盧冰 馮廣弘 徐維鳳

【摘 要】目的：探討改良胃管置入刻度在預(yù)防反流與誤吸中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年1月～2018年12月在我院進(jìn)行治療的45例老年重癥患者作為傳統(tǒng)組，予以傳統(tǒng)胃管置入法;另選取2019年1月～2020年4月期間的45例老年重癥患者作為改良組，予以改良胃管置入法。比較兩組患者反流、誤吸的發(fā)生情況及一次置管成功率。結(jié)果：改良組患者發(fā)生反流2例（4.44%）、誤吸4例（8.89%），顯著低于傳統(tǒng)組反流9例（20.00%）、誤吸12例（26.67%），且改良組一次置管成功率為91.11%，顯著高于傳統(tǒng)組71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良胃管置入刻度可減少老年重癥患者發(fā)生反流、誤吸等不良情況，提高一次置管成功率，有利于改善老年重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃管置入刻度;老年重癥患者;反流;誤吸;置管成功率

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0169-01

老年重癥患者的病情危急，變化迅速，其臨床常見問題之一為營(yíng)養(yǎng)不良，易引起應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生代謝異常和機(jī)體供能不足。臨床發(fā)現(xiàn)，患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況與治療效果有關(guān)。因此，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年重癥患者的臨床治療具有重要意義。研究顯示[1]，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以避免腸黏膜萎縮，保持腸道黏膜功能和完整性，其主要采取采取經(jīng)鼻插管的方式，但不同的置入刻度對(duì)并發(fā)癥的影響程度不同。因此，本文將探討改良胃管置入刻度在預(yù)防反流與誤吸中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2020年4月在我院進(jìn)行治療的90例老年重癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，年齡≥60周歲，并均自愿簽署知情同意書;排除有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥者及終末期慢性疾病者。按不同置管刻度將2017年1月～2018年12期間的45例老年重癥患者作為傳統(tǒng)組，男性23例、女性22例，平均年齡（65.93±4.18）歲;疾病類型：腦梗死13例、重癥肺炎合并呼吸衰竭19例、惡性腫瘤8例、其他5例。將2019年1月～2020年4月期間的45例老年重癥患者作為改良組，男性24例、女性21例，平均年齡（66.27±4.35）歲;疾病類型：腦梗死11例、重癥肺炎合并呼吸衰竭23例、惡性腫瘤7例、其他4例。兩組患者的基本資料比較（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)了我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

傳統(tǒng)組予以傳統(tǒng)胃管置入法，患者取仰臥位，下巴抬起，頭部稍微后仰，將胃管自鼻腔緩慢插入，置入長(zhǎng)度約為55cm。改良組予以經(jīng)鼻喂養(yǎng)管置入法，患者取側(cè)臥位，將胃管自鼻腔插入，置入長(zhǎng)度70cm左右。所有患者均在鼻飼前抽取胃內(nèi)殘留物，進(jìn)行檢測(cè)和并對(duì)癥處理。鼻飼前0.5h將床頭抬高4O°～55°，檢查胃管穩(wěn)固后進(jìn)行鼻飼。將患者頭部偏向一側(cè)，按照營(yíng)養(yǎng)師建議進(jìn)行合理漿膳。鼻飼前后取20mL溫開水沖管，每次緩慢注食200mL，鼻飼結(jié)束后保持該體位0.5h，以避免反流或誤吸等。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的置管成功率及不良情況（反流、誤吸、腹脹、嘔吐等）的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，率（%）的比較使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（-x±s）表示，使用t檢驗(yàn);以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者置管成功率及不良情況發(fā)生率比較

改良組患者發(fā)生反流、誤吸、腹脹、嘔吐等不良情況的發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，且一次置管成功率為91.11%，顯著高于傳統(tǒng)組71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年重癥患者在疾病和手術(shù)后易發(fā)生代謝紊亂，影響治療效果。因此對(duì)于該類患者，在治療原發(fā)疾病后加入營(yíng)養(yǎng)支持治療，有利于機(jī)體正常供能，可促進(jìn)組織修復(fù)，幫助患者盡快康復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)直接經(jīng)導(dǎo)管注入機(jī)體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不會(huì)對(duì)胃腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生破壞，有利于促進(jìn)肝臟蛋白合成及調(diào)節(jié)代謝功能[2]。

本研究中，改良組患者發(fā)生反流、誤吸、腹脹、嘔吐等不良情況的發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，且一次置管成功率為91.11%，顯著高于傳統(tǒng)組71.11%（P<0.05）。這與居媛媛等[3]研究相一致。說(shuō)明改良胃管取側(cè)臥位置入方式，可使患者舌根被牽出，不會(huì)將口咽部堵塞，有利于胃管順利到達(dá)咽部通到胃內(nèi)，因此提高了一次置管成功率。通常人體下食道括約肌具有抗反流作用，但老年重癥患者的胃賁門處于半開放狀態(tài)，易引起反流情況。傳統(tǒng)置管刻度為55cm左右，只能到達(dá)胃賁門上食道，鼻飼容易反流及誤吸，而傳統(tǒng)組取仰臥位也會(huì)引起胃部不適、嘔吐、腹脹等。而改良組置管長(zhǎng)度經(jīng)過(guò)改良延長(zhǎng)至70cm左右，置入較深，鼻飼可全部進(jìn)入胃內(nèi)，從而降低了反流、誤吸等情況發(fā)生。體位保持40～55°，有利于胃排空，控制注食速度，可避免胃痙攣，從而減少嘔吐、腹脹的情況，可較好的改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。置管營(yíng)養(yǎng)治療期間，營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患者實(shí)際情況及檢查結(jié)果及時(shí)合理安排膳食方案，確保患者得到充足的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，改良胃管置入刻度可減少老年重癥患者發(fā)生反流、誤吸等不良情況，提高一次置管成功率，有利于老年重癥患者及時(shí)得到營(yíng)養(yǎng)支持，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫旭.不同胃管置入長(zhǎng)度對(duì)腦梗死長(zhǎng)期鼻飼飲食患者的營(yíng)養(yǎng)改善情況影響研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（05）：156-157.

[2]馬麗，高利麗，文薇.老年患者鼻飼管置入深度與食物反流關(guān)系的探討[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（06）：99-101.

[3]居媛媛，張子薔.改變鼻胃管置管長(zhǎng)度和鼻飼體位對(duì)重癥腦卒中患者的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（13）：63-65.