微創(chuàng)治療的臨床價(jià)值，該文選取2016年3月—2019年1月該院收治老年股骨粗隆間骨折患者共計(jì)88例為研究對象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的老年股骨粗隆間骨折患者共計(jì)88例，將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與參照組。44例實(shí)驗(yàn)組患者中，男性20例、女性24例;年齡62～86歲，平均年齡（74.47±3.42）歲;致傷原因：18例為車禍傷、26例為墜床或跌倒生活傷。44例參照組患者中，男性19例、女性25例;年齡64～88歲，平均年齡（75.62±3.51）歲;致傷原因：19例為車禍傷、25例為墜床或跌倒生活傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者骨折疾病未采取處理干預(yù);患者年齡>60歲以上;患者與家屬均知曉該次研究，并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者;嚴(yán)重原發(fā)性病癥患者;手術(shù)前后無行走能力的患者。

1.2? 方法

全部患者在手術(shù)前完善常規(guī)術(shù)前檢查，包括下肢超聲檢查、心臟超聲檢查、CT檢查、磁共振檢查等，術(shù)前予以適當(dāng)牽引，醫(yī)護(hù)工作者做好疼痛管理與抗凝處理。參照組44例患者接受動力髖螺釘固定術(shù)，醫(yī)護(hù)工作者協(xié)助患者保持仰臥位姿勢，進(jìn)行全麻或腰麻處理干預(yù)，對患者骨折處實(shí)施閉合復(fù)位處理，取股骨大粗隆下沿股骨長軸方向切口，長約7～13 cm，定位過程中，應(yīng)用136 b或者135定位儀器，沿股骨頸軸方向鉆入導(dǎo)針，保持良好的頸干角（135°）及前傾角（15°），透視下正位位于股骨頭頸中下1/3處，側(cè)位位于股骨頸正中，結(jié)合患者實(shí)際病情狀況，適當(dāng)調(diào)整動力髖螺釘擴(kuò)孔深度，擰入適當(dāng)動力髖螺釘，最終將滑動螺釘尾部擰入其中，透視見位置滿意后，沖洗縫合。實(shí)驗(yàn)組44例患者接受防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定微創(chuàng)治療方式，患者接受麻醉之后，讓患者在牽引手術(shù)床上保持平臥位姿勢，將患肢進(jìn)行牽引，透視患髖正側(cè)位，以牽引內(nèi)旋方式對其進(jìn)行復(fù)位[4-5]。復(fù)位的臨床標(biāo)準(zhǔn)要求：透視正位能夠觀察到內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨接觸情況良好，側(cè)位透視顯示后側(cè)皮質(zhì)接觸效果良好，沒有明顯髖內(nèi)外翻。醫(yī)護(hù)工作者做好基礎(chǔ)消毒，鋪設(shè)無菌巾，粘貼手術(shù)薄膜。取大粗隆頂點(diǎn)位置以縱向方向切口，長約5～7 cm，逐漸深入，確保大粗隆部位顯露，從頂點(diǎn)中央內(nèi)將導(dǎo)針打入，導(dǎo)針位于髓腔之內(nèi)，從頂點(diǎn)處擴(kuò)口，選取適宜直徑防旋股骨近端髓內(nèi)釘插入髓腔，在透視的情況下對其高度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，將導(dǎo)針打入股骨頸方向，適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)針位置，確保導(dǎo)針處于正位片下位位置股骨頭中間1/3處，側(cè)位片處于股骨頭頸正中位置，選取長度適宜的螺旋刀片，將其錘擊到深處，隨即把防旋股骨近端髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端固定螺釘、近端擰入主釘尾帽等植入其中[6]。在透視的情況下明確骨折復(fù)位、防旋股骨近端髓內(nèi)釘部位情況，對切口進(jìn)行沖洗，依次縫合。術(shù)后均給予抗生素治療3～5 d，肝素抗凝預(yù)防DVT，定期傷口換藥，觀察傷口有無感染情況，指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者床上進(jìn)行肌肉主動收縮訓(xùn)練。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間及出血量情況

在兩組患者手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、出血量情況對比方面，實(shí)驗(yàn)組明顯好于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.27%低于參照組13.64%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

股骨粗隆間骨折常見于老年群體，根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，男性發(fā)病幾率低于女性，一般因低能量損傷引起，多與其他位置骨折合并，發(fā)生率高達(dá)7%～15%左右[7]。臨床上對于老年股骨粗隆間骨折病癥主要以保守治療與手術(shù)治療方式為主，而由于保守治療需要患者長期臥床靜養(yǎng)，容易增加尿路感染、褥瘡、栓塞等不良疾病發(fā)生幾率，會對患者的生活、家庭等多方面帶來不良影響[8-9]?，F(xiàn)如今，內(nèi)固定器材發(fā)展愈發(fā)完善，手術(shù)治療已經(jīng)獲得醫(yī)師與患者的青睞。DHS作為髓外固定系統(tǒng)有著可以很好固定骨折斷端，滑動加壓等優(yōu)點(diǎn)，但存在著手術(shù)創(chuàng)傷大、內(nèi)側(cè)支撐弱、抗旋轉(zhuǎn)差、術(shù)后外側(cè)因應(yīng)力集中導(dǎo)致鋼板斷裂或松動等不良后果，而防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）作為髓內(nèi)固定機(jī)制，優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小，閉合復(fù)位保證了骨折斷端的血供不被破壞，利于骨折愈合;髓內(nèi)固定為中心固定，將股骨頭頸、粗隆部位與股骨上段處牢牢固定起來，抗旋轉(zhuǎn)強(qiáng)，螺旋刀片通過打塞填入松質(zhì)骨內(nèi)，增加了錨合力，抗旋轉(zhuǎn)，抗切出能力強(qiáng)，因此PFNA固定牢固，減少了臥床時(shí)間，保障了患者在手術(shù)后功能恢復(fù)，控制老年不良病癥的發(fā)生，提高臨床治療效果[10-11]。

該次試驗(yàn)結(jié)果，在兩組患者手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率情況對比方面，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組，其中術(shù)后并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1例內(nèi)固定物切出，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%;參照組發(fā)生2例內(nèi)固定物切出、2例內(nèi)固定物斷裂、2例深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%（P<0.05）。由此可見，防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定微創(chuàng)治療方式，在股骨粗隆間骨折臨床治療中加以應(yīng)用，能夠改善治療效果，縮短患者愈合時(shí)長，讓患者盡早恢復(fù)運(yùn)動功能，臨床療效明顯優(yōu)于動力髖螺釘固定術(shù)治療方式。因防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定微創(chuàng)治療方式手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短、愈合時(shí)間短、出血量較少，老年股骨粗隆間骨折患者更適應(yīng)于此種治療方式。該試驗(yàn)結(jié)果與龔志強(qiáng)等人[12]研究結(jié)果相一致，其中觀察組在手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥觀察組出現(xiàn)1例內(nèi)固定物切出，并發(fā)癥發(fā)生率為2.32%（P<0.05）。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折臨床治療期間，采取防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定微創(chuàng)治療干預(yù)方式，與動力髖螺釘固定術(shù)治療方式相比，能夠提高臨床治療效果，改善患者各項(xiàng)指標(biāo)情況，使患者盡早康復(fù)。

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（收稿日期：2020-05-24）