姚夏青

【摘 要】目的：探究人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中的臨床應(yīng)用效果。方法：以40例嚴(yán)重性關(guān)節(jié)炎患者為對象，研究時間為2019年1月-2020年1月，均實施人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對比治療前后疼痛程度、HSS評分、生活質(zhì)量評分、治療效果，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：40例患者中，治療優(yōu)21例，良15例，差4例，優(yōu)良率為36例（90.00%）。治療后HSS評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于治療前，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者實施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，有效提高治療有效率，改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，改善生活質(zhì)量，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)活動度

【中圖分類號】R687【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0044-01

骨性關(guān)節(jié)炎是因多種因素破壞關(guān)節(jié)軟骨引起有關(guān)體征與癥狀，其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較高發(fā)病率[1]。股性關(guān)節(jié)炎患者隨著病情發(fā)展出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨組織明顯破壞，特別是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，極易引發(fā)膝內(nèi)翻畸形，嚴(yán)重破壞患者的身體健康、生理功能，不同程度影響患者的學(xué)習(xí)、工作與生活，給患者帶來痛苦。臨床在治療嚴(yán)重性骨性關(guān)節(jié)炎患者時需實施手術(shù)治療，常見的有人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。本文將以40例患者為對象，探究人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

以40例嚴(yán)重性關(guān)節(jié)炎患者為對象，研究時間為2019年1月-2020年1月。所有患者中，男性18例，女性22例;年齡為54-72歲，平均年齡為（59.86±4.45）歲;置換側(cè)別為單側(cè)與雙側(cè)分別為12例與28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全;以“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”國際分類第10版為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實驗室診斷確診疾病;首次行本手術(shù)治療;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常;心肺等重要器官功能障礙;膝關(guān)節(jié)功能影響類疾病;不配合研究者。

1.2 方法

所有患者均實施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：使用Zemmer、Stryker后方穩(wěn)定型假體，在術(shù)前3天，患者需使用抗凝藥物治療，在術(shù)前1天使用抗生素治療。實施硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者保持仰臥位體位，取膝關(guān)節(jié)正中處做切口，髕骨內(nèi)側(cè)入路，徹底清除髕下脂肪、增生骨贅，將病變滑膜組織、髕上囊病變切除，完全暴露脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，半月板、前后較差韌帶切除。結(jié)合器械實施股骨、脛骨截骨治療。在股骨關(guān)節(jié)面實施髓內(nèi)固定系統(tǒng)，在股骨髁間窩前的交叉韌帶前約1.0cm處做一空洞，指導(dǎo)骨骨髓腔，取骨骨髓內(nèi)定位桿、股骨髁接骨板置入，切割股骨髁。使用髓外固定系統(tǒng)進(jìn)行截骨，厚度是6-10mm。隨后，將殘留半月板、骨贅、交叉韌帶等切除，使用假體試模調(diào)試，掌握關(guān)節(jié)松緊度、下肢力線、髕骨遠(yuǎn)動軌跡等，對內(nèi)外側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊平衡軟組織松解，取股骨、脛骨假體安裝，結(jié)合患者的實際情況，對髕骨假體進(jìn)行安裝。使用清水、碘伏沖洗關(guān)節(jié)腔，取骨水泥固定，關(guān)閉切口，術(shù)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均隨訪1年，對比治療前后疼痛程度、HSS評分、生活質(zhì)量評分、治療效果，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。其中，疼痛程度使用VAS量表評估;HSS評分：使用膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)（HSS）對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。生活質(zhì)量：使用SF-36量表進(jìn)行評估。治療效果：評估患者治療效果，依照HSS結(jié)果進(jìn)行評估，其中85-100分即為優(yōu)，70-84分即為良，不滿足則為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用X2檢驗，用%表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后的疼痛、膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量結(jié)果

40例患者中，治療優(yōu)21例，良15例，差4例，優(yōu)良率為36例（90.00%）。治療后HSS評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于治療前，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎患者若保守治療無效時，可采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，被視為有效且安全治療方法。當(dāng)前，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)常用于治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、疼痛等患者，以及保守治療無效患者[2]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過程中，影響手術(shù)效果的因素包括軟組織平衡，此為手術(shù)是否能夠成功的關(guān)鍵因素，對術(shù)后關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性產(chǎn)生直接影響。研究數(shù)據(jù)表明，在嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者中常見癥狀為內(nèi)翻畸形，由骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)翻、軟組織失衡組成，需同時實施矯正治療。軟組織平衡表示內(nèi)外側(cè)副韌帶平衡，最重要的是內(nèi)側(cè)副韌帶，在手術(shù)治療時應(yīng)當(dāng)小心保護(hù)。若患者為嚴(yán)重骨質(zhì)缺損、脛骨平臺內(nèi)陷，需實施植骨治療，采用自體髂骨或者股骨遠(yuǎn)端截骨組織。另外，嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者在手術(shù)治療后，應(yīng)當(dāng)實施康復(fù)訓(xùn)練，以便緩解術(shù)后疼痛，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)。術(shù)后功能訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，改善膝關(guān)節(jié)功能[3]。本次研究結(jié)果可見，40例患者中，治療優(yōu)21例，良15例，差4例，優(yōu)良率為36例（90.00%）。治療后HSS評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于治療前，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述：嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者實施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，有效提高治療有效率，改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，改善生活質(zhì)量，治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫相祥，馬建兵，肖琳等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中保留滑膜對術(shù)后感染的預(yù)防效果[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（5）：848-853.

[2] 呂巖.單髁置換與全膝關(guān)節(jié)置換治療單間室膝骨關(guān)節(jié)炎的效果對比分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（22）：64-66.

[3] 龐忠政.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（7）：32-34.