謝芳，肖梅，何肖鳳

（廣東省信宜市人民醫(yī)院，信宜525300）

剖宮產(chǎn)是一種常見的產(chǎn)科手術， 也是解決難產(chǎn)和部分產(chǎn)科合并癥的有效手段。 但多項研究證實， 剖宮產(chǎn)手術會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和血栓形成率，新生兒呼吸功能異常和抵抗力降低[1]。 為此，如何改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)后母嬰結局成為臨床面臨的主要問題。 加速康復外科理念是一種新型的護理理念， 泛指在圍術期實施各種已證實有效的方式進而減少手術患者并發(fā)癥的措施， 近幾年被廣泛用于婦科手術中且其效果得到證實[2,3]。本次研究特選取74 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，分析加速康復外科理念護理干預應用價值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年7 月-2020 年5 月就診于我院且行剖宮產(chǎn)手術的74 例產(chǎn)婦隨機分組。 觀察組37 例，年齡22-31 歲，平均年齡（26.16±1.74）歲，孕周38-41 周，平均孕周（39.08±0.67）周，文化程度：小學/初中7 例，高中/中專18 例，大專及以上12 例；對照組37 例，年齡21-33 歲，平均年齡（26.38±1.84）歲，孕周39-41 周，平均孕周（39.43±0.86）周，文化程度：小學/初中10 例，高中/中專16例， 大專及以上11 例， 兩組一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準 納入標準：患者、家屬同意；符合剖宮產(chǎn)手術指征；足月妊娠；精神狀態(tài)良好。 排除標準：合并存在免疫疾??；存在精神障礙或認知缺陷；合并手術禁忌癥；存在子宮異常癥狀者；拒絕研究者。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)圍術期干預，及術前叮囑產(chǎn)婦禁食禁飲并進行簡單的健康宣教，術中協(xié)助醫(yī)師并對產(chǎn)婦進行心理鼓勵，術后遵醫(yī)囑指導患者用藥、休息和飲食。 觀察組在上述基礎上聯(lián)合加速康復外科理念護理干預，方法為：⑴術前干預[4]：①健康宣教：手術實施前，護理人員需詳細的為患者和家屬講解本次剖宮產(chǎn)過程和護理實施內(nèi)容、目的以及重要性，同時講解手術過程中和手術后可能出現(xiàn)的各類風險事件， 以此提高家屬和患者認知度，提高依從性。 ②心理干預：針對部分出現(xiàn)焦慮和恐懼心理的產(chǎn)婦，護理人員需要加強溝通交流，并為患者解答疑惑，降低其恐懼心理。同時，引導產(chǎn)婦發(fā)泄情緒并播放舒緩、輕柔的音樂，以此改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，使其更好的面對手術。 ⑵術中護理：術中，預備保暖談和暖風機預防產(chǎn)婦低體溫出現(xiàn)。 此外，輸注液體需提前越熱，輸液量控制在1500ml 內(nèi)，體位保持在36.0℃-36.5℃。 術中密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化并緊握產(chǎn)婦雙手或以言語、眼神等對其進行鼓勵，消除產(chǎn)婦內(nèi)心的不安感，避免其他手術風險發(fā)生。 ⑶術后護理[5]：①疼痛護理：術后疼痛是一種正常生理反應，特別是麻醉藥效過去后，產(chǎn)婦疼痛感會持續(xù)上升。 為此，護理人員需要提前做好疼痛護理措施，包括利用播放音樂、溝通交流等轉(zhuǎn)移視線或利用鎮(zhèn)痛藥物等進行鎮(zhèn)痛。 ②飲食護理：術后產(chǎn)婦能量流失嚴重，需盡早補充蛋白質(zhì)和能量并刺激口腔、食管和胃，以此加速胃腸功能恢復。術后2h 和麻醉師一起對產(chǎn)婦胃腸道情況和神志恢復情況進行評估，若良好則可進食少量流質(zhì)食物，術后4h 以半流質(zhì)食物為主，6h 則可恢復常規(guī)飲食。 ③并發(fā)癥護理：為預防尿路感染和尿潴留，護理人員需要在術后8-10h 內(nèi)拔除導尿管。 針對下肢深靜脈血栓，可以通過早期活動預防，即術后當天叮囑產(chǎn)婦活動四肢關節(jié)并翻身， 術后1d 進行坐臥訓練，若恢復良好可下床活動。 ④促進母乳喂養(yǎng)：手術前和手術后均需對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)知識宣教， 并在嬰兒和產(chǎn)婦接觸時指導產(chǎn)婦進行正確的母乳喂養(yǎng)姿勢， 激發(fā)產(chǎn)婦身體潛能， 樹立喂養(yǎng)信心。

1.4 觀察指標 ⑴記錄兩組術后指標， 即進食時間、排氣時間、住院時間和泌乳時間。 ⑵采用視覺疼痛模擬評分法（VAS）對產(chǎn)婦產(chǎn)后1h、12h 和24h疼痛變化情況進行評估，總分10 分，得分越高表示疼痛越重。 ⑶記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)納入SPSS22.0 軟件分析，計量資料以（±s）表示，t 檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后指標分析 觀察組術后進食時間、排氣時間、住院時間和泌乳時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后指標比較（±s）

表1 兩組術后指標比較（±s）

組別觀察組對照組n 37 37 t P--進食時間（h）排氣時間（h）住院時間（d）泌乳時間（h）5.34±1.13 7.02±2.41 3.839 0.000 4.25±1.18 6.07±2.53 3.966 0.000 4.03±1.03 8.16±2.71 8.665 0.000 4.15±1.27 7.78±2.41 8.105 0.000

2.2 術后疼痛分析 觀察組術后1h、12h 和24hVAS 評分均低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后VAS 評分比較（±s，分）

表2 兩組術后VAS 評分比較（±s，分）

組別 n 術后1h 術后12h 術后24h觀察組對照組37 37 t P--4.32±1.07 5.29±1.14 3.774 0.000 2.06±0.49 3.73±0.87 10.174 0.000 1.12±0.23 2.09±0.53 10.212 0.000

2.3 術后并發(fā)癥分析 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近幾年，剖宮產(chǎn)率逐漸升高，而如何預防和減少剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥成為臨床面臨的主要問題。 既往研究發(fā)現(xiàn)[6,7]，剖宮產(chǎn)術后不僅會增加各類并發(fā)癥發(fā)生率， 還會對產(chǎn)婦造成嚴重的疼痛感甚至影響其心理狀態(tài)。 為此，加強剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術期干預尤為重要。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

本次研究發(fā)現(xiàn)， 實施加速康復外科理念護理干預可以有效的促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后恢復。 分析其原因可知， 剖宮產(chǎn)手術作為一種創(chuàng)傷性外科手術，會對產(chǎn)婦造成較大的損傷，若干預不當，甚至還會出現(xiàn)出血或感染等風險。 傳統(tǒng)護理措施多以執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容為主， 宣教也僅僅是簡單的介紹本次手術情況，很容易遺漏部分細節(jié)，進而導致部分應急事件無法處理。 而加速康復外科理念則是根據(jù)產(chǎn)婦情況， 詳細的進行宣教且其內(nèi)容講解更貼近產(chǎn)婦認知度，進而可以充分的提高產(chǎn)婦配合度[8,9]。而針對部分心理狀態(tài)較差的產(chǎn)婦，傳統(tǒng)干預方案缺乏對產(chǎn)婦內(nèi)心情緒變化的把握， 無法有效的滿足產(chǎn)婦需求，進而其效果有限。 而加速康復外科理念護理中針對性心理干預能夠充分的滿足產(chǎn)婦及家屬內(nèi)心需求， 可有效的減少糾紛或其他風險事件發(fā)生[10]。 分析兩者疼痛變化可知，觀察組術后各時間段VAS 評分均低于對照組， 其原因多和加速康復外科理念護理術后提前預備疼痛干預方案有關，針對產(chǎn)婦疼痛程度采用音樂、交談等視線轉(zhuǎn)移法或提前準備鎮(zhèn)痛藥物等以此減輕患者疼痛感。而針對二者并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低。 其原因多和加速康復外科理念護理術后關于各類并發(fā)癥進行針對性預防護理有關[11]。既往萬娜[12]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)圍手術期應用快速康復外科理念護理效果良好， 能夠提高護理服務質(zhì)量，減少DVT 發(fā)生。其研究結果和本次調(diào)查結果相符， 進一步證實加速康復外科理念護理應用價值值得肯定。

綜上所述， 將加速康復外科理念護理用于剖宮產(chǎn)手術中效果良好，可促進產(chǎn)婦早期康復，值得推廣。