曾多 李正國 席彩霞 陶文學(xué)

【摘要】 目的：探討超聲支氣管鏡下彈性成像技術(shù)在縱隔淋巴結(jié)性質(zhì)判定中的價值。方法：回顧性分析2017年3月-2019年1月在本院完成檢查的66例患者的資料。依據(jù)患者各淋巴結(jié)的最終確診結(jié)果進行分組，本研究中66例患者穿刺87枚淋巴結(jié)，惡性52枚，良性35枚。描述全部淋巴結(jié)的病理結(jié)果，比較良性與惡性淋巴結(jié)的彈性成像指標(biāo)差異，分析圖像類別、彈性評分、應(yīng)變率比值、藍(lán)色區(qū)域比例對淋巴結(jié)性質(zhì)判定的診斷價值。結(jié)果：87枚淋巴結(jié)中包括3組淋巴結(jié)3枚，7組淋巴結(jié)35枚，4組淋巴結(jié)40枚，2組淋巴結(jié)9枚。惡性淋巴結(jié)的圖像類別、彈性評分、應(yīng)變率比值、藍(lán)色區(qū)域比例均高于良性淋巴結(jié)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。利用圖像類別、彈性評分、應(yīng)變率比值、藍(lán)色區(qū)域比例對淋巴結(jié)性質(zhì)進行判定，最佳截斷值分別為2.12級、1.86分、13.87、35.65%，約登指數(shù)分別為52.91%、51.26%、61.76%、66.54%。結(jié)論：超聲支氣管鏡下彈性成像技術(shù)在縱隔淋巴結(jié)性質(zhì)判定中具有良好的診斷價值，該種方法所得出的4種指標(biāo)對淋巴結(jié)性質(zhì)的判定均具有不錯的能力。

【關(guān)鍵詞】 超聲支氣管鏡 彈性成像 縱隔 淋巴結(jié) 肺癌

[Abstract] Objective： To explore the value of elastic imaging under ultrasound bronchoscope in determining the nature of mediastinal lymph nodes. Method： The data of 66 patients who completed the examination in our hospital from March 2017 to January 2019 were analyzed retrospectively. According to the final diagnosis results of each lymph node， the patients were divided into groups. In this study， 87 lymph nodes were punctured in 66 patients， including 52 malignant and 35 benign. Describe the pathological results of all lymph nodes. The differences of elastic imaging indexes between benign and malignant lymph nodes were compared， the diagnostic value of image classification， elastic score， strain rate ratio and blue area ratio for lymph node property determination were analyzed. Result： Among the 87 lymph nodes， there were 3 lymph nodes in 3 groups， 35 lymph nodes in 7 groups， 40 lymph nodes in 4 groups， 9 lymph nodes in 2 groups. The image category， elasticity score， strain rate ratio and proportion of blue area of malignant lymph nodes were all higher than those of benign lymph nodes， with statistically significant differences （P<0.05）. The optimal truncation value was 2.12 grade， 1.86 score， 13.87 and 35.65%， the Yoden index was 52.91%， 51.26%， 61.76% and 66.54%， respectively. Conclusion： Ultrasound bronchoscope elastic imaging technique has a good diagnostic value in the determination of the nature of mediastinal lymph nodes， the four indexes obtained by this method have a good ability in the determination of the nature of mediastinal lymph nodes.

[Key words] Ultrasonic bronchoscope Elastic imaging Mediastinal Lymph node Lung cancer

First-authors address： Wuwei Cancer Hospital， Wuwei 733000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.028

肺部惡性腫瘤已經(jīng)成為我國人群之中發(fā)病率以及死亡率最高的惡性腫瘤，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，肺癌的5年生存率不到20%[1-3]。癌癥分期是決定患者選擇治療方法的主要因素之一，而對于淋巴結(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確判定又成為明確診斷以及實施精準(zhǔn)治療的關(guān)鍵所在[4-5]。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針活檢技術(shù)，極大提升了淋巴結(jié)性質(zhì)判定的準(zhǔn)確性[6]。而更為新穎的超聲彈性成像技術(shù)則是一種對組織應(yīng)變性進行測量的超聲類新式技術(shù)，該種技術(shù)同支氣管針吸活檢術(shù)的配合已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)對于肺部腫瘤周邊淋巴結(jié)的性質(zhì)判定[7]。本研究對超聲支氣管鏡下彈性成像技術(shù)在縱隔淋巴結(jié)性質(zhì)判定中的價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月-2019年1月在本院完成檢查的66例患者的資料。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過胸部增強CT檢查顯示縱隔淋巴結(jié)增大，即直徑大于1 cm;②具有接受超聲支氣管鏡下彈性成像技術(shù)檢查的指征;③年齡18～75周歲;④關(guān)于本研究的數(shù)據(jù)完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有活動性大出血;②身體重要臟器或系統(tǒng)合并嚴(yán)重疾病，可能對研究結(jié)果構(gòu)成影響;③對麻醉藥物或其他檢查時所使用的藥物、器材過敏;④具有研究者認(rèn)為需要排除的其他情況。依據(jù)患者各淋巴結(jié)的最終確診結(jié)果進行分組。本研究對66例患者穿刺87枚淋巴結(jié)，惡性52枚，良性35枚。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 首先完成局部麻醉，利用濃度2%的利多卡因（生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066134，規(guī)格：5 mL∶86.5 mg）5 mL完成霧化吸入，之后使用利多卡因喉頭噴霧器在喉頭部位噴5～8次。讓患者平臥吸氧，對血壓、血氧飽和度等進行監(jiān)測。靜脈注射咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113433，規(guī)格：1 mL︰5 mg），劑量為0.05 mg/kg，芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113508，規(guī)格：2 mL︰0.1 mg），劑量為0.02 mg/kg，3 min左右后靜脈注射丙泊酚（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051843，規(guī)格：10 mL︰100 mg），劑量為2 mg/kg。使用日本奧林巴斯公司的260電子支氣管鏡系統(tǒng)，超聲內(nèi)鏡通過患者口部經(jīng)過聲門后進入氣管，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，初步對目標(biāo)淋巴結(jié)進行定位，將超聲探頭前水囊充盈后，打開二維灰階模式，調(diào)整圖像的焦距以及觀測深度，使目標(biāo)淋巴結(jié)以及周圍的正常組織可以完整的在屏幕上顯示。之后適度調(diào)整超聲內(nèi)鏡的位置，明確目標(biāo)淋巴結(jié)的最大層面并拍照留存。之后切換為彈性成像工作模式，待圖像穩(wěn)定之后凍結(jié)圖像，拍照留存。測量目標(biāo)淋巴結(jié)的應(yīng)變率，即圖像中綠色最深的面積（正常組織區(qū)域）/圖像中藍(lán)色最深的面積（硬度最高區(qū)域）。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）描述全部淋巴結(jié)的病理結(jié)果。（2）比較良性與惡性淋巴結(jié)的彈性成像指標(biāo)差異，主要包括圖像類別、彈性評分、應(yīng)變率比值、藍(lán)色區(qū)域比例。圖像類別主要分為3個級別，1級為綠色以及紅色，2級為部分藍(lán)色，3級為全部藍(lán)色[8]。彈性評分共4個級別，對應(yīng)1～4分，1分為淋巴結(jié)截面的紅色或綠色區(qū)域比例≥80%，2分為淋巴結(jié)截面的紅色或綠色區(qū)域比例≥50%且<80%，3分為淋巴結(jié)截面的藍(lán)色區(qū)域比例≥50%且<80%，4分為淋巴結(jié)截面的藍(lán)色區(qū)域比例≥80%[9]。通過Image J軟件1.6.0版對藍(lán)色區(qū)域比例進行自動化計算。（3）分析計算圖像類別、彈性評分、應(yīng)變率比值、藍(lán)色區(qū)域比例對淋巴結(jié)性質(zhì)判定的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;利用ROC曲線的方法對診斷價值進行計算;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全部淋巴結(jié)的病理結(jié)果 本研究中對66例患者穿刺87枚淋巴結(jié)，包括3組淋巴結(jié)3枚，7組淋巴結(jié)35枚，4組淋巴結(jié)40枚，2組淋巴結(jié)9枚。全部淋巴結(jié)中，惡性52枚，良性35枚。

2.2 良性與惡性淋巴結(jié)的彈性成像指標(biāo)差異比較 惡性淋巴結(jié)的圖像類別、彈性評分、應(yīng)變率比值、藍(lán)色區(qū)域比例均高于良性淋巴結(jié)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 各指標(biāo)對淋巴結(jié)性質(zhì)判定的診斷價值分析 利用圖像類別、彈性評分、應(yīng)變率比值、藍(lán)色區(qū)域比例對淋巴結(jié)性質(zhì)進行判定，最佳截斷值分別為2.12級、1.86分、13.87、35.65%，約登指數(shù)分別為52.91%、51.26%、61.76%、66.54%，見圖1及表2。

3 討論

研究結(jié)果顯示，早期診斷以及治療對于肺癌患者的預(yù)后具有極為重要的意義[10-12]。但是若干患者在確診時已經(jīng)進入疾病晚期，外科手術(shù)的方案難度較大。因此對于肺門或者縱隔淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的判定，對于手術(shù)方案的確定以及患者預(yù)后的推斷具有十分重要的意義[13]。

在支氣管鏡的遠(yuǎn)端放置超聲探頭，在超聲的引導(dǎo)下完成目標(biāo)淋巴結(jié)的活檢取得標(biāo)本，這成為目前研究熱度較高的一項技術(shù)[14]。而更新一代的超聲機械實現(xiàn)了在人體氣道內(nèi)完成彈性成像的能力，對目標(biāo)組織實施一個壓力，依據(jù)彈性力學(xué)和生物力學(xué)等原理，人體組織會出現(xiàn)一定程度的位移、速度以及應(yīng)變的差異，收集這些不同的信號，根據(jù)信號的編碼完成數(shù)據(jù)分析，得到相應(yīng)的組織彈性信息，對組織的病變推斷。彈性成像技術(shù)目前已經(jīng)廣泛使用在乳腺疾病、甲狀腺疾病、腎臟疾病的診斷工作中[15-17]。

本研究選擇彈性成像技術(shù)目前較為主流的4種指標(biāo)進行探討。彈性圖像分類源自日本學(xué)者的報道，1級被認(rèn)為屬于良性淋巴結(jié)，3級被認(rèn)為是惡性淋巴結(jié)，2級屬于過渡階段[8]。隨著淋巴結(jié)惡性程度的提升，組織的硬度也逐漸加大，彈性成像的藍(lán)色比例越大。但是這種判定方法需要以人的主觀判定為基礎(chǔ)，較為缺乏客觀的數(shù)據(jù)以及定量標(biāo)準(zhǔn)。在彈性評分指標(biāo)中，一般認(rèn)為3分與4分代表著淋巴結(jié)的性質(zhì)為惡性，但是該指標(biāo)與彈性圖像分類均由人來進行評分，受到主觀因素影響，這對判定的準(zhǔn)確性造成的一定的偏差[18]。從4個指標(biāo)的判定結(jié)果分析可見，彈性圖像分類以及彈性評分的判定價值略低，希望能夠通過多名醫(yī)師協(xié)同判定的方法，提升準(zhǔn)確度。應(yīng)變率比值是正常組織與病變淋巴結(jié)組織應(yīng)變率的比值，在一定程度上可以良好的反應(yīng)病變區(qū)域的硬度。所使用的檢測儀器自帶有應(yīng)變率比值的計算功能，數(shù)據(jù)可直接給出[19]。雖然淋巴結(jié)的穿刺過程中，可以對同一淋巴結(jié)的不同部位完成應(yīng)變率檢測，但應(yīng)選擇應(yīng)變率最大的部位進行穿刺[20]。利用圖像處理軟件對所獲得的彈性成像進行后期處理與分析，有助于對淋巴結(jié)性質(zhì)的精細(xì)評價。采用專業(yè)軟件使方法的客觀性較強，但計算繁瑣，也無法在彈性成像的操作界面給予直接的結(jié)果判定。研究結(jié)果可見，應(yīng)變率比值和藍(lán)色區(qū)域比例兩個指標(biāo)均來自客觀指標(biāo)的計算，其客觀程度要高于另外兩個指標(biāo)。

綜上所述，超聲支氣管鏡下彈性成像技術(shù)在縱隔淋巴結(jié)性質(zhì)判定中具有良好的診斷價值，該種方法所得出的4種指標(biāo)對于淋巴結(jié)性質(zhì)的判定均具有不錯的能力。

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（收稿日期：2019-12-17） （本文編輯：姬思雨）