姜明明 于鵬

【摘 要】目的：本文將探討1例高血壓病合并慢性支氣管炎患者的用藥分析。方法：我們針對(duì)1例男性患者來進(jìn)行治療，該患者59歲，籍貫漢族，于2019年7月8日于我院入院治療。入院時(shí)伴有心悸、胸悶、氣促等現(xiàn)象，且詢問后其近期內(nèi)出現(xiàn)較為明顯的頭痛、頭暈但并未重視。文章將進(jìn)行患者基本情況、高血壓用藥監(jiān)護(hù)情況等分析，提出了加強(qiáng)慢性支氣管炎用藥監(jiān)護(hù)。結(jié)果：1例高血壓病合并慢性支氣管炎患者用藥后，改善效果顯著。結(jié)論：患者在住院治療后疾病基本得到控制，血壓正常，無其它臨床癥狀，病情穩(wěn)定，可對(duì)患者進(jìn)行出院健康教育，協(xié)助確認(rèn)隨訪時(shí)間及復(fù)診時(shí)間，建議定時(shí)預(yù)約來源進(jìn)行肝功能及凝血五項(xiàng)等常規(guī)檢查。

【關(guān)鍵詞】1例高血壓病;合并慢性支氣管炎;用藥分析

【中圖分類號(hào)】R562 ? ? ?【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0274-01

引 言

在心血管內(nèi)科中，高血壓屬于較為常見的疾病，指的是患者在靜息狀態(tài)下其舒張壓上升或收縮壓升高的情況。同時(shí)高血壓還會(huì)伴有其他器官功能的氣質(zhì)性病變，是一種較為典型的全身性疾病。而慢性支氣管炎在臨床中也較為常見，此類高血壓合并慢性支氣管炎的相關(guān)藥物治療需保證合理有效[1]。對(duì)于臨床藥師來說，最大限度的發(fā)揮用藥監(jiān)護(hù)作用和指導(dǎo)用藥對(duì)于提高患者臨床用藥療效尤為重要，基于此，本文對(duì)1例高血壓合并慢性支氣管炎患者的用藥進(jìn)行臨床分析。

1 病例資料分析

患者男，59歲，籍貫漢族，于2019年7月8日于我院入院治療。入院時(shí)伴有心悸、胸悶、氣促等現(xiàn)象，且詢問后其近期內(nèi)出現(xiàn)較為明顯的頭痛、頭暈但并未重視。患者近兩日內(nèi)存在頭昏、心慌、頭疼癥狀加重，且伴有較為明顯的呼吸急促及胸口煩悶，且患者主述感到加重。同時(shí)患者還伴有雙下肢浮腫、呼吸困難，夜晚隨眠時(shí)出現(xiàn)氣喘反復(fù)以及咳嗽伴有白色黏液等。患者血液值測量為120/210mmHg，經(jīng)過門診診斷為高血壓1級(jí)。病史詢問發(fā)現(xiàn)患者無糖尿病史，冠心病史、結(jié)核病史、肝炎等傳染病史，同時(shí)患者無食物、藥物以及其他藥品過敏史，患者不存在家族遺傳性疾病史，無外傷、無輸血史，查體患者脈搏為78次每分鐘，體溫36.8℃，呼吸每分鐘19次，患者自主體位、發(fā)育正常、無意識(shí)不清或精神病史。同時(shí)診斷為高血壓病1級(jí)合并慢性支氣管炎急性發(fā)作期，

患者給予常規(guī)生命體征及影像學(xué)檢查，包括腹部CT腹部彩超，生化檢查，發(fā)現(xiàn)患者上腹部CT無異常，腎上腺雙側(cè)內(nèi)外支密度均勻無異常，腎上腺瘤經(jīng)腹部彩超掃描后排除其導(dǎo)致的血壓上升;患者血糖正常，總膽固醇測量為7.12mmol/L，甘油三酯測量為5.85mmol/L，存在心臟彩超室間隔輕度增加，經(jīng)尿常規(guī)、大便常規(guī)以及血常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)并無異常。然后給予患者抗凝、利尿、促進(jìn)心肌代謝、強(qiáng)心、降血壓以及血脂調(diào)節(jié)等治療。對(duì)患者第7天再次行常規(guī)檢查，部分凝血活酶時(shí)間為73.5s，凝血五項(xiàng)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值3.77，血漿纖維蛋白原4.54g/L，血漿凝血酶原時(shí)間36.5s[2]。

2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

2.1患者基本情況分析

患者59歲屬老年人群，經(jīng)門診診斷為心功能4級(jí)，伴有高血壓，屬于血栓栓塞的高危患者，因此給予其華法林長期服用治療以加強(qiáng)抗凝，華法林可能受到食物、藥物以及酒精的相關(guān)影響，因此要求治療時(shí)應(yīng)控制出血風(fēng)險(xiǎn)性?；颊咭蛏眢w特殊性，肝腎功能出現(xiàn)不同程度的退行性病變，要求用藥監(jiān)護(hù)期間臨床藥師對(duì)其肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)密觀察。

2.2高血壓用藥監(jiān)護(hù)情況分析

患者存在高血壓病三年，高血壓治療根據(jù)《2015中國高血壓防治指南》選取培哚普利片等ACEI類藥物進(jìn)行血壓降低控制以及阻止心肌重構(gòu)，臨床發(fā)現(xiàn)此類藥物治療后可對(duì)患者愈后進(jìn)行有效改善，建議患者服用較少的種類藥物以促進(jìn)雙重治療效果，由于該要。具有夜間干咳等不良反應(yīng)，因此要求臨床藥師給鑰匙。根據(jù)患者情況，適量加減。

同時(shí)由于患者心功能及高血壓，因此給予其華法林抗凝藥物，以預(yù)防血栓栓塞等癥狀。每周檢測INR，確保持續(xù)的兩次測量處于目標(biāo)范圍。觀察患者是否出現(xiàn)皮下出血、有無鼻腔黏膜或口腔黏膜，同時(shí)華法林療效可能受到其他藥物、疾病、生活習(xí)慣以及飲食的影響，因此建議患者對(duì)日常維生素k的攝入進(jìn)行調(diào)控，防止飲食習(xí)慣不良或改變較大，保持穩(wěn)定的維生素?cái)z入。

患者入院5d后其血壓仍然偏高，但頭暈、頭痛癥狀得到顯著緩解，血壓值測試為135/90mmHg。因此臨床醫(yī)師選擇倍他樂克加用治療，該藥物屬于β受體抑制劑，具有高選擇性，表現(xiàn)出良好的β受體阻滯劑耐受性。臨床研究顯示，該藥物和噻嗪類利尿劑等聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于降壓效果較為明顯。

患者治療7-9天后，其血壓等基本維持平穩(wěn)，血壓測量值為110/80mmHg，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，血生化檢查總膽固醇、甘油三酯水平含量恢復(fù)正常。

2.3慢性支氣管炎用藥監(jiān)護(hù)

臨床研究顯示，當(dāng)患者存在呼吸道感染時(shí)，其心肌梗死、冠心病及腦卒中等疾病可能增加誘發(fā)率，因此可給予患者頭孢西丁實(shí)施抗感染治療，同時(shí)為降低黏膜腺分泌，促進(jìn)呼吸道黏膜液腺分泌，可給予氨溴索治療，以達(dá)到降低痰液黏度，易于咳出變薄的痰液。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這1例高血壓病合并慢性支氣管炎患者用藥后，改善效果顯著。

3 結(jié)論

患者在住院治療后疾病基本得到控制，血壓正常，無其它臨床癥狀，病情穩(wěn)定，可對(duì)患者進(jìn)行出院健康教育，協(xié)助確認(rèn)隨訪時(shí)間及復(fù)診時(shí)間，建議定時(shí)預(yù)約來源進(jìn)行肝功能及凝血五項(xiàng)等常規(guī)檢查。藥物攜帶有：地高辛片、厄貝沙坦、鹽酸曲美他嗪、單硝酸異山梨酯片、阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片、托拉塞米膠凝。出院后注意防止感冒、休息充分、每天自我監(jiān)控心率、血壓、疲勞感，如發(fā)現(xiàn)自身不適需及時(shí)上報(bào)。從這1例高血壓病合并慢性支氣管炎患者的用藥分析來看，只要合理、科學(xué)用藥，病情會(huì)得到有效控制。

參考文獻(xiàn)

[1]周艷玲.心房纖顫、高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎患者1例的用藥監(jiān)護(hù)及藥學(xué)服務(wù)[J].臨床合理用藥雜志，2015，（14）：100-102.

[2]吳大斌.高血壓病極高危組合并慢性支氣管炎患者1例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（18）：107-108.