童旭芳，歷風(fēng)元

（江西省南昌市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，南昌330008）

2019 年12 月下旬，湖北武漢陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎患者,兩個多月，該疾病蔓延至全球。當(dāng)某病在一定時間內(nèi)迅速傳播，波及全國各地，甚至超出國界或洲境時稱為大流行或稱世界性流行[1]。2020 年1 月20 日，COVID-19 被納入 《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[2]。 隨著患病人數(shù)的幾何倍數(shù)增加，湖北武漢的醫(yī)療力量及床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足新型冠狀病毒肺炎患者診斷及治療的需求。 大量新型冠狀病毒肺炎患者居家隔離， 沒有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員及預(yù)防醫(yī)學(xué)人員的指導(dǎo)監(jiān)督，導(dǎo)致該疾病在家庭、社區(qū)迅速播散。 2 月3 日始，武漢陸續(xù)多家方艙醫(yī)院建成使用。 醫(yī)用方艙是基于應(yīng)急機(jī)動醫(yī)療救治任務(wù)的新型模塊化野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備[3]，也是擁有成套醫(yī)療設(shè)備，良好作業(yè)環(huán)境，多種醫(yī)療功能單元的特殊集裝箱的總稱[4]。 在汶川及玉樹抗震救災(zāi)時，野戰(zhàn)方艙醫(yī)院救治了大批的傷病員， 發(fā)揮了不可替代的作用[5]。2020 年2 月17 日至3 月8 日，在武漢江漢開發(fā)區(qū)方艙醫(yī)院觀察了92 名患者，觀察過程與結(jié)果作如下陳述，為方艙醫(yī)院的作用做客觀評價。

1 資料與方法

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的 《新型冠狀病毒肺炎診療方案》第六版的標(biāo)準(zhǔn)收治的92 名經(jīng)實(shí)時熒光PT-PCR 檢測確診的輕癥和普通型的新型冠狀病毒患者。 根據(jù)武漢市新型冠狀病毒防治指揮部醫(yī)療救治組制定的 《方艙醫(yī)院院內(nèi)診療方案 （第一版）》， 收治病人入院的標(biāo)準(zhǔn)滿足如下幾點(diǎn)：⑴輕型、普通型；⑵核酸檢測陽性；⑶有自主生活能力，年齡在65 周歲以下；⑷無嚴(yán)重心、肝、肺、腎、腦等重要臟器功能不全；⑸無精神疾??；⑹靜息狀態(tài)血氧的飽和度（SaO2）大于93%，呼吸頻率小于等于24 次每分鐘。

入院后患者給予阿比朵爾200mg 每天3 次口服，蓮花清瘟膠囊4 顆每天3 次口服，清肺排毒湯1 副每天兩次口服。 每日測量體溫4 次，測呼吸頻率、心率、手指血氧飽和度2 次。 住院期間，觀察體溫，若3d 以上體溫正常，則可連續(xù)兩天進(jìn)行咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測,如兩次結(jié)果均為陰性,再進(jìn)行胸部CT 檢查，對比舊片，比較有無明顯吸收，結(jié)合呼吸道癥狀有無明顯改善，評估是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。若咽拭子檢測呈陽性，則5d 后再進(jìn)行咽拭子病毒核酸檢測直到連續(xù)兩天檢測結(jié)果為陰性。

2 結(jié)果

觀察的92 例患者中，男40 例，女52 例。 病毒核酸檢測結(jié)果如下：

表1 病毒核酸檢測轉(zhuǎn)歸時間

92 例患者于2 月17 日至3 月8 日陸續(xù)入方艙醫(yī)院治療觀察,其中75 例達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)出院。17例未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)或伴有其他疾病轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院，其中因反復(fù)核酸檢測陽性4 例，呼吸道癥狀改善不顯著4 例,胸部CT 肺部陰影吸收不顯著4 例，心律失常1 例， 原有乳腺液性包塊要求進(jìn)一步治療1例，血糖控制不佳1 例，出現(xiàn)呼吸困難2 例。

70 例入院體溫正常后，第4 天、第5 天核酸檢測陰性，占76.0%。 7 例體溫正常后第4 天核酸檢測陽性，第9 天、第10 天核酸檢測為陰性，占7.6%。 1 例體溫正常后第4 天、第9 天、第14 天病毒核酸檢測均為陽性，占1%。 10 例核酸檢測結(jié)果陰陽交替，占10.8%。 2 例出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度低于93%，占2.1%。

3 討論

這92 例患者均居住于武漢，存在不同程度咳嗽、發(fā)熱癥狀，有胸CT 依據(jù)，咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測陽性， 屬確診患者，76%的患者入院體溫正常的第4 天、第5 天核酸檢測轉(zhuǎn)為陰性，7.6%的患者體溫正常后第9 天、第10 天病毒核酸檢測陰性。 兩者總和占83.6%。 說明新型冠狀病毒肺炎輕型、 普通型患者給予一定的中西醫(yī)結(jié)合的抗病毒治療，治愈比例較高。 10.8%的患者病毒核酸檢測結(jié)果陰性陽性交替出現(xiàn)， 病情反復(fù)波動的可能性不大，需考慮檢查結(jié)果的假陰性。 核酸檢測和病毒基因測序仍是診斷新型冠狀病毒肺炎 （COVID-19）的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于各種原因，當(dāng)前核酸檢測的陽性率大概在30%-50%之間[6]。 《新型冠狀病毒肺炎診療方案》第六版的實(shí)驗(yàn)室檢查部分中提到：在鼻咽拭子、痰和其他呼吸道分泌物、液、糞便等標(biāo)本中可檢測出新型冠狀病毒核酸， 為提高核酸檢測的陽性率，建議盡可能留取痰液，實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物。 下呼吸道樣本陽性率高于上呼吸道[7]。 目前許多發(fā)熱門診初診篩查及方艙醫(yī)院患者治療期間核酸檢測多采用咽拭子操作。 多數(shù)呼吸道病毒的主要感染復(fù)制部位為后鼻咽部纖毛柱狀上皮， 其次為前鼻孔和口咽部纖毛上皮細(xì)胞[8],另外因?yàn)橥萄室后w或清潔口腔等原因，口咽部粘膜表面附著的病毒可被部分清除， 而鼻腔受上述干擾小。 因此鼻咽拭子的病原檢出率較口咽拭子高。 采用鼻、咽部拭子結(jié)合操作取標(biāo)本，可提高陽性率。 另患者有痰， 可以聯(lián)合痰標(biāo)本送檢。

本艙92 例患者中未出現(xiàn)死亡患者，2 例呼吸困難、血氧飽和度低于93%轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院。 方艙醫(yī)院的收治標(biāo)準(zhǔn)，具有可實(shí)施性、有效性，最大限度保證患者安全。 工作流程便于及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)為重癥的患者，同時解決了大量輕型、普通型患者在家隔離易導(dǎo)致病毒家庭播散的風(fēng)險(xiǎn)，使輕型、普通型患者得到合理的治療和醫(yī)學(xué)監(jiān)測。 方艙醫(yī)院建立以后， 使武漢市新型冠狀病毒肺炎確診人數(shù)逐漸下降，治愈人數(shù)逐漸增多，確實(shí)是針對大范圍呼吸道傳染疾病的有效的控制舉措。