王 維

（上海建科工程咨詢有限公司，上海 200032）

0 引言

醫(yī)院有別于其他建筑，有醫(yī)療設備、供氧系統(tǒng)、吸引系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)、潔凈空調(diào)系統(tǒng)等，這些獨有的功能及設備使醫(yī)院項目具有很強的專業(yè)性和更多的協(xié)調(diào)工作量，因而給項目的建設管理提出了更高的要求。醫(yī)院供配電系統(tǒng)規(guī)定“應安全可靠，保證不間斷供電”，一般都有手術室、中心供應、放射影像科、檢驗科等，設備專業(yè)性很強，用電量大，行業(yè)內(nèi)經(jīng)常對變壓器設置、配電線路、電氣安全接地等方面進行探討。

1 醫(yī)院項目管理常見問題

以某醫(yī)院項目為例，其醫(yī)療綜合樓總床位數(shù)為800 床，地下 1 層為核醫(yī)區(qū)，1 層為候診大廳、中心供應、藥房等；2、3 層為診室、手術室、ICU 等；4 層為診室、血庫、凈化機房等；5～11 層為特需診室、病房。

1.1 專業(yè)交叉界面銜接不夠

醫(yī)院項目施工進度重要節(jié)點上需要關注協(xié)調(diào)事宜。比如市政通水通電是機電設備功能調(diào)試的重要前提，污水處理制約整個建筑物排水排放，空調(diào)制冷機組調(diào)試制約潔凈空調(diào)機組調(diào)試，UPS 配電柜制約手術室通電調(diào)試，手術室吊塔、病房設備帶的安裝制約醫(yī)用氣體管道調(diào)試等。

醫(yī)療設備室，尤其是混凝土結(jié)構(gòu)防屏蔽、裝飾節(jié)點施工、后期水電配套接駁，監(jiān)理應提醒建設方加快醫(yī)療設備采購進度或者提交相關設備的配置信息，否則醫(yī)療設備選型滯后、信息溝通不暢引起預留不夠?qū)て诘挠绊戨y以估量。比如藥房內(nèi)物料管，醫(yī)療設備的失超管，加速器的迷道寬度等預留合適空間。

1.2 總包對專業(yè)分包管理難

醫(yī)院項目的專業(yè)分包較多，比如變配電、柴發(fā)、二聯(lián)供、污水處理、機械停車庫設備等，以設備采購+安裝的形式，安裝施工量小、工期僅幾個月，專業(yè)施工單位資質(zhì)與人員難以匹配、人員也不穩(wěn)定、管理制度不健全，在項目現(xiàn)場也沒有固定辦公場所，導致整個過程中有問題處理過程慢，管理人員溝通不及時等情況。因此，監(jiān)理項目部首先要求總包加強對分包的管理力度，通過總包來管理分包；其次要求各分包參加監(jiān)理工作例會，及時協(xié)調(diào)專業(yè)分包在施工過程與其他工序的交叉、進度、質(zhì)量相關事宜；同時，與專業(yè)分包負責人取得聯(lián)系，主動溝通解決事宜。

1.3 項目工期偏離計劃

在主體結(jié)構(gòu)完成時，進度尚能符合計劃，但在機電與裝修單位先后進場，現(xiàn)場施工滯后越來越多，直至民防驗收、消防驗收，甚至延期12個月。醫(yī)院項目的進度滯后原因如下。

1）設計圖紙修改多次，院方口頭修改指令多。

2）部分設備供應商未提前進場配合，增加拆改及停滯時間。

3）建設方資金落實到施工單位的周期長，影響采購進度。

4）總承包單位的管理不夠，影響專項驗收節(jié)點。

從項目建設的過程來看，第 2）和 4）項是可以改進的，比如醫(yī)療設備的失超管、潔凈室的供電 EPS 柜、直線加速器的預留空間等，在前期提交信息，能節(jié)省一些拆改浪費的工期；在提請政府相關部門驗收時，總包單位的技術準備和組織上有所欠缺，技術文件資料不完善，影響驗收節(jié)點。其中第 3）點，建設方的資金劃批到總包單位取 80 % 比例，再從總包到分包按 80 %，實際上每次專業(yè)分包的資金到付比例為 64 %，這種支付模式下，一旦工程款支付不及時，造成分包單位資金緊張，材料、人工、機械費用難以周轉(zhuǎn)就會嚴重影響工期。

2 醫(yī)療場所電氣 IT 系統(tǒng)檢查

醫(yī)療 IT 系統(tǒng)設置的重要部位：在 2 類醫(yī)療場所內(nèi)，用于維持生命、外科手術區(qū)域內(nèi)的醫(yī)用電氣設備和系統(tǒng)的供電回路，均應采用 IT 系統(tǒng)。為避免醫(yī)療電氣設備的相互干擾，每間需要單獨設置 IT 系統(tǒng)的手術室，應單獨設置隔離變壓器。

IT 系統(tǒng)中，當負載出現(xiàn)第一點相對地絕緣故障時，保護裝置不動作，但當出現(xiàn)第二點相對地絕緣故障時，就會形成很大的故障電流，而使保護裝置動作，線路失電。因此必須選用絕緣監(jiān)視儀對電網(wǎng)絕緣狀況進行實時監(jiān)控，當出現(xiàn)第一點相對地絕緣故障時，進行報警顯示，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。外接報警顯示單元安裝在醫(yī)務工作者的工作場所，用來顯示絕緣監(jiān)視儀的所有信息。同時也可按動測試按鈕，測試功能。

某手術蘇醒室及麻醉誘導室電箱如圖 1 所示，電源由 UPS 引電纜至電箱，回路分別供普通照明和床位插座電源箱，再配置隔離變壓器給 10 個床位使用。由三臺隔離變壓器 8.0 kVA，2×6.3 kVA 組成，其中一臺8.0 kVA 隔離變壓器系統(tǒng)圖如圖 2 所示。

監(jiān)理對手術室場所電氣檢查點如下。

1）浪涌保護器前需接熔斷器、接地線徑核查設計。

2）核查斷路器分勵脫扣的形式，該系統(tǒng)圖內(nèi)的塑殼斷路器參照 NSX 系統(tǒng)開關，普通動力設備回路的斷路器配置 MA 磁脫扣器，僅有短路瞬時保護功能，利用回路內(nèi)熱繼電器作過載保護。

3）雙電源開關的等級 PC 級（過載不斷電），不能采用 CB 級。雙電源自動轉(zhuǎn)換開關（ATSE）技術要求：兩路電源的切換需采用 PC 級 ATSE，單刀雙投結(jié)構(gòu)，機械保持，內(nèi)置機械連鎖。

圖1 某配電箱的配電系統(tǒng)圖

4）帶絕緣監(jiān)視的醫(yī)用 IT 系統(tǒng)中，醫(yī)用隔離變壓器，金屬外殼需與局部等電位聯(lián)結(jié)端子板聯(lián)結(jié)，單相醫(yī)用隔離變壓器二次線圈的額定電壓不超過 230 V，上級和下級饋電回路不允許裝設過負荷保護，可用熔斷器作短路保護。

圖2 隔離變壓器（8.0 kVA）系統(tǒng)圖

5）醫(yī)用絕緣監(jiān)視器，監(jiān)視儀交流內(nèi)阻抗應至少為100 kΩ，測量電壓不應大于直流 25 V，電流峰值不應 ＞1 mA。當絕緣電阻降至 50 kΩ 時應發(fā)出信號，如圖 3所示，要監(jiān)視 IT 系統(tǒng)中隔離變壓器的繞組溫度及負載電流［1］，熟悉絕緣監(jiān)視儀的工作原理，核查接線。

圖3 配電箱內(nèi)元件、接線實圖

6）核查等電位接線圖，IT 系統(tǒng)的配電系統(tǒng)應遠離接地金屬體如管道，使用絕緣層較厚的導線，如該項目床位等電位端通過 WDZB-BYJR-1×6 與 LEB 板聯(lián)結(jié)，再通過聯(lián)結(jié)干線 WDZB-BYJR-1×16 接至配電間總等電位排。嚴禁配電導線和接地導線同穿在一根管中，應分別穿管。

7）剩余電流保護器，普通病房床頭的醫(yī)用插座及治療室的插座配電，選用額定剩余動作電流為 30 mA 的 RCD。

3 潔凈空調(diào)機組的控制系統(tǒng)布線

手術室的凈化空調(diào)機組自動控制系統(tǒng)應實現(xiàn)功能：對各凈化空調(diào)機組的參數(shù)（室內(nèi)溫度、濕度、壓力、過濾器狀態(tài)等）進行監(jiān)測，對各凈化空調(diào)機組的運行狀態(tài)、故障狀態(tài)進行監(jiān)測；監(jiān)控室或護士站遠程調(diào)整設置各手術室內(nèi)參數(shù)，各手術室內(nèi)就地顯示溫度、濕度、風機狀態(tài)，顯示機組的運行狀態(tài)和故障報警。

某手術室內(nèi)的空調(diào)機組電控柜布線如圖 4 所示，凈化空調(diào)機組的運行與排風電機、機組遠控線、防火閥、水管調(diào)節(jié)閥等控制機構(gòu)的關系，包括壓差開關、溫濕度探測器的安裝位置均能清晰反映。

圖4 潔凈空調(diào)機組布線圖

手術室新風采用集中預處理方式，再送入各循環(huán)機組。為滿足 I 級手術室的濕度要求，其循環(huán)機組內(nèi)均設電極式加濕器，確保濕度控制在設定范圍。某電控柜的具體接線系統(tǒng)圖如圖 5 所示，凈化空調(diào) AHU 201 的運行信號需要送到 FAU201 新風機組作為啟停信號，同時接至手術室情報面盤遠控板，遠程調(diào)節(jié)凈化空調(diào)機組的狀態(tài)。

圖5 空調(diào)機組控制箱系統(tǒng)圖

監(jiān)理檢查施工要點如下。

1）電控柜由 4# 角鋼焊接作支架，表面防銹處理，外圍 0.5 mm 鍍鋅板密封。

2）所有進入電控柜的導線，應從電柜下部角鋼基礎處進入電控柜，柜體散熱孔不要遮擋。

3）所有進機組的包塑金屬軟管注意做防水下垂彎處理，以防止冷凝水順線管下流到相關電氣，發(fā)生短路事故。

4）遠控線從送風管洞處進入手術層，強弱電嚴格分開走線管。作轉(zhuǎn)接，軟管長度不應＞ 300 mm。

5）檢查連鎖保護控制方式，潔凈手術室、潔凈走廊、污物走廊、重癥監(jiān)護室 ICU 及無菌、消毒等輔助用房設有機械排風系統(tǒng)，手術室排風機與房間門及空調(diào)機組聯(lián)動，室內(nèi)排風與自動門連鎖，設有延時裝置；瞬間開門，排風機立即停止，關門后在建立正壓以后才可啟動排風機。

6）檢查壓差調(diào)節(jié)，在各潔凈空調(diào)循環(huán)機組的新風支管上均設置電動雙位定風量器向各循環(huán)風系統(tǒng)分配新風，即手術室空調(diào)啟用時，定風量器設定為高檔風量，滿足新風量及正壓要求，在手術室空調(diào)停用時，定風量器設定為低檔風量，維持手術室內(nèi)壓力穩(wěn)定，新風機組入空調(diào)循環(huán)機組變頻調(diào)節(jié)，保證風量達到設定值運行。

4 結(jié)語

醫(yī)療設備作為醫(yī)院建筑中的重要負荷類型，影響著醫(yī)院建筑電氣設計施工的諸多方面，不同設備在工作原理、診療應用、運行方式和電氣參數(shù)上各有不同，因此其配電方式、配線方式和接地形式上各有特點，需要預留好電氣系統(tǒng)的基礎條件。

醫(yī)院項目為醫(yī)療設備穩(wěn)定可靠運行、為醫(yī)治病患提供合適溫度、潔凈環(huán)境等為目標，對電氣、空調(diào)、智能化的使用要求高，使其長時間運行條件下低故障率或達到檢修便捷。監(jiān)理應事先理解熟悉圖紙設計，事中控制工程質(zhì)量和建設項目進度。