應(yīng)何靜怡 何翔舟

[摘要]我國政府針對我國的國情和現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展水平，提出了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)要解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題，縮小城鄉(xiāng)看病差距，使得城鄉(xiāng)居民享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。但是從實(shí)際的調(diào)查中可以看到，農(nóng)村群眾看病困難這一問題仍然是制約中國農(nóng)村發(fā)展的重要因素之一。從走訪浙江省麗水市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以看到，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)落后，醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍難以滿足基層群眾的健康需求。以浙江省麗水市的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍為例，分析其存在的問題，提出了改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的措施，旨在建立一支“下得去、管得住、用得上”的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村;醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍;問題;對策

[中圖分類號]R197.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

我國農(nóng)村衛(wèi)生問題是制約我國農(nóng)村發(fā)展的重要問題，從調(diào)查浙江省麗水市下轄的鄉(xiāng)村來看，發(fā)現(xiàn)我國農(nóng)村醫(yī)生的整體學(xué)歷偏低，專業(yè)素質(zhì)較差，并且缺乏定期的進(jìn)修培訓(xùn)，年齡、性別結(jié)構(gòu)不平衡，并且在貧困地區(qū)這樣的問題更為嚴(yán)重。從整體上來看，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的落后情況不容樂觀，難以滿足基層群眾日益增長的健康需求。鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療水平較低，也是制約深化醫(yī)改的重要困難，因此建立一支高素質(zhì)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍迫不容緩。

1 我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀

“三農(nóng)”問題表現(xiàn)為農(nóng)民、農(nóng)業(yè)和農(nóng)村三大問題，三農(nóng)問題也是制約我國農(nóng)村發(fā)展的重要問題。長時間以來，我國城鄉(xiāng)發(fā)展差距大，農(nóng)村人口的看病問題突出，其看病難、看病貴的問題較城市更加難以解決，而這一問題也是制約我國農(nóng)民生活水平有效提高的重要因素之一，也是解決“三農(nóng)”問題的主要障礙。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，我國開始建設(shè)社會主義新農(nóng)村，社會主義新農(nóng)村不僅要發(fā)展生產(chǎn)力，還需要在農(nóng)村落實(shí)社會保障制度，在醫(yī)療保健上縮小城鄉(xiāng)差距，從而讓農(nóng)民可以享受到同城市居民一樣的醫(yī)療服務(wù)。政府采取了一定的措施發(fā)展了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，但是從其發(fā)展現(xiàn)狀來看，農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍各地發(fā)展不平衡，發(fā)達(dá)地區(qū)和貧困地區(qū)之間差距較大。就從浙江省麗水市的農(nóng)村醫(yī)生的總體情況看，其情況并不樂觀，“三偏問題”嚴(yán)重，即學(xué)歷偏低、年齡偏大、女鄉(xiāng)村醫(yī)生偏少。并且通過實(shí)地調(diào)查來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)知識體系陳舊、知識結(jié)構(gòu)斷裂，難以滿足農(nóng)村群眾對于健康的要求。

2 我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍現(xiàn)存的主要問題

2.1 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍招聘困難

醫(yī)生在社會上本來就是處于供不應(yīng)求的狀況，而浙江省的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生根本無法滿足浙江省社會的需要。并且大多數(shù)本科畢業(yè)生都希望留在城市工作而不是深入到基層，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，本科畢業(yè)生在選擇就業(yè)地區(qū)時僅僅有6%愿意深入基層工作，如果有正式編制，該比例則有所上升。因?yàn)檗r(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展問題、地理位置問題進(jìn)一步拉大了其同城市的差距，從而導(dǎo)致其在招聘人才時就有很大的困難，這就導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)生“下不來”。

2.2 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍人員流失率高

在醫(yī)生供不應(yīng)求情況下，農(nóng)村地區(qū)對于醫(yī)生的需求也不斷增多，在那些表示愿意去基層工作的醫(yī)學(xué)生大部分也是為了解決自己的就業(yè)問題，只要一有機(jī)會就會轉(zhuǎn)向城市工作，僅僅把在農(nóng)村工作當(dāng)作是自己職業(yè)生涯的跳板，因而導(dǎo)致基層醫(yī)療隊(duì)伍人員流失率大，出現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)生“留不住的”現(xiàn)象。

2.3 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)較低

根據(jù)實(shí)際調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，浙江省麗水市的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)較低，缺乏高素質(zhì)人才。并且其專業(yè)結(jié)構(gòu)老化，沒有接受定期的培訓(xùn)，專業(yè)知識并未得到及時的更新，導(dǎo)致這些工作人員對一些新出現(xiàn)的疾病沒有正確的認(rèn)識，不能進(jìn)行正確的處理，這樣情況嚴(yán)重危害農(nóng)民群眾的身體健康。浙江省出臺文件要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員編制，公共衛(wèi)生醫(yī)師不少于每萬服務(wù)人口2名，但是實(shí)際浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員配置僅為0.4名，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于政策所要求的人數(shù)。在實(shí)際調(diào)查中我們可以發(fā)現(xiàn)，麗水市的鄉(xiāng)村醫(yī)生可能是幾個村僅有一個鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，并且僅僅配備一名醫(yī)生，并且這些鄉(xiāng)村醫(yī)生大多以男性為主，并且年齡主要集中在40-60歲，年齡層次過大。并且很多鄉(xiāng)村衛(wèi)生院其醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)，就以麗水市松樹湖村為例，其根本沒有配備護(hù)士，從而導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低，成果差。這樣的情況就導(dǎo)致了現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)生在面對一些突發(fā)疾病事束手無策，使得農(nóng)村醫(yī)生“用不上”。

3 我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)問題存在的原因

3.1 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策尚未落到實(shí)處，使得農(nóng)村醫(yī)生“下不來”

長時間以來，我國政府高度關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)為題，其為了建立一支真正服務(wù)于農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍制定很對優(yōu)惠政策來吸引高端人才扎根基層，主動服務(wù)于基層人民。例如通過定向招生、定向培養(yǎng)、定向分配為主要內(nèi)容的“三定”政策來引入醫(yī)學(xué)人才，并且制定城市支援農(nóng)村的政策，將城市醫(yī)生職稱晉升同扎根農(nóng)村基層的經(jīng)濟(jì)相掛鉤，高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)提前轉(zhuǎn)正、提高工資的政策等。但在從實(shí)際情況來看，這些政策尚未有預(yù)期的效果，很對“三定”的農(nóng)村畢業(yè)生，為了留在城市工作可以不要戶口，就算是回到了農(nóng)村也一直在尋求機(jī)會調(diào)回城市，這樣就導(dǎo)致這些政策缺乏后期驅(qū)動力，也出現(xiàn)了農(nóng)村醫(yī)生“下不來”的情況。

3.2 沒有完善的人力資源管理體制，使得農(nóng)村醫(yī)生“留不住”

我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍難以建設(shè)的主要原因還在于缺乏科學(xué)有效的人力資源管理體制，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，管理體制不健全。我國對農(nóng)村醫(yī)療人員的人力資源管理還是傳統(tǒng)的管理方式，導(dǎo)致很多在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)療工作者不愿意留在基層工作;第二，人才流動快。以浙江地區(qū)來說，麗水的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后于杭州等地區(qū)，所以那些地區(qū)就更能吸引人才，其農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)也明顯高于麗水地區(qū)，難以留住一些農(nóng)村醫(yī)療工作者;第三，缺乏合理的培養(yǎng)制度。從麗水市的醫(yī)療衛(wèi)生人員的現(xiàn)狀來看，其醫(yī)療人員的大多是中專，缺乏接受過本科生、研究生教育的高等人才。農(nóng)村醫(yī)生的培訓(xùn)并沒有政策上的支持，而且農(nóng)村醫(yī)生的培訓(xùn)費(fèi)用大多為自費(fèi)，這樣就嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療工作者繼續(xù)培訓(xùn)的積極性，一些農(nóng)村醫(yī)生出于自身專業(yè)發(fā)展的考慮，不愿意留在基層，想法設(shè)法的要調(diào)入城市工作。

3.3 缺乏合適的醫(yī)療衛(wèi)生教育模式，使得農(nóng)村醫(yī)生“用不上”

雖然我國醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，但我國農(nóng)村醫(yī)生教育仍然十分落后，并沒有獲得同高等醫(yī)學(xué)教育一樣的重視，因此導(dǎo)致了我國很多高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)府在進(jìn)行教學(xué)中把主要的教學(xué)精力放在培養(yǎng)研究型人才、高精尖人才上，認(rèn)為基層和農(nóng)村的衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)應(yīng)由大中?；蚵殬I(yè)教育來承擔(dān)，這樣的教學(xué)理念使得農(nóng)村群眾難以享受和城鎮(zhèn)居民一樣的醫(yī)療服務(wù)水平，扎根于基層的大多為?？茖W(xué)歷的醫(yī)學(xué)生，這些醫(yī)學(xué)生在實(shí)際的臨床操作上是難以獨(dú)立解決很多突發(fā)疾病的，并且對于病情的判斷容易出現(xiàn)失誤，從而導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)生出現(xiàn)“用不上”的問題。

4 推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的具體措施

4.1 落實(shí)定向招生政策，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生下得來

我國政府推出“建立面向農(nóng)村定向招生，定向就業(yè)的專門培訓(xùn)基地”的相關(guān)政策，并且對于部分醫(yī)學(xué)生進(jìn)行初中起點(diǎn)五年一貫制培養(yǎng)模式，就是從鄉(xiāng)村地區(qū)挑選優(yōu)秀初中畢業(yè)生，以此來確保生源的質(zhì)量，并且要求進(jìn)行2年文化課程和3年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的培訓(xùn)，在學(xué)習(xí)過程中大部分的學(xué)費(fèi)由國家政府承擔(dān)，要求在畢業(yè)之后返回生源所在地的基層衛(wèi)生院工作。并且就麗水市的鄉(xiāng)村來說，大部分的村民都是采用方言溝通，各地的方言有很大的差別，通過定向培養(yǎng)的方式，更有利于醫(yī)生同患者之間進(jìn)行有效溝通。通過定向培養(yǎng)的方法，可以有效解決鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏的問題，從而確保醫(yī)生“下得來”。

4.2 提高管理水平，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生留得住

為了確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性，就必須要采用合理的激勵機(jī)制，根據(jù)實(shí)際情況提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬待遇，從而穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生不會產(chǎn)生較大的心理落差。在這一問題上，政府必須起主導(dǎo)作用，制定相應(yīng)的政策，從而提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資待遇，有效確保這支隊(duì)伍的穩(wěn)定性，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠踏實(shí)的留在鄉(xiāng)村做事，為廣大基層群眾服務(wù)。第一，要對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行人文關(guān)懷，在讓他們對農(nóng)村地區(qū)產(chǎn)生深厚情感，并且政府還需要加大投入，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的環(huán)境。第二，建立健全的激勵機(jī)制，將醫(yī)生的實(shí)際貢獻(xiàn)以及科研論文同其工資水平相掛鉤，并且設(shè)立重大貢獻(xiàn)獎、人才獎，給予鄉(xiāng)村醫(yī)生同城市醫(yī)生一樣的報(bào)酬待遇。

4.3 提高整體素質(zhì)，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生用得上

國家必須對在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行定期的培訓(xùn)，從而有效提高其專業(yè)能力，更新鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識體系，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生在學(xué)習(xí)和工作過程中建立全科醫(yī)療的思維，做好基層群眾醫(yī)療的一線力量，重點(diǎn)是要培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)踐能力。另外提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平還必須要大力開展衛(wèi)生幫扶工作，就以麗水市而言，要求麗水市人民醫(yī)院、麗水市中心醫(yī)院等大醫(yī)院定期下鄉(xiāng)會診，積極主動的關(guān)心農(nóng)村衛(wèi)生工作，并且把幫扶工作看作是自己的工作職責(zé)之一。

5 結(jié)語

有效推動我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的發(fā)展，建立一支“下得來、留得住、用得上”的醫(yī)療隊(duì)伍是國家和社會所要共同努力的。建立高素質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍必須要考慮我國醫(yī)改的大背景，并且同我國的醫(yī)學(xué)教育模式相適應(yīng)。在解決我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作事，必須以培養(yǎng)全科醫(yī)生為發(fā)展的核心，從而提高醫(yī)療水平。通過分析浙江省麗水市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀，提出了發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的具體措施。只有這樣農(nóng)民群眾有病才能就近得到及時有效的治療，從而提高農(nóng)民群眾的身體健康水平，使得政府更好向服務(wù)型政府轉(zhuǎn)變。

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