史長(zhǎng)霞 邱文娟

【摘 要】 目的： 探討兩種不同霧化吸入治療方案在心外科患者術(shù)后肺部并發(fā)癥治療中的臨床效果差異。 方法： 選取2018年1月至2018年12月上海長(zhǎng)海醫(yī)院心血管外科監(jiān)護(hù)室擇期行心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后患者180例，分成觀察組與對(duì)照組，每組各90例。觀察組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療，同期行三聯(lián)霧化吸入（吸入用布地奈德混懸液 + 硫酸特布他林霧化液 + 吸入用異丙托溴銨溶液）治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以吸入用布地奈德混懸液+吸入用乙酰半胱氨酸溶液二聯(lián)霧化吸入治療。通過(guò)測(cè)量患者心率、 血氧分壓、二氧化碳分壓的改善狀況，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率等，比較不同霧化吸入方案的臨床療效。結(jié)果： 相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者血氧分壓、二氧化碳分壓顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較觀察組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相對(duì)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 ?結(jié)論： 觀察組聯(lián)合應(yīng)用的吸入用布地奈德混懸液 + 硫酸特布他林霧化液 + 吸入用異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，較對(duì)照組實(shí)行吸入用布地奈德混懸液與吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合霧化吸入治療方案臨床效果顯著，可以作為改善心外科患者術(shù)后肺部并發(fā)癥治療的首選方法。

【關(guān)鍵詞】 霧化吸入法 ;心臟手術(shù);肺部并發(fā)癥 ;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0152-02

心臟外科手術(shù)大部分是全麻體外循環(huán)下行開(kāi)胸心臟直視手術(shù)，其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后重癥護(hù)理要求較高。肺部并發(fā)癥發(fā)生的原因如下：1、術(shù)中因素：手術(shù)操作對(duì)肺組織及心臟的機(jī)械性擠壓導(dǎo)致的組織損傷 ，體外循環(huán)（CPB）誘發(fā)全身炎性反應(yīng)，以及患者氣管插管導(dǎo)致咽喉部炎癥，喉頭水腫等。2、術(shù)后因素：患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床休息可能誘發(fā)肺不張，術(shù)后疼痛限制患者呼吸運(yùn)動(dòng)使患者畏咳，術(shù)后應(yīng)用止痛劑等可能抑制呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)從而引起痰液潴留[1-2]。

既往報(bào)道氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法可以結(jié)合霧化、給藥、氧療為一體，用氧氣驅(qū)動(dòng)，憑借高速氧流，霧化顆粒直徑為 2～4 μm，較小顆?？梢赃M(jìn)入更細(xì)小的呼吸道，更利于黏附在氣管和支氣管表面從而更好發(fā)揮藥效，稀釋痰液 、促進(jìn)咳嗽排痰 、預(yù)防肺部并發(fā)癥 [3-4]。其最顯著的優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生缺氧、呼吸困難等癥狀?，F(xiàn)使用兩種不同霧化吸入治療方案在心外科患者術(shù)后肺部并發(fā)癥治療中的臨床效果比較。本次研究使用藥物參考多篇文章與專(zhuān)家共識(shí)，使用的霧化吸入藥物均為專(zhuān)業(yè)霧化吸入性藥物[5]。具體方法如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月上海長(zhǎng)海醫(yī)院心血管外科監(jiān)護(hù)室心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后患者180例，男92例，女88例，年齡31～70歲，體重50～81 kg，心功能NYHA分級(jí)分Ⅱ一Ⅳ級(jí)，排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓、腦卒中病史、感染性心內(nèi)膜炎、哮喘史、肺部手術(shù)史、肺梗、肺結(jié)核及嚴(yán)重肝腎功能不全等病史。觀察組與對(duì)照組患者基線(xiàn)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

分組：180例瓣膜置換術(shù)患者 ， 分成觀察組與對(duì)照組 ， 各90例。

觀察組：采取氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入：選用英華融泰面罩式霧化吸入器實(shí)施霧化吸入，給予患者止咳、吸氧、化痰、抗感染等常規(guī)治療措施，吸入用布地奈德混懸液（1mg/2ml，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140475，AstraZeneca）+硫酸特布他林霧化液（5mg/2ml，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140108，AstraZeneca AB） + 吸入用異丙托溴銨溶液（500ug/2ml，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20150225，Boehringer Ingelheim）霧化吸入治療;氧流量控制為 4～6 L/min，15～20min/ 次，3 次 /d，時(shí)間點(diǎn)為9-15-21執(zhí)行。

對(duì)照組：采取氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入：選用英華融泰面罩式霧化吸入器實(shí)施霧化吸入，給予患者止咳、吸氧、化痰、抗感染等常規(guī)治療措施，吸入用布地奈德混懸液（1mg/2ml，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140475，AstraZeneca）+吸入用乙酰半胱氨酸溶液（0.3g/3ml，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20150548，ZambonS.P.A）+2ml生理鹽水霧化吸入治療，氧流量控制為4～6L/min，15～20min/次，3次/d，時(shí)間點(diǎn)為9-15-21執(zhí)行。

兩組患者均在餐后行霧化吸入治療和健康指導(dǎo)，患者采取半臥位，將床頭抬高30～45度，治療前后給予患者溫開(kāi)水漱口，霧化吸入時(shí)觀察出霧情況，注意勿將藥液濺入眼內(nèi)，指導(dǎo)患者用嘴深吸氣，鼻呼氣方式進(jìn)行深呼吸，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺部[6]。密切觀察患者霧化吸入治療中潛在的藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)生，應(yīng)停止治療立即告知醫(yī)生并處理。在使用面罩式霧化吸入治療后囑患者及時(shí)洗臉，或者用濕毛巾抹干口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴刺激口鼻皮膚引起皮膚過(guò)敏或者受損。由兩名護(hù)士扶起患者拍背咳痰，一名護(hù)士雙手輕輕按住患者腹部，指導(dǎo)患者有效咳嗽和深呼吸。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比不同治療方案下患者心率、血氧分壓、二氧化碳分壓狀況[7]。（2）對(duì)比不同治療方案下對(duì)患者肺部指標(biāo)（x線(xiàn)片），評(píng)估肺部的膨脹情況，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。（3）對(duì)比不同治療方案下患者手術(shù)后霧化吸入治療時(shí)的藥物不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同治療方案下患者治療前后心率、血氧分壓、二氧化碳分壓變化狀況

觀察組與對(duì)照組患者治療前心率、血氧分壓、二氧化碳分壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組與對(duì)照組患者治療后二氧化碳分壓均較治療前顯著降低（P<0.05），觀察組與對(duì)照組患者治療后血氧分壓均較治療前顯著升高（P<0.05）。觀察組治療后，心率較治療前明顯降低（P<0.05）;對(duì)照組治療后，心率較治療前無(wú)明顯變化。觀察組患者治療后心率、二氧化碳分壓較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）;觀察組患者治療后血氧分壓較對(duì)照組明顯升高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不同治療方案對(duì)患者的肺部并發(fā)癥的發(fā)生率的影響

觀察不同的治療方案對(duì)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的療效。觀察組術(shù)后肺炎發(fā)生率、肺不張發(fā)生率以及整體肺部并發(fā)癥發(fā)生率分別為4%，6%，10%，而對(duì)照組術(shù)后肺炎發(fā)生率、肺不張發(fā)生率以及整體發(fā)生率分別為8%，8%，16%。對(duì)照組術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率均較觀察組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3不同治療方案下患者手術(shù)后霧化吸入治療時(shí)的藥物不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為28%，其中頭痛頭暈，口干咳嗽，瞳孔散大，惡心嘔吐的發(fā)生率分別為10%，8%，4%，6%。對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為62%，頭痛頭暈，口干咳嗽，瞳孔散大，惡心嘔吐的發(fā)生率分別為2%，10%，0%，50%。相對(duì)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），余不良反應(yīng)發(fā)生率未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

心臟外科手術(shù)后的肺部并發(fā)癥的發(fā)生不容忽視。為了預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，我們采取了有效的護(hù)理措施和干預(yù)，減少入住監(jiān)護(hù)室的時(shí)間及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)，回歸正常生活。霧化吸入是預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的常規(guī)治療方法[2，7]。我們采取了兩組用藥的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組聯(lián)合應(yīng)用的吸入用布地奈德混懸液+硫酸特布他林霧化液+吸入用異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，較對(duì)照組研究組實(shí)行吸入用布地奈德混懸液+吸入用乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療方案臨床效果顯著。在臨床工作實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)吸入用乙酰半胱氨酸溶液為玻璃安瓿，加藥順序比較復(fù)雜麻煩，其次有刺鼻的硫磺味，讓操作者感覺(jué)不適。

吸入用布地奈德混懸液是唯一被FDA批準(zhǔn)的不含鹵素的霧化吸入型糖皮質(zhì)激素，霧化吸入起效迅速并主要局部作用于肺，提高藥物治療濃度，延長(zhǎng)作用時(shí)間，是治療氣道炎癥、預(yù)防和減少?lài)g(shù)期肺部并發(fā)癥的有效手段之一[9]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，CPB誘發(fā)的非特異性炎癥可能導(dǎo)致肺部并發(fā)癥。同時(shí)霧化吸人用布地奈德能夠較好的抑制CPB心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后促炎性因子TNF一0l、IL-6及IL一10的釋放，調(diào)節(jié)細(xì)胞促炎因子和抗炎因子之問(wèn)的動(dòng)態(tài)平衡，抑制CPB術(shù)中和術(shù)后引起的炎癥反應(yīng)，對(duì)減輕心臟瓣膜置換術(shù)患者CPB期間心肺損傷有一定的預(yù)防作用[10]。

觀察組與對(duì)照組患者治療前、后血氧分壓、二氧化碳分壓對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)觀察組患者臨床治療后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為10%，低于對(duì)照組的16%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]。然而在對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)中惡心嘔吐發(fā)生率較觀察組高，故觀察組吸入用布地奈德混懸液+硫酸特布他林霧化液+吸入用異丙托溴銨溶液霧化吸入治療該療法給藥方便、作用直接、起效快且藥物不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用，可以作為首選治療心外科患者術(shù)后肺部并發(fā)癥治療的方法。

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