林靜育

（長沙市第一醫(yī)院，湖南 長沙，410000）

肺栓塞在臨床上處于常見心血管疾病，致病因是栓子阻塞肺動脈、肺動脈分支，導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)循環(huán)障礙。急性肺栓塞患者臨床疾病診斷中突出的癥狀表現(xiàn)為強(qiáng)烈胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、咯血，患者身體健康和生命安全均受到威脅，因此臨床提倡及早就診和治療。臨床診斷中急性肺栓塞早期癥狀不典型，且肺核素通氣灌注掃描、肺動脈造影對患者早期治療產(chǎn)生不良影響，臨床疾病診斷過程中誤診率比較高。我院為了提高對急性肺栓塞患者的疾病診斷效果，特嘗試選擇心臟彩超輔助診斷，實驗結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)，選取2017年1月到2019年1月在我院超聲科進(jìn)行診斷治療的急性肺栓塞患者共100例，所有患者均自愿簽署實驗意見書且均無肺血管病史和精神病史。100例患者中有男性52例、女性48例；患者年齡在43-81歲，平均（57.52±2.65）歲；臨床表現(xiàn)為糖尿病的患者有20例，下肢深靜脈血栓的患者有22例，心功能不全的患者有18例，骨科創(chuàng)傷手術(shù)的患者有12例，盆腔手術(shù)的患者有10例，腹腔手術(shù)的患者有10例，未知原因的患者有8例。

1.2 方法 100例急性肺栓塞患者依次進(jìn)行心臟彩超、X線胸片、胸部CT、肺動脈造影檢查。（1）心臟彩超：應(yīng)用彩色多普勒超聲對患者心臟實施掃查，掃查區(qū)域包括胸骨旁長軸、胸骨旁四腔心、大動脈短軸切面、右心兩腔心切面、胸骨旁右室流出道長軸切面等，對患者肺動脈內(nèi)徑、肺動脈主干等予以檢測。若患者肺動脈壓力在40mmHg以上、右室前后徑在22mm以上，右室左右徑在45mm以上，右心增大且室間隔偏左或者右室內(nèi)或肺動脈及分叉處存在血栓，則確診為急性肺栓塞。（2）X線胸片：對患者胸片進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)鍥形、扇形陰影，則確定為肺栓塞。（3）胸部CT：閱片觀察患者肺部是否存在紋理分支性缺失、楔形影等。（4）肺動脈造影：確定患者肺動脈、肺動脈分支是否存在截斷或者缺損等情況。

2 結(jié)果

2.1 肺栓塞患者臨床癥狀表現(xiàn) 肺栓塞患者臨床癥狀包括心動過速、呼吸困難、休克、咯血、血氧飽和度下降等，其中以休克、血氧飽和度過低為主要臨床癥狀，其次為心動過速、呼吸困難。

表1 肺栓塞患者臨床癥狀表現(xiàn)分布情況(n，%)

2.2 不同檢查方法下疾病診斷率對比 臨床診斷顯示心臟彩超、肺動脈造影檢查診斷率為100.0%，較 X線胸片、胸部 CT的診斷率有更高占比，數(shù)據(jù)計算顯示 P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 不同檢查方法的臨床診斷率比較(n，%)

3 討論

肺栓塞在發(fā)達(dá)國家發(fā)病率較高，在我國臨床診療中屬于罕見病種類，但是我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)水平提升，大眾社會水平提高，該疾病的發(fā)病率近年來正在逐年上漲。臨床研究認(rèn)為，肺栓塞常見于年齡較大且患有心肺疾病、糖尿病、腫瘤疾病、下肢靜脈曲張或血栓性靜脈炎癥，或者行腹腔手術(shù)、盆腔手術(shù)以及長時間臥床的患者群體。有研究指出，我國臨床肺栓塞患者的疾病診斷率僅為2%，誤診率高達(dá)80%，同時每年有約30%的肺栓塞患者由于診斷和治療不及時導(dǎo)致死亡，可見尋找臨床輔助診斷該疾病的方法就成為我們的關(guān)鍵工作任務(wù)。目前臨床診斷肺栓塞的方式比較多樣化，但是診斷效果也存在差異。X光胸片、肺CT以及心電圖等常規(guī)診斷方式有很大局限性，常見漏診、誤診問題，造成不良影響；血氣分析相對確診率更高一些，但是特異性不理想；肺動脈造影診斷準(zhǔn)確率也較高，但是伴隨高額費用與操作復(fù)雜的問題，對很多患者來說不適用。而心臟彩超在輔助診斷肺栓塞疾病方面體現(xiàn)出綜合優(yōu)勢，準(zhǔn)確率比較高、操作簡單、創(chuàng)口小，患者如果無無肺病史、支氣管病史和心臟病史，同時彩超檢查結(jié)果顯示患者右心負(fù)荷過重，伴隨肺栓塞風(fēng)險因素，則可以確診患者患有肺栓塞。

基于對心臟彩超診斷方法的應(yīng)用價值探究目的，本次實驗選擇我院臨床確診的急性肺栓塞患者納入實驗對象，隨機(jī)選擇100例作為觀察樣本，患者以此接受胸部CT、X線胸片、肺動脈造影以及心臟彩超檢查之后，對比診斷結(jié)果。實驗結(jié)果表明心臟彩超、肺動脈造影檢查方法真確率較高，和X線胸片、胸部 CT檢查結(jié)果比較體現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異性，P＜0.05。

綜上，臨床診斷急性肺栓塞的過程中，建議結(jié)合患者實際情況和診療需求，合理選擇輔助診斷方法。本研究肯定心臟彩超在診斷急性肺栓塞方面的優(yōu)勢。