郝爭，蔣蒙蒙，魯小玲，廖榮波，游浩元

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科，南昌330006）

臨床上， 急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，闌尾切除手術(shù)是治療闌尾炎的有效手段之一。而闌尾炎往往伴隨著化膿甚至壞疽等病理改變，術(shù)后的腹腔殘余感染也常常發(fā)生， 影響患者的預(yù)后[1]。 如何有效的治療闌尾炎術(shù)后發(fā)生的腹腔殘余感染，是臨床面臨的一大難題[2]，有研究提出運(yùn)用中藥輔助治療， 對治療腹腔殘余感染具有明顯的效果。 白花蛇舌草具有免疫、抗氧化和抗菌等藥理作用[3]。 本研究探討了百花蛇舌草在闌尾炎術(shù)后腹腔殘余膿腫治療中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月至2020 年4 月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院因急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后并發(fā)腹腔殘余膿腫的患者62 例，其中31 例單純運(yùn)用抗生素治療，31 例為運(yùn)用抗生素聯(lián)用白花蛇舌草治療。 其中男33 例，女29 例，年齡19-77 歲，合并高血壓患者有10 例，合并糖尿病患者有5 例（表1）。

兩組患者均為實施腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)后的患者，并按以下診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為腹腔殘余感染：⑴發(fā)熱，體溫＞37.3℃；⑵血常規(guī)提示白細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞升高； ⑶腹部伴或不伴有固定壓痛及包塊；⑷排除其他疾病引起的發(fā)熱；⑸B 超已檢查提示腹腔低回聲信號。 此外，所有病人腹腔殘余膿腫B 超下最大直徑均＜3cm。 排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴不符合上述診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)者；⑵積液較多可行穿刺引流或需手術(shù)干預(yù)的患者；⑶合并甲亢或甲減者、碘過敏者或心肺肝腎功能不全者基礎(chǔ)疾病的患者；⑷妊娠或哺乳期婦女； ⑸臨床資料收集不完整或中途脫失者。觀察并統(tǒng)計分析兩組患者體溫、腹痛、血常規(guī)恢復(fù)正常時間及膿腫消失吸收時間。

1.2 治療方法 兩組患者均予補(bǔ)液及抗感染治療，單用抗生素組給予頭孢他啶2g, 靜脈輸液3 次/d，聯(lián)用白花蛇舌草組在單用抗生素治療基礎(chǔ)上，加用白花蛇舌草進(jìn)行藥物治療。 白花蛇舌草服用方法為：用水煎服60g，代茶飲，保持大便3-4 次/d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用表示，兩組均數(shù)比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者一般臨床資料分析n(%)

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計分析上述兩組的各項指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)聯(lián)用百花蛇舌草組患者在體溫恢復(fù)正常及腹痛消失時間較單用抗生素組縮短， 并差異有具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）； 而膿腫消失時間及白細(xì)胞恢復(fù)正常時間，兩組并無明顯差異（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效分析(d)

3 討論

急性闌尾炎手術(shù)后腹腔殘余膿腫的發(fā)生率仍較高，對患者的預(yù)后、花費(fèi)具有一定的影響[4]。 尤其是術(shù)后殘余膿腫積聚在原發(fā)灶周圍、盆腔、膈下或腸間隙之間， 大量毒素經(jīng)腹膜吸收入血引起毒性癥，引起組織感染和腸道功能減退，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后長時間發(fā)熱、腹痛、腹脹等不適，增加患者的痛苦[5]。 較大的殘余膿腫往往可以在B 超引導(dǎo)下進(jìn)行膿腫穿刺引流[6]，促進(jìn)膿液排出，從而加快術(shù)后康復(fù)，而較小的、部位較深的膿腫B 超引導(dǎo)下穿刺的難度大， 往往仍采取保守的單純抗生素治療方案。 在最近已有研究表明，通過抗生素聯(lián)合運(yùn)用中藥組方，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，對腹腔殘余感染的療效具有確切的效果[7-9]。

中醫(yī)認(rèn)為， 中藥對治療各類感染均有一定成效[10-13]，而腹腔殘余感染主要為毒熱壅阻胃腸、氣血瘀滯等所致，屬里熱實癥，往往采取下法治之，注重清熱解毒、活血化瘀的方法[14]。 百花蛇舌草為茜草科耳草屬的一種植物，具有清熱解毒，消腫止痛，收斂止血，利濕通淋，燥濕祛痰等功用，已廣泛運(yùn)用于治療惡性腫瘤、闌尾炎、泌尿系統(tǒng)感染、癰腫疔瘡等疾病[15]。 研究表明，白花蛇舌草主要成分為蒽醌類化合物、甾醇及其苷類化合物、含酸的化合物、萜類化合物、黃酮和黃酮醇苷類化合物等[16]，主要藥理作用為抗菌、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫功能、抗腫瘤、抗衰老、神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)等[17]。體外抑菌實驗表明,百花蛇舌草對革蘭陰性桿菌具有良好的抑菌效果[18]，此外白花蛇舌草所含的黃酮和有機(jī)酸對金色葡萄球菌的抑菌和殺菌作用效果也十分不錯[19,20]。

本研究通過應(yīng)用抗生素聯(lián)合百花蛇舌草來治療闌尾炎術(shù)后腹腔殘余感染， 在體溫恢復(fù)正常及腹痛緩解消失時間上較單用抗生素效果好， 具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），而在膿腫吸收消失及白細(xì)胞恢復(fù)正常時間上較單用抗生素組并無明顯差異。今后，我們?nèi)孕栝L期的進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，繼續(xù)探究白花蛇舌草在對術(shù)后腹腔殘余感染的治療效果，減少患者的負(fù)擔(dān)及痛苦。

闌尾炎術(shù)后腹腔殘余感染是外科醫(yī)生難以避免的一大困擾，在手術(shù)操作技術(shù)日益成熟的今天，聯(lián)合運(yùn)用白花蛇舌草治療腹腔殘余感染具有一定的療效， 此外， 我們也要將目光轉(zhuǎn)移至中醫(yī)中藥上， 采取更好更有利于病人的中西醫(yī)結(jié)合方法來治療腹腔殘余感染。