宋彥君

【摘要】 目的：分析并探討冠心病患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素及防治措施。方法：選取本院2017年3月-2018年3月收治的175例行PCI手術(shù)的冠心病患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，出院1年后復(fù)查冠脈造影，觀察術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將患者按照PCI術(shù)后是否發(fā)生支架內(nèi)再狹窄分為再狹窄組38例和未狹窄組137例，采用單因素及多因素logistic回歸分析篩選其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果：175例患者中PCI術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的患者38例，發(fā)生率為21.7%。多因素logistic回歸分析顯示，患者體重指數(shù)≥28 kg/m2，合并高血壓、高脂血癥，吸煙是冠心病患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再次狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），經(jīng)常參加體力勞動(dòng)是其保護(hù)因素（P<0.05）。結(jié)論：臨床中應(yīng)重視患者體重指數(shù)，伴隨的基礎(chǔ)疾病如高血壓、高脂血癥，日常生活習(xí)慣如吸煙及是否經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)等對(duì)PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的影響，通過教育患者嚴(yán)格控制體重，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，并積極治療基礎(chǔ)疾病等，減少PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生，改善患者術(shù)后療效和預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) 回歸分析

[Abstract] Objective： To analyze and discuss the risk factors and prevention measures of in-stent restenosis in patients with coronary heart disease after PCI. Method： A retrospective study was performed on 175 patients with coronary heart disease who underwent PCI in our hospital from March 2017 to March 2018. One year after dischargefrom hospital， coronary angiography was revisited. The incidence of in-stent restenosis was observed and analyzed statistically. The patients were divided into restenosis group 38 cases and non-stenosis group 137 cases. Univariate and multivariate logistic regression analysis were used to screen the independent risk factors. Result： Among the 175 patients， 38 had stent restenosis after PCI， the incidence was 21.7%. Multivariate logistic regression analysis showed that BMI ≥28 kg/m2， combined with hypertension， hyperlipidemia， smoking and infrequent participation in physical labor were independent risk factors for stent restenosis in patients with coronary heart disease after PCI （P<0.05）， regular participation in manual Labour was a protective factor （P<0.05）. Conclusion： Clinical attention should be paid to the influence of body mass index， accompanying underlying diseases such as hypertension and hyperlipidemia， daily life habits such as smoking and participation in appropriate physical labor on in-stent restenosis after PCI. Through comprehensive measures such as educating patients to strictly control their weight， cultivating good living habits and actively treating basic diseases， the occurrence of in-stent restenosis after PCI can be reduced and the postoperative efficacy and prognosis of patients can be improved.

[Key words] Coronary atherosclerotic heart disease Percutaneous coronary intervention Regression analysis

First-authors address： Peking University Shougang Hospital， Beijing 100043， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.008

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指以冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化為主要病理特點(diǎn)，引起血管腔堵塞或部分堵塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或引起心肌壞死的心臟性疾病[1-2]。我國(guó)有研究表明，冠心病的發(fā)病率每年不斷在增加，截至2016年冠心病的發(fā)病率約為283.92/10萬(wàn)人，且近幾年發(fā)病趨勢(shì)逐漸呈現(xiàn)出年輕化的特點(diǎn)[3]。在全球范圍內(nèi)，冠心病已經(jīng)成為人類疾病死因的首位，全球因冠心病死亡的人數(shù)估計(jì)為892萬(wàn)[4]。目前，冠心病已經(jīng)成為威脅人類生命健康的主要疾病之一，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，自1986年Sigwart等臨床學(xué)家首次將金屬支架置入冠狀動(dòng)脈以來，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)在臨床中得到了廣泛推廣和應(yīng)用，極大提高了冠心病患者的生存率[5-6]。但PCI術(shù)后并發(fā)癥成為臨床主要關(guān)注的問題，特別是術(shù)后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，一旦形成患者將面臨手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，且嚴(yán)重加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，分析PCI術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，積極采取有效手段預(yù)防其發(fā)生，成為目前臨床中研究的熱點(diǎn)。本研究對(duì)2017年3月-2018年3月本院收治的175例行PCI手術(shù)的冠心病患者按照是否發(fā)生術(shù)后支架內(nèi)再狹窄進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，以分析引起狹窄的高危因素，探討如何有效預(yù)防PCI術(shù)后患者支架內(nèi)再次狹窄的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年3月本院收治的175例行PCI手術(shù)的冠心病患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性調(diào)查研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為行PCI手術(shù)的冠心病患者，冠心病的診斷和PCI的手術(shù)指征符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》和《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》[7-8]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重大疾病史，尤其合并血液系統(tǒng)疾病或者其他惡性腫瘤者;②基本資料或者病歷信息不全者;③PCI術(shù)后發(fā)生其他并發(fā)癥者;④有精神性疾病病史者。將患者按照PCI術(shù)后是否發(fā)生支架內(nèi)再狹窄分為再狹窄組38例和未狹窄組137例。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 詳細(xì)觀察并記錄兩組患者住院過程及出院后1年的癥狀體征及一般臨床資料。所以研究對(duì)象出院1年后復(fù)查冠脈造影，記錄PCI術(shù)后冠脈有無狹窄及情況。主要包括患者性別、年齡、體重指數(shù)、是否合并高血壓、高脂血癥、糖尿病以及患者日常生活習(xí)慣，如是否吸煙、是否經(jīng)常參加體力勞動(dòng)等資料，分別進(jìn)行單因素分析和多因素logistic回歸分析。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察PCI術(shù)后患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況，分析PCI術(shù)后患者支架內(nèi)發(fā)生再狹窄的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，選用logistic回歸分析篩選影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCI術(shù)后患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況 本研究共納入175例患者，其中男107例，女68例。所有患者中PCI術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的患者38例，未發(fā)生137例，PCI術(shù)后支架再狹窄發(fā)生率為21.7%。

2.2 患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的單因素分析 兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組體重指數(shù)，合并高血壓、高脂血癥、糖尿病，吸煙，經(jīng)常參加體力勞動(dòng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 logistic回歸分析結(jié)果 根據(jù)患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的單因素分析結(jié)果，對(duì)體重指數(shù)是否≥28 kg/m2、是否合并有高血壓、高脂血癥、糖尿病、是否吸煙及是否經(jīng)常參加體力勞動(dòng)進(jìn)一步做二元logistic回歸分析。結(jié)果表明：患者體重指數(shù)≥28 kg/m2、合并高血壓、合并高脂血癥、吸煙是冠心病患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再次狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），經(jīng)常參加體力勞動(dòng)是其保護(hù)因素（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在175例行PCI手術(shù)的患者中，有38例發(fā)生再次狹窄，發(fā)生率為21.7%，這與熊家瑞等[9]和Zhu等[10]的研究結(jié)果較為一致。目前，積極控制冠心病的危險(xiǎn)因素如降低血壓和血脂、控制體重、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)等有利于減少PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生，這已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可[11-13]，在本研究中也得到證實(shí)，即患者體重指數(shù)≥28 kg/m2、合并高血壓、合并高脂血癥是冠心病患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而術(shù)后適當(dāng)參加體力勞動(dòng)則是支架內(nèi)再次狹窄的保護(hù)性因素。

基于以上情況和本研究中得出的結(jié)果，分析具體原因如下，（1）適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)可以降低體重并增加患者體內(nèi)的血纖維蛋白溶解酶活性，從而有利于降低血小板的凝集，降低血脂并改善心肌供養(yǎng);（2）本研究結(jié)果表明高血壓患者更容易發(fā)生PCI術(shù)后再狹窄，這可能是由于高血壓增加了血液對(duì)血管壁的剪切力，加重血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而引起早期代償性管壁重塑作用，使動(dòng)脈彈性減弱，管腔變窄，使這類患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率更高[14-20]。而吸煙及高脂血癥同樣可加重血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，從而引起血小板聚集效應(yīng)，導(dǎo)致血管堵塞或狹窄。

綜上所述，對(duì)冠心病患者行PCI手術(shù)的圍手術(shù)期，應(yīng)充分評(píng)估患者體重指數(shù)、伴隨的基礎(chǔ)疾病如高血壓、高脂血癥及日常生活習(xí)慣如吸煙及是否經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)等對(duì)PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的影響。通過采取綜合措施并對(duì)患者進(jìn)行積極宣教，使患者嚴(yán)格控制體重，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣并積極治療基礎(chǔ)疾病，從而減少PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生，改善患者術(shù)后療效和預(yù)后。

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（收稿日期：2019-12-11） （本文編輯：姬思雨）