董聿錕 李程 劉訪 曹波

【摘?要】?直腸癌術(shù)后綜合征是低位直腸癌手術(shù)后常見的癥狀，曹波教授運用從脾胃著手、治病求本、利小便實大便的理論治療本病，臨床療效較好，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】?直腸癌術(shù)后綜合征;五苓散;驗案舉隅

【中圖分類號】R249.2/.7?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2020）17-0085-02

Abstract：Postoperative syndrome for rectal cancer is a common symptom after surgery for low rectal cancer， Professor Cao Bo treats this disease with the theory of treatment aiming at its pathogenesis and regulating the spleen and stomach ，the method of urination and solid stool， which achieve good clinical results，and recommended.

Key?words：Postoperative Syndrome of Rectal Cancer; Wulingsan;The Examination of Cases

隨著直腸癌手術(shù)技術(shù)及理念的不斷提高，直腸癌的保肛率顯著提高，行保肛手術(shù)后，患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多，甚至不能區(qū)分排氣和排便、便意明顯、排便不規(guī)律、排便困難、輕度失禁等排便異常統(tǒng)稱為直腸癌前切除術(shù)后綜合征[1]。中醫(yī)屬于“泄瀉”范疇。筆者跟隨貴州省名中醫(yī)曹波教授學(xué)習(xí)多年，導(dǎo)師在臨床中運用五苓散化裁治療此病，每獲良效，現(xiàn)將曹波教授的診治思路及心得，介紹如下。

1?病因病機

中醫(yī)學(xué)中將直腸癌歸屬于“鎖肛痔”范疇，因憂思抑郁，脾胃不和，濕熱蘊結(jié)，日久化毒，浸淫腸道，濕毒瘀滯而成腫瘤;或飲食不潔，息肉蟲積，損傷脾胃，運化失司，濕熱內(nèi)生，熱毒蘊結(jié)，結(jié)而發(fā)為腫瘤。腫瘤切除術(shù)后此病根據(jù)臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué) “泄瀉”范疇，術(shù)后正氣虧虛，多以脾胃受損，運化失司，濕熱內(nèi)生為病因病機。

曹波教授認為此病病因病機復(fù)雜，《素問陰陽·應(yīng)象大論》言：“濕盛則濡泄”;《醫(yī)宗必讀》謂“無濕不成瀉”，濕邪與脾虛是導(dǎo)致此病的重要病因病機。腫瘤術(shù)后，元氣大傷，脾失溫煦，運化功能失調(diào)，腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司，外感濕邪或濕熱內(nèi)生，清濁不分，引起泄瀉，此為本虛標實之證。

2?治療方法

曹波教授從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，標本同治，以溫陽化氣、利水滲濕、健脾益氣扶正為基本療法， 正如《景岳全書》指出：“凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策。”通過利小便使小腸分清泌濁的功能恢復(fù)，水液下滲膀胱，達到“利小便實大便”的功效。《醫(yī)宗必讀·泄瀉》中提出治瀉九法，曹波教授常以淡滲、酸收、燥脾、固澀四法運用此病中，長獲良效。予五苓散加減，溫陽化氣、利水滲濕并加以健脾、益氣扶正，則泄自止。藥用：黃芪25 g，豬苓12 g，茯苓12 g，澤瀉9 g，白術(shù)12 g，桂枝9 g，白扁豆10 g，赤石脂12 g，禹余糧12 g，甘草6 g。澤瀉淡滲利水;豬苓、茯苓助澤瀉利水滲濕之力;白術(shù)健脾利濕;白扁豆增強健脾利濕之功;桂枝溫陽化氣，利小便;黃芪益氣扶正;赤石脂;禹余糧澀腸止瀉，甘草調(diào)和諸藥。

3?病案舉隅

徐某，女，60歲，于直腸癌Dixon術(shù)后3月就診。2019年5月7日初診：3月前發(fā)現(xiàn)直腸癌，行Dixon術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果示直腸腺癌，分期為：T2N0M0，術(shù)后大便次數(shù)增多，7～8次/日，不成形，無粘液膿血便，納眠差，小便少，長期口服蒙脫石散、小檗堿片止瀉效果不佳。近日上述癥狀加重，大便不成形，9～10次/日，無粘液膿血便，納眠不佳，精神差，小便少，舌淡胖，苔白，脈浮。?？茩z查：膝胸位指診，直腸距肛緣4 cm可觸及一吻合口，吻合口粘膜光滑，未觸及增生物，退指指套無血染。西醫(yī)診斷：直腸癌前切除術(shù)后綜合征;中醫(yī)診斷為泄瀉之脾虛濕蘊型。以溫陽化氣、利水滲濕、健脾益氣為法。予五苓散加減。藥用：黃芪25 g，豬苓12 g，茯苓12 g，澤瀉9 g，白術(shù)12 g，桂枝9 g，白扁豆10 g，赤石脂12 g，禹余糧12 g，甘草6 g。7付，每日1劑，水煎服，分3次口服。囑患者食易消化、高蛋白、含適量纖維素的清淡食物。

2019年5月14日二診：大便次數(shù)減少，4次/日，偶有成形大便，無粘液膿血便，納眠不佳，精神差，小便調(diào)，舌淡胖，苔白，脈浮。繼續(xù)服原方，續(xù)用7日。囑患者食易消化、高蛋白、含適量纖維素的清淡食物。

2019年5月21日三診：大便次數(shù)減少，2次/日，大便基本成形，無粘液膿血便，納眠可，精神可，小便調(diào)，舌紅，苔白，脈浮?；颊甙Y狀基本好轉(zhuǎn)，去赤石脂12 g，禹余糧12 g，改為五倍子12 g，續(xù)用7日。囑患者食易消化、高蛋白、含適量纖維素的清淡食物。

2019年5月29日四診：大便次數(shù)減少，2次/日，大便基本成形，無粘液膿血便，納眠可，精神可，小便調(diào)，舌紅，苔白，脈浮。囑患者食易消化、高蛋白、含適量纖維素的清淡食物。

按：患者為直腸癌術(shù)后，其正氣虧虛，脾胃受損，脾氣虧虛，脾虛濕滯，津液失布，加之正氣虧虛，易感外邪，循經(jīng)入腑，膀胱氣化不利，水不下排，發(fā)為此病。證型為脾虛濕蘊;治療上應(yīng)溫陽化氣、利水滲濕。方選五苓散加減。選用澤瀉淡滲利水，豬苓、茯苓助澤瀉利水滲濕之力;白術(shù)健脾利濕，白扁豆增強健脾利濕之功;桂枝溫陽化氣，利小便;黃芪益氣扶正;赤石脂，禹余糧澀腸止瀉，甘草調(diào)和諸藥，三診大便基本成形，故減去赤石脂、禹余糧澀腸止瀉，改為五倍子以免澀腸之功太過。服7劑藥后，大便次數(shù)逐漸正常，2次/日，大便基本成形，無粘液膿血便，納眠可，精神可，小便調(diào)，舌紅，苔白，脈浮，說明方已對癥，治療有效。

4?小結(jié)

直腸癌術(shù)后多正氣大傷，耗氣傷津，易損傷脾胃，脾陽不振，運化失職，脾虛濕滯，因疲勞、情志不遂、飲食不慎、而發(fā)為泄瀉、大便次數(shù)增多，即西醫(yī)稱之“直腸癌術(shù)后綜合征”。西醫(yī)認為此病是手術(shù)后直腸變短、容量變小，改變原有的生理角度所致，往往用蒙脫石散，小檗堿片，洛哌丁胺止瀉。大量長時間運用止瀉藥，雖然短時間能改變或減少患者的大便次數(shù)，但是易傷及脾陽，使得脾氣更虛。曹波教授根據(jù)此病特點，從脾胃著手，治病求本，并利用利小便實大便理論，選用醫(yī)圣張仲景《傷寒論》方五苓散，溫陽化氣、利水滲濕并加以健脾、益氣扶正之品，使正氣得以恢復(fù)，三焦氣化正常，使水液代謝平衡。正如五苓散可通行三焦、化氣行濕，所以用之有效[2]。用五苓散化裁治療直腸癌術(shù)后綜合征療效顯著，值得借鑒。

參考文獻

[1]傅傳剛，高顯華.大腸癌100問[M].上海： 第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2015：142.

[2]李奇，林洪生.五苓散治在三焦辨[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（7）：1020.

（收稿日期：2020-04-30?編輯：羅苑）