陳啟迎

【摘?要】?目的：觀察自擬解郁寧神湯對(duì)精神分裂癥伴代謝綜合征患者精神狀態(tài)及糖脂代謝水平的影響。方法：選取精神分裂癥伴代謝綜合征患者84例，根據(jù)入院順序進(jìn)行分組，對(duì)照組采用阿立哌唑治療，觀察組在奧氮平治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬解郁寧神湯治療，兩組精神狀態(tài)及糖脂代謝水平比較。結(jié)果：觀察組總有效率92.86%，優(yōu)于對(duì)照組的總有效率66.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組PANSS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，觀察組PANSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前FPG、HbA1c、TG、LDL無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，觀察組FPG、HbA1c、TG均低于對(duì)照組，LDL高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在阿立哌唑的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬解郁寧神湯治療精神分裂癥伴代謝綜合征患者有良好療效，對(duì)其精神狀態(tài)及糖脂水平均有改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?自擬解郁寧神湯;精神分裂癥伴代謝綜合征;精神狀態(tài);糖脂代謝水平

【中圖分類號(hào)】R749.3?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）17-0098-04

Abstract：Objective To observe the effect of jieyun Ningshen Decoction on the mental state and the level of glucose and lipid metabolism in schizophrenic patients with metabolic syndrome.Methods selected 84 schizophrenic patients with metabolic syndrome. They were divided into two groups according to the order of admission. The control group was treated with aripiprazole. The observation group was treated with Jieyu Ningshen Decoction on the basis of olanzapine treatment. The mental state and glycolipid metabolism level of the two groups were compared.Results 28 cases 66.67% in the control group were lower than 39 cases 92.86% in the observation group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistical difference in PANSS score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the PANSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the data of the two groups were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in FPG， HbA1c， TG and LDL between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， FPG， HbA1c and TG in the observation group were lower than those in the control group， and LDL was higher than those in the control group. The data of the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The combination of jieyunningshen Decoction on the basis of aripiprazole can improve the mental state and the level of glucose and lipid of patients with metabolic syndrome associated with mental disease， which is worthy of clinical application and promotion.

Key?words：Jieyu Ningshen Decoction; Schizophrenia with Metabolic Syndrome; Mental State; Glycolipid Metabolism Level

有研究顯示，精神分裂癥患者發(fā)生腹型肥胖幾率高常人3.43倍[1]。而代謝綜合征患者則會(huì)出現(xiàn)腹型肥胖、胰島素抵抗、糖代謝調(diào)節(jié)異常、脂代謝異常等，其發(fā)生心腦血管疾病、2型糖尿病的可能性明顯增加[2]。對(duì)于精神分裂癥伴代謝綜合征患者，其與疾病本身、服用抗精神病藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生等多種因素有關(guān)[3]。對(duì)于精神分裂癥患者，伴發(fā)代謝綜合征會(huì)增加其軀體疾病的患病率和病死率。從中醫(yī)角度而言，精神分裂癥屬于情志病，與氣血凝滯有關(guān)。異常的情緒影響到相應(yīng)的臟器，而臟器疾病也會(huì)影響到人體津液，進(jìn)而出現(xiàn)氣血紊亂、情志改變。對(duì)于精神分裂癥這類情志疾病，其主要治療目的在于調(diào)理氣機(jī)，平衡臟腑功能。自擬解郁寧神湯可發(fā)揮疏肝解郁、寧心安神之效，有良好療效。本次研究共篩選84例精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合患者開展臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?納入我院2018年1月至2019年6月的精神分裂癥伴代謝綜合征患者共84例，隨機(jī)分組，對(duì)照組中男20例、女22例，平均年齡（38.19±8.31）歲，病程為4個(gè)月至2年，平均病程為（1.01±0.42）年。觀察組中男24例、女18例，平均年齡（39.01±8.24）歲，病程為3個(gè)月至1.8年，平均病程為（1.04±0.39）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?患者符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-Ⅲ）[4]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）[5]中MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清晰可正常溝通與交流;自愿簽署知情同意書;已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)書面同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腎臟疾病;依從性差;對(duì)本次用藥過敏者、閉角型青光眼者。

1.4?方法?對(duì)照組：阿立哌唑（浙江大冢制藥有限公司，10 mg×10 s，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061305）口服，每日1次。起始劑量為10 mg，用藥2周后，可根據(jù)個(gè)體的療效和耐受性情況逐漸增加劑量，連續(xù)治療12周。

觀察組：在阿立哌唑口服治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬解郁寧神湯，藥用：柴胡、川芎、香附、枳殼、當(dāng)歸、白術(shù)、丹皮、炒梔子、茯神、遠(yuǎn)志各10 g，白芍、丹參、炒棗仁各15 g，浮小麥、煅龍牡各20 g，甘草6 g。加500 mL水，煎煮30 min，取汁300 mL，每天1服，分早晚兩次服用。治療12周。

1.5?觀察指標(biāo)?兩組臨床療效比較，痊愈：經(jīng)過治療患者血脂、血糖等臨床指標(biāo)均處于正常水平，BMI處于標(biāo)準(zhǔn)范圍;顯效：經(jīng)治療血糖等指標(biāo)正常，BMI變化不明顯;有效：經(jīng)治療患者血糖、血脂等有一定變化，但是未恢復(fù)至正常水平且BMI無改變;無效：經(jīng)治療各指標(biāo)無有效改變?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

兩組精神狀態(tài)比較，采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[6]評(píng)估精神狀態(tài)。兩組血糖、血脂水平比較，指標(biāo)包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床療效比較?對(duì)照組總有效率為66.67%，低于觀察組總有效率92.86%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組治療前后PANSS評(píng)分比較?治療前，兩組PANSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療，觀察組PANSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療后兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組糖脂代謝水平比較?兩組治療前FPG、HbA1c、TG、LDL無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)治療，觀察組FPG、HbA1c、TG均低于對(duì)照組，LDL高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

數(shù)據(jù)顯示，精神疾病伴發(fā)代謝綜合征患者有明顯增加，特別是精神分裂癥[7]。臨床研究認(rèn)為，代謝綜合征的發(fā)生機(jī)制與胰島素抵抗有緊密關(guān)聯(lián)[8]。中醫(yī)認(rèn)為精神分裂癥的發(fā)生與痰阻、氣血凝滯、陰陽虧損有關(guān)。氣升則降，氣逆則調(diào)，精神分裂癥的發(fā)病與氣血凝滯有緊密相關(guān)性。對(duì)于這類精神疾病患者的治療，西醫(yī)治療主要是采用典型和非典型抗精神病藥物進(jìn)行治療。

精神分裂癥患者因服用奧氮平會(huì)出現(xiàn)體重增加、糖脂代謝異常等[9]。因此本次用藥選擇阿立哌唑。阿立哌唑其作用機(jī)制是通過阻斷中腦-皮質(zhì)DA能通路突觸前膜上的5-HT2A受體，引起DA脫抑制釋放，對(duì)改善精神癥狀有一定幫助。但是，部分精神分裂癥伴代謝綜合征患者單純采用西藥治療無法獲得良好療效。

中醫(yī)學(xué)從癥狀上將精神分裂癥伴代謝綜合征歸屬為“眩暈”“頭痛”“濕阻”等范疇，從上述癥狀的病因病機(jī)出發(fā)開展辨證論治。該病基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，復(fù)雜的癥候群與多臟腑功能失調(diào)有關(guān)。痰、虛、熱、瘀是代謝綜合征致病的關(guān)鍵因素。本次研究采用自擬解郁寧神湯進(jìn)行治療，方劑中的柴胡、浮小麥、枳殼、香附均能夠發(fā)揮出疏解肝氣、肝郁，當(dāng)歸、白芍可發(fā)揮出養(yǎng)肝血、柔肝體的功效，丹皮、炒梔子可幫助患者清泄肝火，白術(shù)可健脾化濕，川芎、丹參入肝經(jīng)，可行氣養(yǎng)血、活血，在上述組方的基礎(chǔ)上炒棗仁、遠(yuǎn)志、煅龍牡、茯神可起到養(yǎng)血、寧心、安神的功效。全方共奏滌痰清肝、疏肝解郁之效，可有效緩解患者癥狀。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

精神疾病伴發(fā)代謝綜合征患者因情志失調(diào)引起體內(nèi)氣、痰、火、瘀的病理變化，其病位在肝、心、脾。自擬解郁寧神湯可健脾益腎，有效發(fā)揮出調(diào)理臟腑功能的作用[10]。針對(duì)精神分裂癥伴代謝綜合征患者，對(duì)血糖、血脂進(jìn)行監(jiān)測(cè)很有必要。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組FPG、HbA1c、TG均低于對(duì)照組，LDL高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。自擬解郁寧神湯幫助患者行氣開郁，活血通脈，有效改善患者的各項(xiàng)糖脂指標(biāo)。

解郁寧神湯中的柴胡在疏肝解郁的同時(shí)，炒梔子發(fā)揮瀉火涼血、清熱除煩的功效，遠(yuǎn)志則可以開竅醒神，枳殼等理氣降逆，諸藥合用有效幫助患者瀉熱寧神，全方能夠發(fā)揮出良好的糾正精神狀態(tài)的作用。本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PANSS評(píng)分（38.44±10.42）分明顯低于對(duì)照組的（51.49±11.37）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。