覃珍燕

【摘 要】對早期肺康復(fù)在ICU機(jī)械通氣患者的研究進(jìn)行綜述，包括肺康復(fù)的概念，實(shí)施方式及效果，并對肺康復(fù)應(yīng)用在機(jī)械通氣患者中面臨的問題及挑戰(zhàn)進(jìn)行介紹，旨在為機(jī)械通氣患者早日撤除機(jī)械通氣提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】早期肺康復(fù);機(jī)械通氣

【中圖分類號】R459.7 ? ? ?【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0293-01

機(jī)械通氣是ICU救治危重癥患者常用的方法之一。為維持機(jī)械通氣患者的生理穩(wěn)定性，防止脫管等意外發(fā)生，多對其采取制動措施，這在一定程度上損害了患者的意識與神經(jīng)肌肉功能[1]。機(jī)械通氣患者制動的嚴(yán)重并發(fā)癥是ICU獲得性衰弱（ICUAW），ICUAW與延長機(jī)械通氣和ICU住院時間[2]。相關(guān)研究[3]表明早期肺康復(fù)訓(xùn)練在有創(chuàng)機(jī)械通氣中具有顯著的應(yīng)用價值。本文旨在對早期肺康復(fù)在ICU機(jī)械通氣患者的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為ICU患者早日撤除機(jī)械通氣提供借鑒。

1 肺康復(fù)的概念

肺康復(fù)是全面的干預(yù)基于全面的患者評估，是針對患者的療法，包括但不限于運(yùn)動訓(xùn)練，教育和行為改變，旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身心狀況并促進(jìn)長期遵守增進(jìn)健康的行為。在患者急性發(fā)作期間或急性發(fā)作后兩周內(nèi)即開始進(jìn)行的肺康復(fù)稱為早期肺康復(fù) [4]。早期肺康復(fù)主要包括呼吸道管理，運(yùn)動訓(xùn)練和肺部物理療法等[5]。

2 早期肺康復(fù)在ICU機(jī)械通氣患者的應(yīng)用效果

2.1縮短機(jī)械通氣時間，減少ICU住院時間和住院費(fèi)用

吳淼等[6]研究發(fā)現(xiàn)肺康復(fù)試驗(yàn)組患者較對照組患者的撤除機(jī)械通氣的成功率高24.4%，機(jī)械通氣時間縮短約5天，ICU平均住院天數(shù)縮短約4天。John R. Corcoran[7]等在研究中發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)在ICU的應(yīng)用每年可節(jié)省的凈成本為150萬美元。

2.2降低機(jī)械通氣患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險

吳慧娟[8]等研究發(fā)現(xiàn)早期肺康復(fù)訓(xùn)練可改善患者機(jī)體的營養(yǎng)狀況，提高免疫功能。孫烯輝[9]研究說明早期呼吸訓(xùn)練有助于患者重建自主呼吸模式并預(yù)防膈肌萎縮，改善肺氧合水平，減少肺不張發(fā)生概率，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，對加快脫機(jī)具有積極影響。

2.3提高患者生活質(zhì)量

李芳[10-11]等發(fā)現(xiàn)早期肺康復(fù)可改善患者的社會認(rèn)知、焦慮及機(jī)體各項(xiàng)功能，有助于睡眠，提高幸福感，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。王小琴[12]等發(fā)現(xiàn)早期肺康復(fù)訓(xùn)練加速患者的肌力和日常生活能力恢復(fù)，降低患者ICU譫妄發(fā)生率，減少患者的負(fù)面情緒。

3 早期肺康復(fù)面臨的問題和挑戰(zhàn)

國際康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀分析全球具有大量和持續(xù)增加的未滿足的康復(fù)需求，這些需求特別在中、低收入國家影響深遠(yuǎn)。在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下，機(jī)械通氣患者行早期肺康復(fù)訓(xùn)練是安全且有效的，但是研究多為單中心，涉及面不夠深入。早期肺康復(fù)在機(jī)械通氣患者中應(yīng)用的介入時機(jī)、訓(xùn)練強(qiáng)度目前尚未有統(tǒng)一明確的指南，缺乏有力循證的證據(jù)。

體外膜肺氧合（ECMO）是目前應(yīng)用于搶救重癥患者的生命支持技術(shù)之一。國外研究表明早期的物理治療在ECMO患者的應(yīng)用是安全可行的，但同時具有風(fēng)險。目前國內(nèi)較少有關(guān)ECMO早期肺康復(fù)的研究報告。期望更多的大樣本，多中心聯(lián)合的隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)一步為早期肺康復(fù)聯(lián)合前沿生命支持技術(shù)在重癥患者的應(yīng)用提供更多依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李安巧.康復(fù)2030：國際康復(fù)發(fā)展?fàn)顩r與行動呼吁[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2017，023（004）：379.

[2]岳萌，姚培宇，崔楚云，等.機(jī)械通氣患者早期活動效果的系統(tǒng)評價[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（005）：551-557.

[3]王曉慧.早期肺康復(fù)訓(xùn)練在有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，010（008）：153-154.

[4]RochesterCL，VogiatzisI，HollandAE，etal.AnOfficialAmericanThoracicSociety/EuropeanRespiratorySocietyPolicyStatement：EnhancingImplementation，Use，andDeliveryofPulmonaryRehabilitation[J].AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine，2015，192（11）：1373-1386.

[5]孫淑貞.早期肺康復(fù)訓(xùn)練在有創(chuàng)機(jī)械通氣重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，028（018）：3454-3455.

[6]吳淼，倪朝民，吳鳴，等.機(jī)械通氣患者早期肺康復(fù)治療的臨床觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，033（007）：806-811.

[7]CorcoranJR，HerbsmanJM，BushnikT，etal.EarlyRehabilitationintheMedicalandSurgicalIntensiveCareUnitsforPatientsWithandWithoutMechanicalVentilation：AnInterprofessionalPerformanceImprovementProject[J].PM&R，2017，9（2）：113-119.

[8]吳慧娟，李海平，鄭貞蒼，等.肺康復(fù)訓(xùn)練對機(jī)械通氣患者營養(yǎng)狀態(tài)和T淋巴細(xì)胞亞群水平影響[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2020（9）.

[9]孫烯輝，楊麗，黃德斌，等.胸部綜合物理治療對機(jī)械通氣患者脫機(jī)趨勢的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019（15）.

[10]李芳，胡愛紅.肺康復(fù)訓(xùn)練在呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2020.

[11]田英，彭小貝，鐘平，等.基于量化評估策略的早期漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（20）：62-63.

[12]徐品賢，覃碧瓊，覃金蘭，等.老年機(jī)械通氣患者行早期心肺康復(fù)治療護(hù)理的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，008（008）：146.