白雪

【摘要】 目的：觀察自擬方口服結(jié)合外洗治療熱毒蘊結(jié)型扁平疣的臨床效果。方法：選取2014年1月-2017年9月本院收治的熱毒蘊結(jié)型扁平疣患者92例，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各46例。對照組患者采取傳統(tǒng)治療（外用維A酸乳膏），試驗組采取自擬方口服結(jié)合外洗治療，對患者進行2年的有效隨訪。比較兩組患者的臨床治療效果、皮損消失時間、對治療的滿意度評分、隨訪期間的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：試驗組治療后總有效率為95.65%，高于對照組的78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者皮損消失時間短于對照組，且試驗組患者對治療的滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。試驗組患者在隨訪期間復(fù)發(fā)率為4.35%，明顯低于對照組的23.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在熱毒蘊結(jié)型扁平疣患者的治療中，采取自擬方口服結(jié)合外洗治療，可明顯提升治療效果，縮短皮損消失時間，提高患者對治療的滿意度，與傳統(tǒng)治療方法相比，具有更低的復(fù)發(fā)率，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 自擬方 外洗 熱毒蘊結(jié)型 扁平疣

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of oral administration combined with external washing self-designed prescription in the treatment of hot poison accumulation type flat wart. Method： A total of 92 cases of verruca plana with heat toxin accumulation were treated in our hospital from January 2014 to September 2017. They were randomly divided into control group and experimental group， 46 cases in each group. The patients in the control group were treated with traditional treatment （external use of Tretinoin Ointment）， while the patients in the experimental group were treated by oral administration combined with external washing self-designed prescription， and the patients were followed up for 2 years. The patients in the two groups were compared in terms of clinical effect， disappearance time of skin lesions， satisfaction score of treatment and recurrence during follow-up.?Result： After treatment， the total effective rate of the experimental group was 95.65%， higher than 78.26% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of skin lesions in the experimental group was shorter than that in the control group， and the satisfaction score of patients with treatment in the experimental group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The total recurrence rate of the experimental group was 4.35%， which was significantly lower than 23.91% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with flat wart with heat poison accumulation type， the self-designed prescription oral treatment combined with external wash treatment， can significantly improve the treatment effect， shorten the time of loss of skin， improve the satisfaction of patients with treatment， compared with the traditional treatment， has a lower recurrence rate， ideal effect.

[Key words] Self-designed prescription External washing Heat toxin accumulation type Flat wart

First-authors address： Beijing Fangshan District Liangxiang Hospital， Beijing 102488， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.030

扁平疣為HPV病毒感染引起，好發(fā)于面部、前臂和手背等處，米粒到綠豆大，圓形或多角形，扁平隆起的正常皮色或淺褐色丘疹，偶可見沿抓痕分布排列成條狀（同形反應(yīng)）[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為扁平疣由HPV病毒引起，在感染部位皮膚黏膜中復(fù)制，誘導(dǎo)上皮增殖，表皮變厚[2-3]。而祖國醫(yī)學(xué)則認為：風(fēng)熱毒邪搏于肌膚而生的外因，或由于怒動肝火的內(nèi)因，造成肝旺血燥，筋氣不榮，肌膚不潤。而在扁平疣患者中發(fā)現(xiàn)，熱毒蘊結(jié)型患者占絕大多數(shù)[4-5]。在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以激光、冷凍、皮埋治療，雖短期效果顯著，但是臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)具有較高的復(fù)發(fā)率，且存在一定的不安全性。而目前也采取內(nèi)服抗病毒類、調(diào)節(jié)免疫力藥物，但是缺少統(tǒng)一治療的金標準[6]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，人體陰陽調(diào)和，病自愈?；诖?，本院開展自擬方內(nèi)服結(jié)合外用治療，獲得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年9月本院收治的熱毒蘊結(jié)型扁平疣患者92例，（1）西醫(yī)診斷標準：符合《皮膚性病學(xué)》制定有關(guān)診斷標準，患者皮損表現(xiàn)為扁平隆起性丘疹（米粒至黃豆大?。?，表面光滑，質(zhì)硬，圓形或橢圓形，淡褐色或正常膚色，多驟然出現(xiàn)，經(jīng)搔抓后皮損可呈串珠狀排列，數(shù)目較多且密集分布[7]。（2）中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的熱毒蘊結(jié)型，臨床表現(xiàn)為皮疹數(shù)目較多、皮疹色淡紅、口干不欲飲，大便不暢、尿黃，苔白或膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)[8]。（3）納入標準：符合診斷標準;可配合治療;依從性較好。（4）排除標準：對本研究藥物過敏;認知、溝通障礙等。采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組，各46例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準，患者均知情同意。

1.2 治療方法 試驗組采用自擬方口服結(jié)合外洗，自擬方：板藍根30 g，生薏苡仁30 g，大青葉20 g，丹參20 g，連翹20 g，白鮮皮30 g，苦參10 g，木賊草10 g，紫草10 g，白芷10 g，玫瑰花10 g，夏枯草10 g，燙狗脊10 g，生甘草10 g，水煎2次，將1 000 mL水煮至約300 mL，早晚分服，煎得第三次擦洗患處，每次反復(fù)擦洗10 min左右，2次/d。對照組：外用維A酸乳膏（生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H50021816，規(guī)格：0.025%）。兩組患者均連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標與評價標準 比較兩組患者的臨床治療效果、皮損消失時間、對治療的滿意度評分、隨訪期間的復(fù)發(fā)情況。（1）臨床治療效果判斷標準：參照2013年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》判斷。皮損消退，無新出皮疹為治愈;皮疹較前扁平，消退30%以上或有個別新疹出現(xiàn)為好轉(zhuǎn);皮疹無變化或消退不足30%為未愈?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。（2）對治療的滿意度評分主要針對患者對治療方法、效果、堅持使用等進行滿意度評分，采取本院自制滿意度調(diào)查表，總分為100分，分數(shù)越高代表患者的滿意度越高。（3）隨訪2年，分別于6、12、18、24個月統(tǒng)計兩次隨訪間隔期間復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組男27例，女19例;年齡18～63歲，平均（36.3±3.2）歲;病程1.3～5.9個月，平均（3.0±0.3）個月。試驗組男27例，女19例;年齡18～65歲，平均（35.7±3.5）歲;病程1.2～6.2個月，平均（3.1±0.3）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療后臨床治療效果比較 治療后，試驗組總有效率為95.65%，高于對照組的78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.133，P=0.013），見表1。

2.3 兩組患者皮損消失時間、對治療的滿意度評分比較 試驗組患者皮損消失時間短于對照組，且患者對治療的滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表2。

2.4 兩組患者隨訪期間復(fù)發(fā)情況比較 試驗組患者在隨訪期間復(fù)發(fā)率為4.35%，明顯低于對照組的23.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.256，P=0.007），見表3。

3 討論

扁平疣乃現(xiàn)代病名，古時稱“扁痕”“晦氣瘡”，發(fā)于顏面、手背、前臂等處[9]。早在文獻《靈樞經(jīng)脈》記載：“手太陽之別，名曰支正。上腕五寸，內(nèi)注少陰;其別者，上走肘，絡(luò)肩禪。實則節(jié)弛肘廢，虛則生疣，小者如指痂疥，取之所別也?！敝赋稣龤獠蛔?，邪氣腠肌膚，則生疣。《薛氏醫(yī)案》記載：“疣屬肝膽少陽經(jīng)，風(fēng)熱血燥或怒動肝火或肝客淫邪所致?！敝赋龈文懡?jīng)風(fēng)熱血燥、疣失疏泄為病困，肝膽與生疣的關(guān)系[9-10]。認為肝陰血不足日久，筋氣失養(yǎng)，肌膚則生疣。古代醫(yī)家認為本病因多與肝氣郁結(jié)、或肝虛血燥、或肝熱血燥、或正氣不足、風(fēng)邪阻絡(luò)而致氣滯血瘀等病因病機[11-12]。而目前的研究中醫(yī)家都有不同的認為結(jié)果，唐莉等[13]認為本病多因平時腠理不密，風(fēng)濕邪毒乘虛侵入;或怒動肝火，肝膽火燥;或郁火化熱，氣滯血疲，經(jīng)氣不榮而發(fā)。畢興杰等[14]認為本病是由“風(fēng)邪搏于肌膚，濕熱之邪侵襲，致膜理閉塞，氣血運行不暢，濕毒與風(fēng)邪互結(jié)”所致。目前醫(yī)家經(jīng)過臨床實踐得出較為有效的治療手段。本院門診皮膚科常見病較多，其中扁平疣患者也非少數(shù)，在其長期臨床實踐中，選取辨證分型為熱毒蘊結(jié)型患者，采取口服結(jié)合外洗治療方案，獲得較為滿意的療效。方中以板藍根味苦，性寒，歸心、胃經(jīng)，發(fā)揮有效的清熱解毒，涼血，利咽;夏枯草味辛、苦，性寒，歸肝、膽經(jīng)，其具有清熱瀉火，明目，散結(jié)的效果;連翹味苦，性微寒，歸肺、心、小腸經(jīng)，具有清熱解毒，消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱的功效;生薏苡仁味甘、淡，性涼，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有利水滲濕，健脾，除癖，清熱排膿的功效;甘草味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有補脾益氣，止咳，緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥的功效，配合其他的藥物，發(fā)揮其清熱解毒散結(jié)之功[15-16]?，F(xiàn)代藥理表明，板藍根對人巨細胞病毒的作用，顯示其抗病毒作用顯著，保護并減少病毒對細胞的損害主要是通過其對病毒DNA、RNA復(fù)制、增殖過程中干擾[17];木賊草可疏風(fēng)散熱，其抗病毒作用主要是通過有效成分咖啡酸[18]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后總有效率為95.65%，高于對照組的78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在熱毒蘊結(jié)型扁平疣患者的治療中，采取自擬方口服結(jié)合外洗治療，可獲得較高的臨床治療總有效率，相對于傳統(tǒng)治療手段，效果更佳。試驗組患者皮損消失時間短于對照組，且患者對治療的滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）?？梢姴扇∽詳M方結(jié)合外洗治療，可明顯的縮短患者皮損消失的時間，而患者對于此的滿意度則就更高。試驗組患者在隨訪期間復(fù)發(fā)率為4.35%，明顯低于對照組的23.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。采取自擬方口服結(jié)合外洗治療，可減少傳統(tǒng)藥物治療的復(fù)發(fā)率。本組研究結(jié)果與文獻[19-21]研究結(jié)果相近。