張艷

【摘 要】目的：探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎院內(nèi)感染的綜合防控措施分析。方法：選取我院收治的90例重癥患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=45），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)防控，研究組實(shí)施綜合防控，分析兩組患者的防控措施效果。結(jié)果：使用綜合防控措施的研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：綜合防控措施可以有效的減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎院內(nèi)感染發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;院內(nèi)感染;綜合防控措施分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R563.1【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0074-01

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，呼吸機(jī)的使用越來(lái)越廣泛，搶救了無(wú)數(shù)嚴(yán)重呼吸衰竭患者的性命，呼吸機(jī)需要?dú)夤懿骞芑蚯虚_(kāi)氣管使用，在使用后患者在48h內(nèi)有幾率發(fā)生肺部感染，是機(jī)械通氣中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。隨著呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，為患者的治療增添了難度，提高了患者的死亡率。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月90例重癥患者作為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=45），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)防控，研究組實(shí)施綜合防控，觀察組男性22例，女性23例，平均年齡（38.3±8.6）歲;對(duì)照組男性20例，女性25例，平均年齡（40.1±7.9）歲。兩組患者年齡、性別對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取實(shí)施常規(guī)防控，使用常規(guī)手段對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理，嚴(yán)格觀察患者機(jī)體體征變化，加強(qiáng)患者并發(fā)癥發(fā)生率。

研究組使用綜合防控措施進(jìn)行護(hù)理，具體情況如下：

2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎院內(nèi)感染非藥物控制措施

2.1對(duì)患者自身綜合防控措施

2.1.1體位防控措施：進(jìn)行機(jī)械通氣患者由于長(zhǎng)期保持仰臥體位，導(dǎo)致痰液引流不暢通，需要進(jìn)行多次吸痰處理，在吸痰處理中易對(duì)氣管粘膜造成損傷，破壞呼吸道的生理功能，降低了機(jī)體防御能力，致使患者發(fā)生誤吸和感染的發(fā)生，其中老年人和嬰幼兒此癥狀尤為突發(fā)，因此在操作中需要患者保持45度半坐位，防止患者發(fā)生誤吸、反流的情況，吸痰操作中嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)規(guī)程將分泌物清理干凈，將對(duì)患者氣管粘膜刺激降到最低。

2.1.2患者口腔、咽喉部位微生物防控：患者口腔、咽喉部位微生物會(huì)入侵呼吸道，由于患者的免疫力下降，會(huì)導(dǎo)致患者處于易感染狀態(tài)，因此需要進(jìn)行定期使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔沖洗操作，減少患者口腔細(xì)菌數(shù)量，減少細(xì)菌感染，每日定期進(jìn)行通風(fēng)，確保病房空氣清潔。同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行無(wú)菌防感染意識(shí)科普，在進(jìn)入病房或接觸病人時(shí)需要進(jìn)行消毒滅菌處理，佩戴口罩，勤洗手，防止患者細(xì)菌感染。

2.2醫(yī)療人員操作綜合防控措施

2.2.1交叉感染：由于醫(yī)護(hù)人員接觸患者前沒(méi)有嚴(yán)格按照制度進(jìn)行消毒滅菌，導(dǎo)致在工作中發(fā)生交叉感染。因此在接觸患者前后需要洗手消毒，戴口罩，確保無(wú)菌操作，防止交叉感染，并對(duì)患者使用的器械嚴(yán)格按照規(guī)定消毒滅菌。

2.2.2呼吸機(jī)管理：呼吸機(jī)管道是細(xì)菌寄居的重要部位，尤其是集水杯。細(xì)菌容易通過(guò)被污染的冷凝水導(dǎo)流進(jìn)入氣道而引發(fā)VAP，因此需要對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行定期的更換，如果發(fā)現(xiàn)被血液或痰液污染的管道則應(yīng)立即進(jìn)行更換。同時(shí)由于患者氣管切開(kāi)后吸入空氣無(wú)法通過(guò)鼻腔加溫、加濕、過(guò)濾導(dǎo)致空氣進(jìn)入氣管造成黏膜損傷，為防止損傷采用的濕化器每日需進(jìn)行至少一次消毒并對(duì)濕化液每日更換。

2.3呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎院內(nèi)感染藥物控制措施

對(duì)患者使用抗菌藥物時(shí)需要注意使用方法，如果患者未發(fā)生感染情況，則不使用抗生素，避免患者出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性，只對(duì)患者進(jìn)行日常消毒除菌即可。如果患者出現(xiàn)感染情況，需要對(duì)患者痰細(xì)菌和口腔感染菌進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，有針對(duì)性的使用抗生素治療患者感染。

2.3.1觀察指標(biāo)

觀察兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎院內(nèi)感染發(fā)生率。

2.3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料y以（-x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

與對(duì)照組相比，研究組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎院內(nèi)感染發(fā)生率為2.22%，明顯低于對(duì)照組33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

4 結(jié)論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎院內(nèi)感染是機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因與患者自身體質(zhì)下滑，抵抗力較差，容易被外界細(xì)菌所感染而引發(fā)的癥狀[2]。在本文中將VAP致病因素分為兩點(diǎn)，分別為患者自身因素和醫(yī)療操作因素。通過(guò)對(duì)患者自身情況和醫(yī)療操作、醫(yī)護(hù)人員工作中的交叉感染、呼吸機(jī)的日常使用消毒管理等方面防護(hù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎院內(nèi)感染發(fā)生情況，做到減少患者發(fā)病率和死亡率，提高患者的治療效果。本文通過(guò)采用不同的控制措施，發(fā)現(xiàn)研究組經(jīng)過(guò)綜合防控措施后，患者吸機(jī)相關(guān)性肺炎院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）.

綜上所述，使用綜合防控措施可以有效的降低吸機(jī)相關(guān)性肺炎院內(nèi)感染發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝呈環(huán).不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（11）：75-76.

[2]劉洋.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（28）：161-162.