高泉水

（江西省都昌縣中醫(yī)心血管內(nèi)科，九江332600）

在臨床中， 心源性休克屬于心血管疾病的范圍，是危重癥疾病，同時也代表各種心臟疾病的終末階段，發(fā)病后，患者處于周圍臟器低灌注的一種狀態(tài)，心博出量逐漸減少，所以不能滿足維持機(jī)體代謝的正常需求，具有較高的死亡率。 目前國內(nèi)臨床在治療心源性休克時藥物以去甲腎上腺素為主，具有收縮血管、提高心肌收縮能力，既往研究證實(shí)， 多巴酚丁胺有效的緩解了心源性休克患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而提高了患者的生存時間。我院基于該病的病理特點(diǎn)聯(lián)合應(yīng)用去甲腎上腺素和多巴酚丁胺治療心源性休克取得較滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2019 年1 月至2020年1 月收治的心源性休克患者60 例，所有患者均經(jīng)病史（有嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病）、臨床癥狀（休克的典型臨床表現(xiàn)：低血壓、少尿、意識改變等）以及實(shí)驗(yàn)室檢查 （平均動脈壓＜60mmHg、 心輸出量極低等）等明確診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴收縮壓≤90mmHg 或平均動脈壓下降≥30mmHg，或高血壓患者較原收縮壓下降60mmHg， 至少持續(xù)30min。 ⑵心排指數(shù)≤2.2L/(min.m2)。 ⑶肺毛細(xì)血管契壓≥15mmHg。⑷臟器低灌注：神態(tài)改變、發(fā)紺、肢體發(fā)冷、尿量減少。 將所有患者隨機(jī)分為三組，A 組、B 組和C 組，各20 例，A 組男12 例，女8 例，年齡44-79 歲，平均年齡（63.2±4.1）歲，其中急性心肌梗死15 例，嚴(yán)重心肌炎3 例，心肌病2 例；B 組男13 例，女7 例，年齡45～82 歲，平均年齡（64.5±4.7）歲，其中急性心肌梗死16 例，嚴(yán)重心肌炎2 例，心肌病2 例；C組男性14 例，女性6 例，年齡42-80 歲，平均年齡（63.1±4.5）歲，其中急性心肌梗死15 例，嚴(yán)重心肌炎2 例，心肌病3 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴入組前患者及其家屬對本研究知情；⑵患者均符合臨床中對心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4]。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ⑴對本次研究使用藥物過敏的患者；⑵嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；⑶妊娠及哺乳期女性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

3 組患者在性別、年齡以及基礎(chǔ)疾病等方面均無明顯差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法 3 組患者在入院后均積極給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸氧、強(qiáng)心、利尿以及維持水電解質(zhì)平衡等治療，同時囑患者絕對臥床休息。 A 組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用去甲腎上腺素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022048）治療，采用靜脈注射泵泵入的方法，劑量為0.05-0.19μg/（kg·min）；B 組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用多巴酚丁胺注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海第一生化藥業(yè)有限公司； 批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H31021904）治療，同樣采用靜脈注射泵泵入的方法， 劑量為10-20μg/（kg·min）；C 組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用去甲腎上腺素和巴酚丁胺治療，應(yīng)用方法和劑量同A、B 組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 對所有患者治療前以及治療2h 后收縮壓 （SBP）、 舒張壓 （DBP） 以及平均動脈壓（MAP） 的變化情況進(jìn)行比較， 并對所有患者28d病死率以及心律失常的發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0 系統(tǒng)軟件分析資料，計量資料和計數(shù)資料分別采用（±s）和[n(%)]表示，并分別應(yīng)用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)比較 對3 組患者治療前和以及治療2h 后SBP、DBP 和MAP 的變化情況比較，3 組患者治療前上述指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05），治療后3 組患者上述指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05），且C 組變化更為顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組患者治療前后SBP、DBP 和MAP 指標(biāo)變化比較（±s）

表1 三組患者治療前后SBP、DBP 和MAP 指標(biāo)變化比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與A 組、B 組治療后比較，#P＜0.05

組別SBP(mmHg)治療前 治療后DBP(mmHg)治療前 治療后MAP(mmHg)治療前 治療后A 組B 組C 組49.7±5.6 48.8±6.3 49.6±6.7 89.7±5.3*90.1±5.4*101.9±3.2*#29.6±3.6 30.3±4.1 29.7±3.8 60.3±3.6*59.3±3.1*67.8±2.3*#60.7±9.2 61.6±8.4 61.5±8.5 70.3±6.4*72.1±5.8*78.5±6.1*#

2.2 預(yù)后 對三組患者28d 病死率和心律失常發(fā)生率比較，C 組28d 病死率和心律失常發(fā)生率均明顯小于A、B 兩組，且P＜0.05，詳見表2。

表2 3 組患者預(yù)后比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) A 組治療期間未見明顯不良反應(yīng)，B、C 組分別2 例（10.0%）患者發(fā)生心悸、惡心、頭痛的不良反應(yīng)，但癥狀輕微，減少劑量或停藥后癥狀消失。 3 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

心源性休克是心功能障礙導(dǎo)致臟器組織低灌注的臨床綜合癥，是威脅生命的急癥。 心肌收縮力極度降低、心室射血障礙、心室充盈障礙均是導(dǎo)致該病發(fā)病的重要原因。 血管活性藥物是治療該病的常用藥物，但臨床藥物種類較多，選擇有效的藥物治療尤為重要[1]。

血管活性藥物廣泛應(yīng)用于休克的治療， 去甲腎上腺素（NE）具有很強(qiáng)的血管收縮作用，其可使全身小動脈與小靜脈收縮，增高外周阻力，從而升高血壓，是臨床中常用的升壓藥物。 但由于NE 是以α 受體作用為主，增加心臟后負(fù)荷，而對β 受體的作用較為輕微，因此強(qiáng)心作用較弱[2]。 多巴酚丁胺是一種選擇性β1 受體興奮劑，其可直接激動心臟β1 受體從而增加心肌收縮和增加搏出量，并可降低外周血管阻力，減少后負(fù)荷，但收縮壓和脈壓保持不變[3]。 在本組資料中，我們對C 組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用去甲腎上腺素和多巴酚丁胺治療，結(jié)果顯示C 組治療后SBP、DBP 和MAP的改善情況均明顯優(yōu)于單用去甲腎上腺素或多巴酚丁胺的A 組和B 組（P＜0.05），同時3 組患者預(yù)后的比較，C 組28d 病死率和心律失常發(fā)生率均明顯小于A 組和B 組（P＜0.05），提示去甲腎上腺素和多巴酚丁胺的聯(lián)合應(yīng)用對左右心功能的影響較單獨(dú)去腎上腺素或多巴酚丁胺的治療效果顯著，究其原因主要是兩種藥物的合用可同時發(fā)揮降低心臟前、后負(fù)荷的效應(yīng)，適用于心源性休克的治療[4]，同時多巴酚丁胺與多巴胺不同，其并不間接通過內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放， 而是直接作用于心臟， 而這對改善休克患者心臟功能具有重要意義[5]。

總之， 去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺治療心源性休克效果顯著，是較為理想的血管活性藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。