劉悅 侯愷 薛薇

【摘 要】目的： 探討骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理對(duì)策。方法： 收集2019年2月-2020年2月于我院于我院行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的64例老年脛腓骨骨折患者臨床資料，將術(shù)后采用肌肉注射止痛藥鎮(zhèn)痛的32例患者資料納入對(duì)照組，將術(shù)后采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的32例患者資料納入觀察組，比較兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、不良反應(yīng)，并分析其護(hù)理對(duì)策。結(jié)果： 兩組術(shù)后1hVAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后4h、12h、48hVAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組呼吸抑制、尿潴留、低血壓、壓瘡發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 骨科手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果較好，但不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)仍存在，臨床中應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】骨科;鎮(zhèn)痛泵;應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0187-01

因骨科手術(shù)過程中會(huì)對(duì)患肢周圍造成不同程度損傷，故術(shù)后疼痛是患者術(shù)后常見癥狀，若不能及時(shí)采取有效措施緩解疼痛，會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。目前臨床使用較廣泛的鎮(zhèn)痛方法為鎮(zhèn)痛泵，其具有用量少、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，但臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)部分患者仍會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)[1]。故本研究探討骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年2月-2020年2月于我院行骨科手術(shù)患者64例，將術(shù)后采用一般鎮(zhèn)痛的32例患者資料納入對(duì)照組，將術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的32例患者資料納入觀察組。觀察組中男16例，女16例;年齡42-66歲，平均年齡（54.67±6.38）歲;體重56-63kg，平均體重（59.21±6.73）kg，平均身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（21.36±3.42）;美國麻醉協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。對(duì)照組中男17例，女15例;年齡41-65歲，平均年齡（54.82±6.41）歲;體重57-62kg，平均體重（59.36±6.68）kg，平均BMI（21.22±3.39）;ASA病情分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可對(duì)比性。

1.2 方法 兩組切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中均采用羅哌卡因（河北一品制藥，國藥準(zhǔn)字H20113463，規(guī)格：10mL：75mg）+舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：5mL：250ug）硬膜外麻醉，協(xié)助患者保持側(cè)臥位，L2-3為穿刺間隙，注入3mL2%利多卡因（國藥集團(tuán)容生制藥，國藥準(zhǔn)字H20043676，規(guī)格：5mL：0.1g）后觀察5min，若患者無全脊麻特征，則追加10mL0.75%羅哌卡因+0.05%舒芬太尼混合液，具體劑量視患者身體情況進(jìn)行調(diào)整。

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后采用肌肉注射止痛藥鎮(zhèn)痛，予以鹽酸哌替啶注射液（宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H42022074，規(guī)格：2mL：0.1g）肌內(nèi)注射，按體重以1mg/kg用藥。

1.2.2 觀察組 術(shù)后采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵配方：0.5mg芬太尼（國藥集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H20123297，規(guī)格：2mL：0.1mg）+800mg曲馬多（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H10800001，規(guī)格：2mL：0.1g）+2.5mg氟哌利多（北京市永康藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H11020578，規(guī)格：2mL：5mg）+0.3mg東莨菪堿（遂成藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H41021048，規(guī)格：1mL：0.3mg）+0.9%氯化鈉注射液，配制成100mL溶液，負(fù)荷量為5mL，持續(xù)量2mL/h，患者自控鎮(zhèn)痛量為2mL，設(shè)置間隔時(shí)間20min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①分別于術(shù)后1h、4h、48h比較兩組疼痛程度，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)估[2]，分值0-10分，評(píng)分越高，表明疼痛越強(qiáng)。②記錄并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn);采用“-x±s”表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 兩組術(shù)后1h VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后4h、12h、48h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組呼吸抑制、尿潴留、低血壓、壓瘡發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異無意義（P>0.05）;觀察組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后4h、12h、48h VAS評(píng)分均較低，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率較高，且呼吸抑制、尿潴留、低血壓、壓瘡發(fā)生率略高。分析其原因在于：①呼吸抑制：阿片類藥物會(huì)使患者呼吸頻率降低，且藥物劑量過大、術(shù)中血容量低等都可使呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)增加。②胃腸道反應(yīng)：阿片類藥物能夠使延髓中樞興奮度提升，刺激患者催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū);術(shù)前要求患者禁飲禁食會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐感覺;芬太尼會(huì)阻礙腸胃蠕動(dòng)，導(dǎo)致患者便秘[3]。③尿潴留：鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果較好，易使患者尿急等不適感降低;嗎啡類藥物會(huì)擴(kuò)張患者膀胱括約肌，易引發(fā)尿潴留。④低血壓：術(shù)中出血會(huì)導(dǎo)致患者血容量不足，而鎮(zhèn)痛泵藥物會(huì)使血管擴(kuò)張，兩者相互作用易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓。⑤壓瘡：鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間一般為48h，增加了臥床時(shí)間，同時(shí)翻身較少、血液循環(huán)受阻都可能導(dǎo)致壓瘡。

針對(duì)以上鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)提出護(hù)理對(duì)策：①術(shù)前留置尿管，并在術(shù)后每日進(jìn)行尿管護(hù)理，以減少尿潴留發(fā)生，針對(duì)出現(xiàn)尿潴留患者，給予熱敷、按摩腹部等方法緩解[4]。②術(shù)后指導(dǎo)家屬每天定時(shí)為患者更換體位并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，保證病床整潔衛(wèi)生。③術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧飽和度、呼吸等情況，預(yù)防出現(xiàn)低血壓及呼吸抑制，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。④協(xié)助惡心嘔吐患者平躺，情況嚴(yán)重的可停止使用鎮(zhèn)痛泵或予以止吐藥;協(xié)助腹脹便秘患者翻身或短時(shí)間站立，情況嚴(yán)重的可給予適量藥物[5]。

綜上所述，骨科手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果較好，但不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)仍存在，臨床中應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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