楊興坤段建華寇俊峰焦耿軍

（解放軍聯(lián)勤保障部隊第940醫(yī)院安寧醫(yī)療區(qū)1，甘肅 蘭州，730070）

（甘肅省武威市涼州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2，甘肅 蘭州，733000）

布魯氏菌病病是一種由布魯氏菌引起的以動物和人為傳染源的細(xì)菌性傳染疾病，其主要特點是人畜共患[1].布魯氏菌不僅感染感染途徑多樣而且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，癥狀不同，輕重各異，給臨床診斷帶來一定的難度，容易誤診。因此實驗室診斷尤為重要。為客觀評價三種布魯氏菌血清檢測方法的檢出效果，選擇本院936例血清標(biāo)本和自制50人份血清盤同時使用虎紅玻片凝集試驗（RBPT）、試管凝集試驗（SAT）、人布魯氏菌抗體膠體金法（GICA）檢測，通過實驗結(jié)果分析，對比其陽性率，靈敏度，特異性，同時對檢測方法的優(yōu)缺點進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 收集2019年1-7月期間我院門診就診患者936例血清標(biāo)本，同時用RBPT，SAT，GICA三種方法檢測，利用中國疾控中心布魯氏菌陰性、陽性質(zhì)控血清自制50人份血清盤，分別是30人份陽性血清標(biāo)本，20人份陰性血清標(biāo)本標(biāo)本。

1.2 器材與試劑 儀器：賽默飛-B2生物安全柜，可調(diào)式恒溫保溫箱，可調(diào)速多用振蕩器，微量移液器（量程：1-50ul，10-200uL，00-1000ul，Electron Finnpipette）計時器。耗材：一次性載玻片（2×4cm)，一次性玻璃試管（0.5×5cm)。試劑：布魯氏菌虎紅玻片凝集抗原、布魯氏菌試管凝集抗原由遼寧吉浩生物科技有限公司生產(chǎn)，人布魯氏菌IgG抗體檢測試劑盒（膠體金法）由中新生物科技有限公司生產(chǎn)，布魯氏菌陰性、陽性質(zhì)控血清，500ml無菌生理鹽水。

1.3 方法 RBPT采用玻片凝集法：在室溫環(huán)境下，先取潔凈載玻片一張，然后吸取待檢標(biāo)本血清30 ul，再吸取虎紅凝集抗原30 ul充分混勻后，靜置五分鐘后觀察其凝集程度，具體參照參照 WS 269—2019《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行檢測和結(jié)果判定[2]。SAT采用試管凝集法：在室溫條件下，每份血清用 5支試管，第1管加入2.3ml生理鹽水，第2管不加，第3、4、5管各加入0.5ml。用移液器吸取待檢血清200ul，加入第1只試管中混勻?；靹蚝?，以吸管吸取第1管中血清加入第2和第3管各 0.5 mL，以吸管將第三管混勻，并吸 0.5 mL加入第4管，混勻。從第4管吸取 0.5 mL加入第5管，混勻。再從第5管吸取 0.5 mL棄去。如此稀釋后，從第2管到第5管血清稀釋度分別為 1：12.5、1：25、1：50 和 1：100。加入抗原。先以生理鹽水將抗原原液作適當(dāng)稀釋成抗原應(yīng)用液（按照說明書操作，一般作 1：10稀釋），稀釋后的抗原應(yīng)用液加入各稀釋的血清管（第1管不加，作為血清對照），每管加 0.5 mL，混勻。加入抗原應(yīng)用液后第作者：INSTR-ADMIN二管至第五管，每管總量 1 mL，血清稀釋度從第二管到第五管分別為 1：25、1：50、1：100和 1：200。從第一管再吸出 0.5 mL棄去，剩 1 mL，每次實驗設(shè)立陰陽性對照。陰性血清對照，血清稀釋后加抗原應(yīng)用液（與待檢血清對照相似）；陽性血清對照，其血清稀釋到原有滴度再加抗原應(yīng)用液；抗原對照，適當(dāng)稀釋的抗原加生理鹽水0.5 ml分別加入第 2至第 6管。則第 1管為抗體是否自凝對照，第 2至第 6管抗體稀釋倍數(shù)分別是 1∶25、1∶50、1∶100、1∶200、1∶400。在振蕩器上混勻 5 min后，37℃孵育 20 h～ 22 h，再室溫放置 1 h～ 2 h，同時按相同方法作已知布病抗體陰、陽性血清對照試驗。結(jié)果判斷 方法：將試管與預(yù)先配制的“標(biāo)準(zhǔn)比濁管”對比，目測上部液體完全透明、管底呈明顯倒傘狀沉淀為 100%凝集：++++。上部液體近于完全透明、管底呈倒傘狀沉淀為 75%凝集：+++。上部液體略微透明、管底呈較薄傘狀沉淀為 50%凝集：++。上部液體稍微透明、管底呈不很明顯傘狀沉淀為 25%凝集：+。上部液體混濁不透明、管底無傘狀沉淀，而是圓點或圓 盤狀沉淀，為不凝集：－。對“－”性結(jié)果需再孵育 24 h，按上述標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果。膠體金法：實驗嚴(yán)格按試劑說明書操作。結(jié)果判定：陽性為質(zhì)控線（C)和檢測線(T)同時出現(xiàn)兩條紅色條帶。陰性為只在質(zhì)控線（C)位置出現(xiàn)一條紅色帶。無效為質(zhì)控線（C)和檢測線(T)均未出現(xiàn)紅色條帶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 實驗數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，數(shù)據(jù)用（%）表示，行X2檢驗，若P值＜0.05則表明差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RBPT、SAT、GICA檢測結(jié)果分析 對936人份血清標(biāo)本分別用三種方法平行檢測結(jié)果詳見下表1。

表1 RBPT、SAT、GICA檢測結(jié)果分析

2.2 RBPT、SAT兩種方法價檢測結(jié)果分析 對 936人份血清分別用RBRT與SAT兩種方法價檢測結(jié)果對比見表2。

表2 RBPT、SAT兩種方法價檢測結(jié)果分析

2.3 RBRT與GICA兩種方法檢測結(jié)果分析 對 936人份血清分別用RBRT與GICA兩種方法價檢測結(jié)果對比見表3。

表3 RBRT與GICA兩種方法檢測結(jié)果分析

2.4 RBRT與GICA兩種方法檢測結(jié)果分析 對 936人份血清SAT與GICA兩種方法價檢測結(jié)果對比見表4。

表4 RBRT與GICA兩種方法檢測結(jié)果分析

2.5 三種檢測試劑盒的性能結(jié)果 三種布魯氏菌抗體檢測試劑盒的性能見表5。

表5 三種檢測試劑盒的性能結(jié)果

3 討論

布魯氏菌病的實驗室診斷方法有：細(xì)菌分離培養(yǎng)、虎紅玻片凝集試驗（RBPT）、試管凝集試驗（SAT)、補體結(jié)合試驗（CFT)、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、膠體金標(biāo)試驗（GICA），抗人免疫球蛋白試驗（Coomb`s）、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）等，細(xì)菌分離培養(yǎng)技術(shù)是最傳統(tǒng)的布魯氏菌病細(xì)菌學(xué)診斷方法，也是診斷布魯氏菌病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]，但是臨床上細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率不高，因此臨床上診斷布魯氏菌病常用的方法主要有PBRT、SAT、CFT、ELSIA、GICA.RBPT是臨床初步篩查布病的常用檢測方法之一，因其在臨床檢驗中檢測成本低，敏感性強，操作簡單[4]，反應(yīng)快，耗時短，適合應(yīng)用于布魯氏菌病的大規(guī)模初篩檢驗，但缺點是PBRT以布氏桿菌細(xì)胞壁的脂多糖上的O-鏈抗原作為診斷靶點[5]，且布氏桿菌與小腸耶爾森O9、大腸桿菌O157、沙門氏菌具有高度的類似O抗原，易出現(xiàn)交叉反應(yīng)，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)假陽性；另一個缺點為RBPT易受到外界因素的影響（溫度、凝集時間、光線等)，或者受采血及檢測人員水平的限制造成假陰性結(jié)果[6]。SAT是屬國內(nèi)法定診斷布病的確診方法，優(yōu)點為特異性、準(zhǔn)確性高于PBPT；但缺點為與PBRT、GICA相比而言操作相對復(fù)雜，耗時長，通常須在恒溫箱放置20-22小時后，置室溫1-2小時觀察結(jié)果，且由于血清中存在不完全抗體競爭抗原而造成抗原抗體比例失調(diào)而造成前帶現(xiàn)象[7]，造成結(jié)果假陰性。GICA采用膠體金免疫層析技術(shù)原理，在硝酸纖維素膜上的檢測線包被重組布魯氏菌抗原，在質(zhì)控線包被山羊抗小鼠IgG多克隆抗體，在金標(biāo)墊上包被膠體金標(biāo)記的小鼠抗人IgG多克隆抗體。當(dāng)檢測陽性樣本時，陽性血清中的布魯氏菌IgG抗體可與膠體金標(biāo)記的人鼠抗人IgG抗體結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，由于層析作用復(fù)合物與樣本在硝酸纖維素膜內(nèi)向前流動。當(dāng)復(fù)合物經(jīng)過檢測時與寶貝的重組布魯氏菌抗原結(jié)合，形成“Au-小鼠抗人IgG單克隆抗體-布魯氏菌IgG抗體-布魯氏菌抗原而凝集顯色。其優(yōu)點為操作簡單，耗時少，結(jié)果易判定，且靈敏度高，缺點為特異性差，易受到血樣、溫度、濕度的影響易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

三種布魯氏菌血清抗體檢測方法檢測結(jié)果數(shù)據(jù)分析：RBPT、SAT、GICA 三種檢測方法的陽性率分別為27.62%，19.19%，28.34%，RBPT法與GICA法相比，兩種方法陽性率高，靈敏度高，適合布病初篩。RBPT法與SAT法比較（P值＜0.05），SAT法特異性高GICA法與SAT法相比較（P值＜0.05），GICA法靈敏性高。

綜上所述，RBPT、GICA適用于大樣本量的檢驗，以及布魯氏菌病的初篩，SAT適用于小樣本量的檢驗，用于布魯氏菌病的確診.三種方法各有優(yōu)缺點，在臨床實驗室診斷中應(yīng)該采用RBPT、SAT或GICA、SAT聯(lián)合檢測。