柳蕊

【摘 要】目的：探討實施無保護會陰接生法對初產婦會陰側切率的影響。方法：選取2018年3月至2020年1月在我院進行治療的300例低危初產婦為研究對象，隨機將其分為研究組（n=150例）和對照組（n=150例）。對照組患者運用常規(guī)接生方法，研究組患者采用無保護會陰接生法。結果：研究組會陰完整率明顯高于對照組，出血量少于對照組，組間數據對比差異顯著（P<0.05）。結論：無保護會陰接生法在初產婦分娩中的應用效果顯著，能有效降低初產婦會陰側切率，產時出血量較少。

【關鍵詞】無保護會陰接生;初產婦;會陰側切率;產時出血量

【中圖分類號】R714.3【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0139-01

自然分娩是女性生理分娩中的必經階段，是機體的自然的生理過程.產婦和胎兒均有主動參與及完成分娩過程的潛力，在這個過程中盡量減少醫(yī)療干預，回歸自然分娩是目前產科發(fā)展的新趨勢[1]。自然分娩時胎兒由陰道娩出，因胎兒較大，在接生過程中極易出現(xiàn)陰道撕裂等問題。為有效防止這種并發(fā)癥發(fā)生，常常行會陰側切術，以減少會陰撕裂傷。會陰側切是產科最常見的手術之一，能夠顯著縮短產程時間，但也會引起產婦出血量增加，引起盆地肌肉功能障礙，進而影響產婦的恢復[2]。鑒于此，本文特選取我院接收的低危初產婦300例為研究對象，以探討無保護會陰接生法的臨床應用效果，現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次所選研究對象為2018年3月-2020年1月在我院分娩的低危初產婦（300例），足月妊娠，無產科嚴重合并癥，了解骨盆及會陰情況，胎兒大?。ü烙嬙?500g左右），胎方位，胎心及羊水情況，并簽署知情同意書，有陰道分娩意愿和指征。排除標準：胎兒不正，產前會陰嚴重瘢痕、水腫，合并糖尿病、高血壓，分娩中出現(xiàn)胎兒宮內窘迫等。采用隨機分配的方法分為2組，研究組和對照組各150例。研究組患者的平均年齡（24.61±3.67）歲，孕周（38.51±2.51）周，對照組平均年齡（25.64±4.81）歲，孕周（38.64±2.39）周，兩組初產婦分娩前的一般資料比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者行常規(guī)接生。

研究組采取無保護會陰接生法，做好接生前準備工作，評估產婦一般情況好，且依從性好;評估產道和產力，無明顯側切指征，在胎頭撥露3cm后，做好會陰消毒工作。宮口開全后且胎頭撥露時，宮縮時助產人員鼓勵產婦運用均勻腹壓，向下短時間屏氣，反復進行，以促進陰道充分擴張;胎頭著冠后，助產人員通過單手對胎兒頭部娩出的速度進行控制，讓其緩慢下降。不干預胎兒頭部娩出的角度及方向，對胎兒頭部不進行刻意的俯屈和仰伸;胎頭娩出時，右手分開置于胎頭上，不用力，只是為了防止胎頭過快娩出，指導產婦宮縮時張口呼氣，宮縮間歇期恰當使用腹壓，使胎兒均勻而緩慢娩出。整個過程不對會陰進行保護干預。會陰皮膚水腫，出現(xiàn)破裂紋，做好會陰側切準備。

1.3評價標準

對新生兒窒息程度進行Apgar 評分，總分10分，評分越低說明新生兒窒息程度越高。分析兩組患者會陰完整、側切率情況，詳細記錄兩組產婦第二產程時間、產時出血量等指標情況。產婦會陰部皮膚粘膜完整，未見裂傷表示會陰完整。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件展開分析，計量資料采用（-x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1會陰側切情況比較

研究組與對照組會會陰側切率分別為10%、34.67%，且研究組會陰完整率明顯高于對照組，組間數據對比差異顯著（ P<0.05），詳見表1。

2.2 比較研究組與對照組產婦及新生兒各指標情況

由表2可知，研究組第二產程所用時間為（33.37±4.26）min，對照組為（33.85±8.47）min，且2組新生兒Apgar評分不存在統(tǒng)計學差異（P >0.05）。研究組產時出血量顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，產時會陰側切的缺點逐漸受到醫(yī)學界的重視，不少研究顯示會陰側切不僅會增加產后疼痛，還會嚴重影響產婦產后恢復，產后性功能恢復差，且盆底肌肉功能下降，會陰側切不僅具有較強的創(chuàng)傷性，還很容易導致產婦出血量大，傷口愈合緩慢，感染率增加，形成瘢痕及增強產婦疼痛等，造成較高的會陰疼痛及性交疼痛發(fā)生率[3]。本次研究中，研究組會陰完整率明顯高于對照組，產時出血量少于對照組。故采用無保護會陰接生法突破了傳統(tǒng)助產技術，改變了“一刀切”現(xiàn)狀，從而降低了會陰側切率。助產士無需費力保護會陰，胎頭以近零俯屈的方式讓胎頭在產道潤滑劑的幫助下，指導產婦均勻用力，利用手掌輕微控制胎頭娩出速度，讓盆底各肌肉及會陰體各肌肉緩慢充分伸展，均勻擴張，從而讓胎頭緩慢均勻通過，整個過程更加自然，減少對會陰的損傷，避免出現(xiàn)會陰嚴重撕裂傷，而且降低會陰側切率。說明采用無保護會陰接生法方法操作簡單，安全性高，助產士經過培訓，能夠有效保證產婦和胎兒的安全。

結 論

綜上所述，無保護會陰接生法在初產婦分娩中的應用效果顯著，能有效降低初產婦會陰側切率，產時出血量較少。

參考文獻

[1]馬明華.無保護接生法降低初產婦會陰側切率的效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42（6）：73.

[2]潘金玲.初產婦行無保護會陰接生法分娩的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（10）：52-54.

[3]梁婕.無保護會陰接生降低初產婦會陰側切率的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（11）：140-142.