汪小英 姚寧

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式在醫(yī)院感染預(yù)防控制中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)我院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式應(yīng)用前（2018年）后（2019年）醫(yī)院感染預(yù)防管理結(jié)局的變化進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合多重耐藥菌知識(shí)知曉度、隔離措施落實(shí)優(yōu)良率等匯總可行風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策。結(jié)果：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)施后，職工多重耐藥菌知識(shí)知曉度增至92.31%，隔離措施落實(shí)優(yōu)良率均有所增加，醫(yī)院感染發(fā)生率降至2.39%，職業(yè)暴露發(fā)生率降至1.04%，前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理模式有利于發(fā)現(xiàn)院感工作的薄弱點(diǎn)并提高管理工作的效率，降低院感和職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議普及。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;預(yù)防控制;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;隔離;多重耐藥菌

【中圖分類號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0091-01

院感防控因直接關(guān)乎患者和醫(yī)務(wù)人員的人身安全、財(cái)產(chǎn)安全以及醫(yī)院的長(zhǎng)續(xù)經(jīng)營(yíng)發(fā)展，歷來(lái)被視為醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)。近年來(lái)，因醫(yī)院感染而引發(fā)的醫(yī)患糾紛事件層出不窮，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，而國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)亦明令要求各級(jí)醫(yī)療單位加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的防控和管理。為相應(yīng)政策號(hào)召，我院于2019年改進(jìn)管理模式，引用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理模式，成效顯著?，F(xiàn)結(jié)合相關(guān)研究作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1基線資料

2018年延用常規(guī)管理模式，2019年實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理模式，分別于兩個(gè)年度隨機(jī)抽選職工（實(shí)習(xí)生、護(hù)工、清潔工）78例、醫(yī)護(hù)人員240例、住院患者460例以及在職職工1347例進(jìn)行研究。

1.2方法

1.2.1識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)

通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料、匯總既往醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料，集合工作人員以頭腦風(fēng)暴法對(duì)當(dāng)下醫(yī)院安然預(yù)防控制流程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行精準(zhǔn)識(shí)別。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)識(shí)別，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染、血源性病原體暴露、銳器傷、隔離措施缺乏、手衛(wèi)生缺乏、環(huán)境清潔消毒不當(dāng)、員工培訓(xùn)缺乏、職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案缺乏、法律法規(guī)執(zhí)行困難等風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.2.2分析風(fēng)險(xiǎn)

圍繞風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)估，將相關(guān)事件劃分等級(jí)，設(shè)置低、中、高風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行優(yōu)先處理。風(fēng)險(xiǎn)分析的工具為FMEA，經(jīng)分析高風(fēng)險(xiǎn)事件涉及實(shí)習(xí)生、護(hù)工、清潔工隔離意識(shí)薄弱，工作人員接觸血液、體液時(shí)未佩戴手套，手衛(wèi)生依從性差，患者使用器械消毒不到位等。

1.2.3管理風(fēng)險(xiǎn)

結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分析結(jié)果對(duì)排名靠前的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行優(yōu)先管理，整體遵守輕重緩急原則，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高則優(yōu)先處理。相關(guān)措施如下：首先，強(qiáng)化對(duì)職工尤其是實(shí)習(xí)生、清潔工、護(hù)工的崗前培訓(xùn)工作，重點(diǎn)講解多重耐藥菌知識(shí)點(diǎn)，通過(guò)書(shū)面考核、隨機(jī)抽查的形式強(qiáng)化培訓(xùn)效果。其次，下發(fā)手衛(wèi)生管理、隔離消毒任務(wù)至各個(gè)科室，將七步洗手法、無(wú)菌操作流程等制成標(biāo)識(shí)進(jìn)行張貼，要求全員掌握，每月組織手衛(wèi)生和隔離考評(píng)，評(píng)選先進(jìn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露危機(jī)和防范意識(shí)、醫(yī)源性感染防控能力。再次，設(shè)立醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士崗位，賦予其職能，由各科監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行交叉查房，對(duì)多重耐藥菌防控、職業(yè)暴露防范等作為重點(diǎn)，進(jìn)行質(zhì)控管理，不定期督查，并將考核與年終績(jī)效掛鉤，督促全員進(jìn)步。最后，落實(shí)相應(yīng)隔離消毒措施，包括隔離標(biāo)識(shí)懸掛、床邊備快速手消毒劑、診療器械專用、清潔消毒工作和使用防護(hù)用品等，對(duì)相應(yīng)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行不定期

抽查。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)職工多重耐藥菌知識(shí)知曉度、隔離措施落實(shí)優(yōu)良率、醫(yī)院感染和職業(yè)暴露發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS18.0這一軟件進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量、計(jì)數(shù)指標(biāo)分別以（-x±s）、[n，（%）]表示，依次以t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1職工多重耐藥菌知識(shí)知曉度統(tǒng)計(jì)

實(shí)施前，78例職工多重耐藥菌知識(shí)知曉度為62.82%（49/78），實(shí)施后知曉度增至92.31%（72/78），前后數(shù)據(jù)比較，P<0.05。

2.2隔離措施落實(shí)優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并不是醫(yī)院感染管理的新理念，但對(duì)醫(yī)院感染影響因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并開(kāi)展針對(duì)性改進(jìn)管理卻是需具備時(shí)效性[1]。在我院醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作中，我們采用FMEA法評(píng)估制定了符合本院實(shí)際的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理模式，有效避免了院感防控工作陷入“眉毛胡子一把抓”的尷尬局面，針對(duì)性地對(duì)高危事件進(jìn)行優(yōu)先處理，可高效控制局面。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，職工多重耐藥菌知識(shí)知曉度不高，對(duì)多重耐藥菌多發(fā)科室進(jìn)行重點(diǎn)管理，強(qiáng)化職工理論培訓(xùn);護(hù)理人員隔離措施落實(shí)不到位，一方面威脅患者的人身安全，一方面將自身陷入職業(yè)暴露的高危境地，針對(duì)于此我們通過(guò)培訓(xùn)、措施落實(shí)督查等工作強(qiáng)化管理，有效降低了風(fēng)險(xiǎn)。

在護(hù)理實(shí)踐中，諸多學(xué)者采用風(fēng)險(xiǎn)管理模式并印證了該模式的有效性和優(yōu)越性[2-3]。屈新鳳便表示[4]，“在醫(yī)院感染管理中，風(fēng)險(xiǎn)管理可降低感染發(fā)生率，保證管理工作順利開(kāi)展，提升消毒滅菌治療，患者滿意度更高”。本研究數(shù)據(jù)亦表明，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理模式有利于發(fā)現(xiàn)院感工作的薄弱點(diǎn)并提高管理工作的效率，降低院感和職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議普及。

參考文獻(xiàn)

[1]彭銀俠.對(duì)國(guó)內(nèi)的醫(yī)院感染現(xiàn)狀及預(yù)防對(duì)策的研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（20）：255-257.

[2]李小菊.醫(yī)院感染預(yù)防和控制的優(yōu)化管理效果研究[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（11）：819-821.

[3]吳小玉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理減少醫(yī)院感染率的效果評(píng)估[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（98）：368-369.

[4]屈新鳳.風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院感染管理中的作用和意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（96）：381+385.