馬駿 段永強(qiáng) 鞏子漢 白敏

【摘?要】?周慎齋為明代末期著名中醫(yī)學(xué)家，其所著《周慎齋遺書(shū)》被譽(yù)為“王道扶陽(yáng)”經(jīng)典之作。周慎齋精研《內(nèi)經(jīng)》，對(duì)陽(yáng)氣見(jiàn)解獨(dú)到，治病首重陽(yáng)氣?！爸仃?yáng)氣”思想貫穿于其辨證施治的全過(guò)程，尤其指出的是周慎齋認(rèn)為病有萬(wàn)變，但脈有定規(guī)，并將重陽(yáng)氣思想在脈診中的應(yīng)用，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有很大影響。

【關(guān)鍵詞】?胃陽(yáng);周慎齋;周慎齋遺書(shū);脈診;重陽(yáng)氣

【中圖分類(lèi)號(hào)】?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）17-0008-03

Abstract：Zhou Shenzhai was a famous Chinese medicine scientist at the end of the Ming Dynasty. His “Zhou Shenzhais suicide note” was praised as the “Wang Dao Fuyang” classic.Zhou Shenzhai refined the “Nei Jing”， the unique insight into yang， the first yang of treatment. His “Zhongyang Qi” thought runs through the whole process of dialectical treatment， especially pointed out. It is Zhou Shenzhai who believes that there are ever-changing diseases， but there are certain rules in the pulse， and the application of the idea of yang qi in pulse diagnosis has a great influence on the development of Chinese medicine.

Keywords：Stomach Yang;Zhou Shenzhai;Zhou Shenzhais Suicide Note; Pulse Diagnosis ;Zhong Yang Qi

陽(yáng)氣是中醫(yī)學(xué)體系中非常重要的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，與“陰氣”相對(duì)，是人體不可或缺的“氣”，也是中醫(yī)病因病機(jī)的重要基石。陽(yáng)氣最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家對(duì)此進(jìn)行發(fā)揮并提出自己的創(chuàng)見(jiàn)，特別是《周慎齋遺書(shū)》一書(shū)，為明嘉靖年間著名醫(yī)學(xué)家周慎齋（約1508～1586年）晚年心得所集，其思想源于《內(nèi)經(jīng)》，是書(shū)篇幅不多，但論述陽(yáng)氣理論見(jiàn)解獨(dú)到，治病尤重胃陽(yáng)，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有很大影響。因此理清周氏重陽(yáng)氣思想的淵源，探析其重視陽(yáng)氣的具體體現(xiàn)，對(duì)認(rèn)識(shí)中醫(yī)理論體系與指導(dǎo)臨床都具有十分重要的意義。

1?《周慎齋遺書(shū)》重陽(yáng)氣思想的淵源

重陽(yáng)氣思想最早形成于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，此如《素問(wèn)·生氣通天論》中提到 “陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)與日光明”、“陽(yáng)氣者，一日而主外。平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉”，指出了萬(wàn)物的生命活動(dòng)與陽(yáng)氣的溫煦與推動(dòng)息息相關(guān)，人之生長(zhǎng)壯老已亦不例外。漢·張仲景《傷寒論》重視扶陽(yáng)、溫陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)、回陽(yáng)，其六經(jīng)方證論治疾病中無(wú)不突出陽(yáng)氣的重要性[1-3]。張介賓在《類(lèi)經(jīng)》中進(jìn)一步指出：“然則天之陽(yáng)氣，惟日為本，天無(wú)此日則晝夜無(wú)分，四時(shí)失序，萬(wàn)物不彰矣。其在于人則自表自里，自上自下，亦惟此陽(yáng)氣而已。人而無(wú)陽(yáng)猶天之無(wú)日，欲保天年，其可得乎？《內(nèi)經(jīng)》一百六十二篇，天人大義，此其最要者也，不可不詳察之?！泵鞔_強(qiáng)調(diào)了人體生命活動(dòng)離不開(kāi)太陽(yáng)的溫煦，如果陽(yáng)氣損耗，人的壽命也就會(huì)受到影響。

此外，許多醫(yī)家重視陽(yáng)氣源于陽(yáng)氣即衛(wèi)氣說(shuō)，誠(chéng)如馬蒔注解《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“宗氣積于上焦，營(yíng)氣出于中焦，衛(wèi)氣出于下焦……陽(yáng)氣者衛(wèi)氣也。由下焦之氣陰中有陽(yáng)者，從中焦之氣以升于上焦而生此陽(yáng)氣?！备呤孔谝喑执苏f(shuō)，如其在《素問(wèn)直解》云：“人身之陽(yáng)氣，如天如日。蓋運(yùn)行通體之陽(yáng)氣若天，旋轉(zhuǎn)經(jīng)脈之陽(yáng)氣若日也，”此處運(yùn)行通體之陽(yáng)氣即指衛(wèi)氣[4]。任應(yīng)秋氏更是肯定說(shuō)：“陽(yáng)氣本是指人的衛(wèi)氣。衛(wèi)就其作用而言，陽(yáng)就其性質(zhì)而言?！毙l(wèi)氣在生命活動(dòng)中發(fā)揮著極其重要的作用，因此，后世醫(yī)家普遍認(rèn)為陽(yáng)氣即指衛(wèi)氣，并重視陽(yáng)氣。

2?《周慎齋遺書(shū)》對(duì)陽(yáng)氣概念的認(rèn)識(shí)

2.1?陽(yáng)氣法于天?周慎齋宗《素問(wèn)·生氣通天論》篇載“夫自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)”學(xué)術(shù)思想，將人身之陽(yáng)比作天之陽(yáng)，誠(chéng)如《周慎齋遺書(shū)·陰陽(yáng)臟腑》所述：“陰陽(yáng)之義：陽(yáng)，天道也;陰，地道也。非天之陽(yáng)，萬(wàn)物不生，地亦不凝。非地之陰，萬(wàn)物不成，天亦不靈。故天主健，無(wú)一息之停，使稍有滯，則失其健運(yùn)之機(jī)，而萬(wàn)物屯矣。地主靜，無(wú)一息之動(dòng)，若稍不靜，則失其凝靜之氣，而萬(wàn)物否矣。人身之陽(yáng)，法天者也，茍失其流行之機(jī)，則百病生;人身之陰，法地者也，茍失其安養(yǎng)之義，則百害起。故陽(yáng)生而陰長(zhǎng)，陰生而陽(yáng)旺[5]5?！敝苁现赋鲫庩?yáng)的概念源于天地，人身之陰陽(yáng)的運(yùn)行規(guī)律亦循于天地。陰陽(yáng)的相反相成，是維持自然萬(wàn)物正常運(yùn)行的基本規(guī)律。故周氏指出：“行醫(yī)不識(shí)氣，治法將何據(jù)”，高度反應(yīng)了其辨治施治、重視調(diào)氣的精神。

2.2?陽(yáng)氣為胃脘之陽(yáng)?《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》篇云：“所謂陽(yáng)者，胃脘之陽(yáng)也”，明確指出陽(yáng)氣就是胃脘之陽(yáng)，周慎齋亦有論述并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揮，重視陽(yáng)氣同時(shí)，尤重“胃陽(yáng)”，此如《周慎齋遺書(shū)·望色切脈》明示曰：“胃陽(yáng)者，五谷之氣，所以培養(yǎng)乎先天之真陽(yáng)，而為一身四大五臟之生意者也。要乎哉！胃陽(yáng)之關(guān)乎人命也[5]21?！?/p>

又如“凡病日久，陽(yáng)虛無(wú)疑，蓋因脾失生發(fā)之氣”，“脾胃之氣，不升不運(yùn)，則陰不生而陽(yáng)不舒”，“總之，治病以回陽(yáng)為本，乃要法也……回陽(yáng)者，回胃陽(yáng)也。何臟無(wú)胃陽(yáng)則治何臟”。因此認(rèn)為“脾胃不足，當(dāng)責(zé)其無(wú)陽(yáng)”，可見(jiàn)，周慎齋在治療疾病時(shí)認(rèn)為陽(yáng)氣即為胃陽(yáng)，并處處注重扶胃陽(yáng)。

3?《周慎齋遺書(shū)》對(duì)陽(yáng)氣作用的重視

3.1?萬(wàn)物賴(lài)陽(yáng)而生?周慎齋認(rèn)為，陽(yáng)氣是維持自然萬(wàn)物生生不息的根本，萬(wàn)物的生長(zhǎng)均離不開(kāi)陽(yáng)氣。而人體陽(yáng)氣是一個(gè)逐漸衰退的過(guò)程，因此更應(yīng)該注重顧護(hù)陽(yáng)氣，此如《慎齋遺書(shū)·亢害承制》中云：“萬(wàn)物賴(lài)陽(yáng)而生，從土而發(fā)，土不得陽(yáng)，則不能制水，水無(wú)以生化，則反來(lái)侮土，土自救無(wú)暇，焉能復(fù)生金乎？金水寒則堅(jiān)滯而不能生化，雖有微火，亦不明也，豈能化金水之寒乎[5]13?！惫手苁稀凹币斯鸶浇獏⒕戎?，其中肉桂、附子、干姜大辛大熱，且干姜溫脾胃而散寒，又用人參大補(bǔ)脾胃元?dú)猓瑒t胃陽(yáng)得復(fù)，寒水得溫。周氏認(rèn)為：“蓋陽(yáng)者，胃脘之陽(yáng)也，救之而不愈者有之，未有不救而能自生者也……土常不足，再無(wú)有余”，因此指出病程日久，以致陽(yáng)氣虧損，更應(yīng)舍寒涼而以甘溫養(yǎng)陽(yáng)之藥為主，這是顧護(hù)胃脘陽(yáng)氣的關(guān)鍵所在。強(qiáng)調(diào)：“凡病日久，陽(yáng)虛無(wú)疑，蓋因胃失生發(fā)之氣，保元，甘溫退熱之圣藥也，舍此而用寒涼，必死無(wú)疑矣[5]34?！币虼?，注重顧護(hù)陽(yáng)氣就是治療疾病的關(guān)鍵所在。

3.2?治病以回陽(yáng)為本?周慎齋認(rèn)為陽(yáng)氣是人體抵御外協(xié)的根本，陽(yáng)氣不足或運(yùn)行失常會(huì)使人體陰陽(yáng)失衡而產(chǎn)生疾病，正如其所言：“人之陰陽(yáng)，生生之本，俱在于是。但陽(yáng)能生陰，故一分陽(yáng)氣不到，此處便有病[5]6?！薄八^一分陽(yáng)氣不到，即生病者此也[5]8”。陽(yáng)氣在人身占主導(dǎo)地位，陽(yáng)氣運(yùn)行周身，維持著生命活動(dòng)的正常運(yùn)行，若陽(yáng)氣失于運(yùn)轉(zhuǎn)，就會(huì)產(chǎn)生疾病，因此提出：“凡人生病處，皆為陰為火，總因陽(yáng)氣不到，陽(yáng)氣所到之處，斷無(wú)生病之理也[5]8。”修成奎等[6]指出，慎齋“人身以陽(yáng)氣為主，用藥以扶陽(yáng)為先”的理論中，非常重視扶陽(yáng)（胃陽(yáng)）。

3.3?扶陽(yáng)氣以生陰津?周慎齋認(rèn)為陽(yáng)氣占主導(dǎo)地位，但重視扶陽(yáng)的同時(shí)，還要兼顧扶陰，認(rèn)為：“陰陽(yáng)之相需，如天地相交，不得相失也。但其間有輕重之別，蓋陽(yáng)能生陰，陰不能生陽(yáng)[5]7?！敝苌鼾S脾主肌肉柔軟賴(lài)以胃陽(yáng)的溫煦，胃陽(yáng)虛則肌肉強(qiáng)硬，此如：“人身體屬陰，其所以和柔者陽(yáng)氣也，陽(yáng)虛則渾身強(qiáng)硬矣”，認(rèn)為胃陽(yáng)主升發(fā)之氣，能夠?qū)㈥幰狠敳贾苌砑∪怅P(guān)節(jié)，他說(shuō)“蓋脾者為胃行其津液者也，脾不運(yùn)則胃陽(yáng)不行于肌肉，肉內(nèi)無(wú)陽(yáng)，所以強(qiáng)耳?！辈⒔榻B了扶陽(yáng)以生陰的治法：“醒其脾則胃陽(yáng)通而身和矣[5]129”。

4?重陽(yáng)氣思想在脈診中的應(yīng)用

4.1?以脈象辨五臟之胃氣?周慎齋認(rèn)為“胃中陽(yáng)氣貫于五藏之內(nèi)”，每一臟都有類(lèi)似脾胃的功能，因此脾胃在五臟中具有突出的地位。以脈象辨五臟之胃氣，可見(jiàn)周氏對(duì)脈象特點(diǎn)、脈理內(nèi)容及脈診運(yùn)用研究之獨(dú)到，周氏認(rèn)為當(dāng)機(jī)體受到損傷時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的脈象，因此可根據(jù)脈象在不同部位出現(xiàn)的情況，來(lái)判斷五臟中胃陽(yáng)之氣的盛衰。如《周慎齋遺書(shū)·望色切脈》云：“脈要和緩中有充實(shí)圓滿(mǎn)之氣，即為有胃陽(yáng)而無(wú)弊。如有一處硬餒，即別于陽(yáng)，便是病矣。蓋心肝脾肺腎，五臟皆陰，而其中則有胃陽(yáng)之氣，周流貫暢于其間，肝屬木，木直而長(zhǎng)，弦之象也，故其脈弦，弦而如長(zhǎng)竿之梢，有軟嫩和柔之氣者，胃陽(yáng)之氣游行于中也。心屬火，火之形浮散而起，故其脈洪，洪而有柔靜之氣充溢于中者，胃陽(yáng)之氣也。脾為濕土，而得沖和之氣，舒徐不迫者，土之象也。故其脈緩緩而有輕順和柔溫濃之氣者，胃陽(yáng)之氣足于中也。腎主水，水性下而不升，故有沉實(shí)下凝之象者，腎之脈也，沉中而有澄靜收斂之氣者，胃陽(yáng)之氣納于中也。肺主金，金性潤(rùn)，潤(rùn)而有堅(jiān)凝光明外現(xiàn)之象，故其氣多浮，而輕浮中有潤(rùn)澤輕揚(yáng)之氣者，胃陽(yáng)之充實(shí)也[5]21?！狈謩e指出了五臟中胃陽(yáng)之氣充于其中的特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)這些脈象的理解，對(duì)臨床辨病具有一定的指導(dǎo)意義。

4.2?以脈象推測(cè)病因病機(jī)?周慎齋在《醫(yī)家秘奧·例言》云“人身雖有萬(wàn)變，而總不外乎五臟六腑、十二經(jīng)絡(luò)與七情六淫”，疾病的變化錯(cuò)綜復(fù)雜，但在確定病位、推斷病因病機(jī)方面具有重要意義。如：“夫脾不運(yùn)，則胃不升，脾胃之氣，不升不運(yùn)，則陰不生而陽(yáng)不舒，血不長(zhǎng)而氣不旺。故土為中州，貫乎四臟，而為陰陽(yáng)氣血之所賴(lài)者也。若脾胃生發(fā)之氣，即少陽(yáng)膽氣也，膽氣不疏則胃陽(yáng)不發(fā)，肝血不潤(rùn)，則脾血不藏，是肝膽之在左關(guān)者，又脾胃生發(fā)收藏之要脈也。左關(guān)不利，則右關(guān)不安，兩關(guān)不利，則尺寸之脈，亦必不得其平，此則診三部九候之要法也[5]23?！弊箨P(guān)不利即膽氣不舒，則胃陽(yáng)之氣不升，常表現(xiàn)為右關(guān)不安;若兩手關(guān)脈均不利，胃陽(yáng)之氣不行于臟腑，則尺寸之脈不安。闡釋了三部九候脈的診病方法，通過(guò)比較兩手關(guān)脈來(lái)診察胃陽(yáng)之氣的生發(fā)與否，對(duì)分析疾病的病因病機(jī)與判斷疾病轉(zhuǎn)歸具有重要的理論意義。

4.3?以脈象辨胃氣之有無(wú)?《周慎齋遺書(shū)》論述廣泛，但對(duì)胃氣的理解尤為獨(dú)到，周氏通過(guò)脈象判斷胃氣之有無(wú)，對(duì)進(jìn)一步的診療和預(yù)后具有重要的意義，此如：“脈要有胃氣。胃氣者，谷氣，營(yíng)氣，衛(wèi)氣，真元之氣，少陽(yáng)生氣，總謂胃氣也。脈有敦阜之清之象者，真元之氣也;脈有生動(dòng)弦長(zhǎng)而無(wú)亢厲之象者，少陽(yáng)生氣也。此數(shù)者皆胃氣也，少一則胃氣不足也。故看脈先看此數(shù)氣，以定生死輕重，而預(yù)決死期，則以時(shí)令生克斷之。倘脈少此數(shù)氣之一，即為真病;不少此氣，雖病弗藥而安;此氣已少，雖藥弗救[5]20?！闭f(shuō)明了通過(guò)脈象不僅可判斷胃氣之有無(wú)，同時(shí)也說(shuō)明了“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”的預(yù)后準(zhǔn)則，因此，診脈時(shí)詳細(xì)體察這些脈象，不但有效預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展，而且能夠防范于未然。

5?小結(jié)

綜上所述，一方面，周慎齋重視陽(yáng)氣思想源流清晰，理論體系完整;另一方面，其重陽(yáng)氣思想在脈診中的應(yīng)用，且亦多自己的發(fā)明?；诖?，周慎齋重視陽(yáng)氣的思想，貫穿于其理法方藥的全過(guò)程，為后世醫(yī)家在重視陽(yáng)氣以及論治疾病方面提供更多的理論與方法指導(dǎo)。

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（收稿日期：2020-04-25?編輯：劉斌）