王德之 張朝魯蒙

【摘 要】目的：研究老年醫(yī)院感染患者病例特點(diǎn)，制定有效的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。方法：選擇2016年1月1日—2019年12月31日在院患者中年齡≥60周歲的老年患者作為調(diào)查對(duì)象，采用回顧性調(diào)查方法，通過(guò)查閱病歷，統(tǒng)計(jì)調(diào)查對(duì)象的基本資料、診斷、醫(yī)院感染情況、抗菌藥物使用情況、病原體檢出情況等，對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：本次共調(diào)查4883例老年患者，發(fā)生醫(yī)院感染453例，感染率9.28%，感染535例次，例次感染率10.96%;醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主，占42.62%;抗菌藥物使用率為38.03%，治療性使用抗菌藥物者中送細(xì)菌培養(yǎng)率為42.73%;醫(yī)院感染病原體中G-菌占64.46%，G+菌占27.70%。結(jié)論：老年患者是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)人群，通過(guò)提高患者免疫力，減少侵入性操作治療，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范，可減少醫(yī)院感染的

發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年患者;醫(yī)院感染;抗菌藥物

【中圖分類(lèi)號(hào)】R184.1? ? ?【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0276-01

相關(guān)調(diào)查研究顯示，老年人是醫(yī)院感染的高危人群，隨著老年人口高齡化趨勢(shì)日益明顯，其醫(yī)院感染問(wèn)題日顯突出，必須予以重視[1]。為了解民族醫(yī)院老年患者醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定有針對(duì)性的醫(yī)院感染預(yù)防控制措施，對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)某民族醫(yī)院連續(xù)三年住院老年患者進(jìn)行醫(yī)院感染病例調(diào)查分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

采用整群抽樣的方法，選擇2016年1月1日—2019年12月31日在院患者中年齡≥60周歲的老年患者作為調(diào)查對(duì)象。1月1日與12月31日新入院的患者除外，但包括出院及死亡患者。

1.2調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法，通過(guò)查閱病歷，統(tǒng)計(jì)調(diào)查對(duì)象的基本資料、診斷、醫(yī)院感染情況、抗菌藥物使用情況、病原體檢出情況等，填入統(tǒng)一制定的調(diào)查表中。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照原衛(wèi)生部原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]診斷醫(yī)院感染病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

將調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epidata3.1軟件錄入到計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)審核無(wú)誤后采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率和構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本情況 ?本次共調(diào)查4883例老年患者，發(fā)生醫(yī)院感染453例，感染率9.28%，感染535例次，例次感染率10.96%。對(duì)不同年齡組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間醫(yī)院感染率不同（χ2=39.07，P=0.00）。見(jiàn)表1。

2.3 抗菌藥物使用 抗菌藥物使用率為38.03%，其中1聯(lián)用藥占42.14%，2聯(lián)用藥占38.13%，3聯(lián)用藥占15.52%，4聯(lián)及以上用藥占4.21%;治療用藥占62.35%，預(yù)防用藥占29.17%，治療+預(yù)防用藥使用率為8.48%，治療性使用抗菌藥物者中送細(xì)菌培養(yǎng)率為42.73%。

2.3 醫(yī)院感染病原體 ?醫(yī)院感染病原體中G-菌占64.46%，G+菌占27.70%，G-菌中，鮑曼不動(dòng)桿菌與大腸埃希菌檢出最多。見(jiàn)表3。

3 討論

老年患者隨著年齡的增加，醫(yī)院感染率也隨之增高，這與相關(guān)研究報(bào)道[3-4]一致。老年患者與正常成年患者相比，身體機(jī)能減退，免疫力下降，多伴有基礎(chǔ)性疾病，易發(fā)生醫(yī)院感染。本次調(diào)查結(jié)果顯示，老年患者醫(yī)院感染率明顯高于全國(guó)現(xiàn)患率[5]調(diào)查結(jié)果，且存在一位患者多次感染的情況，老年患者易反復(fù)發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)引起注意。

醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占42.62%，泌尿道感染占17.94%，上呼吸道感染占比也較高，占9.53%，呼吸道感染整體占比超過(guò)50%。老年醫(yī)院感染患者中大部分是由于侵入性操作治療引起，表現(xiàn)為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染，減少因侵入性操作治療導(dǎo)致的醫(yī)院感染應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）盡量避免侵入性操作治療，侵入性操作治療后每日進(jìn)行病情評(píng)估，早日撤機(jī)拔管;（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，進(jìn)行診療操作時(shí)，注意手衛(wèi)生;（3）多重耐藥菌等特殊病原體感染患者不與侵入性操作治療患者放入同一病室;（4）做好病房日常消毒管理，保持病房干凈整潔;（5）開(kāi)展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，掌握感染動(dòng)態(tài)變化;（6）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制措施培訓(xùn)力度，定期考核。

本次調(diào)查中，只使用1類(lèi)抗菌藥物的老年患者占42.14%，多數(shù)使用2類(lèi)及以上抗菌藥物，可能與患者病情有關(guān)，也可能是為了預(yù)防感染發(fā)生濫用抗菌藥物。不合理使用抗菌藥物（包括聯(lián)合使用抗菌藥物、使用廣譜抗菌藥物）易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，也可破壞人體正常菌群，導(dǎo)致微生物失衡，發(fā)生感染。在使用抗菌藥物前，應(yīng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的藥物，同時(shí)還應(yīng)注意給藥的方法和濃度[6]。

醫(yī)院感染病原體以G-菌感染為主，其次是G+菌，與國(guó)內(nèi)報(bào)道結(jié)果[6]基本一致。G-菌中鮑曼不動(dòng)桿菌檢出最多，其次是大腸埃希菌。所檢出的病原體中大部分呈現(xiàn)多耐藥和泛耐藥，臨床治療難度大，治療費(fèi)用高。值得引起注意的是，真菌感染也較多，與抗菌藥物使用不合理有關(guān)，應(yīng)引起注意。

老年患者作為特殊的群體，由于自身特點(diǎn)，易發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生醫(yī)院感染后不易治愈，增加患者醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，給患者及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此，老年患者應(yīng)作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)人群，了解老年患者醫(yī)院感染特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的醫(yī)院感染預(yù)防控制措施：（1）加強(qiáng)醫(yī)院病區(qū)環(huán)境管理，做好空氣、物表消毒工作，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng);（2）盡量減少侵入性操作治療，必須使用時(shí)做好評(píng)估工作，及時(shí)拔管撤機(jī)，并做好醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作;（3）在進(jìn)行診療操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù);（4）嚴(yán)格限制陪人，減少人員流動(dòng)，避免交叉感染;（5）合理使用抗菌藥物，避免長(zhǎng)期、廣譜使用抗菌藥物，用藥前及時(shí)送檢;（6）開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，掌握醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌流行規(guī)律，減少多重耐藥菌引發(fā)的醫(yī)院感染。

參考文獻(xiàn)

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