曹淞 吳海東 盧俊霖 廖偉 馬中華

重慶市榮昌區(qū)120 調(diào)度中心依托于重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院急診科，對(duì)榮昌區(qū)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的院前急救站進(jìn)行統(tǒng)一指揮，從而形成覆蓋全區(qū)的院前急救醫(yī)療體系，其中榮昌區(qū)人民醫(yī)院急診科承擔(dān)了本區(qū)域內(nèi)主要的院前急救任務(wù)。為了解本院院前急救患者流行病學(xué)特征，以優(yōu)化院前急救策略，我們對(duì)近2 年來(lái)的本院院前急救資料進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組資料于重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī) 院 急 診 科2017 年07 月1 日-2019 年06 月30 日期間所有完成并填寫(xiě)完整的院前急救病歷。

1.2 方法將院前急救病歷的資料輸入Micro?soft Excel 電子表格，將院前急救月份、一天中的時(shí)間段，患者年齡和疾病種類等分類變量資料采用百分比（%）進(jìn)行描述分析不同情況下的病例數(shù)變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用圖表法進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 總 體 情 況2017 年07 月1 日-2019 年06 月30 日期間通過(guò)120 指揮中心分派的的院前急救任務(wù)有18943 例，其中由榮昌區(qū)人民醫(yī)院執(zhí)行的院前急救共有13828 例（占73%），其中填寫(xiě)完整的院前急救病例12352 例，返空1460 例。本組呼叫到出車時(shí)間平均為（3.5±1.3）min，平均出車到達(dá)時(shí)間平均為（17.5±18.9）min。

2.2 月份分布特征院前急救例數(shù)按月有小幅波動(dòng)，但從季節(jié)分布上看，春季3719 例（26.99%），夏季3077 例（22.3%），秋季3158 例（22.8%），冬季3110 例（24.7%），春季病例稍多。院前急救患者月份分布特征見(jiàn)圖1。

圖1 院前急救患者月份分布特征

2.3 院前急救時(shí)間段分布特征上午8：00-22：00 為院前急救的高峰時(shí)段，深夜至凌晨逐漸減少，而凌晨0：00-6：00 患者數(shù)量較少。院前急救時(shí)間段分布特征見(jiàn)圖2。

圖2 院前急救時(shí)間段分布特征

2.4 院前急救患者年齡分布特征隨年齡增加，患者病例數(shù)顯著增加，以60-80 歲患者最多。呈偏態(tài)分布特征見(jiàn)圖3。

圖3 院前急救患者年齡段分布特征

2.5 院前急救患者的疾病種類分布見(jiàn)表1。

表1 院前急救患者的疾病種類分布

3 討 論

榮昌區(qū)人民醫(yī)院為榮昌區(qū)內(nèi)最大的二級(jí)甲等醫(yī)院，執(zhí)行了榮昌區(qū)內(nèi)大部分院前急救任務(wù)，因此分析榮昌區(qū)人民醫(yī)院的院前急救病歷可基本反映榮昌區(qū)內(nèi)院前急救病例的特點(diǎn)。分析當(dāng)?shù)氐脑呵凹本然颊吡餍胁W(xué)特征，對(duì)制定院前急救策略有重要的意義［1］。

從本組的研究結(jié)果看，院前急救24 小時(shí)內(nèi)以8-22 時(shí)為院前急救的高峰時(shí)段。一年中以春、冬季為院前急救的高峰，而夏、秋兩季相對(duì)較少?？梢?jiàn)一天中人們工作、生活活躍階段亦是院前急救的高峰時(shí)段，而氣溫下降的冬春季亦為院前急救的高發(fā)季節(jié)，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似［2］。

從本研究結(jié)果看，大于60-80 歲患者病例數(shù)最多，占35.7%，其次為40-60 歲（28.8%）的患者，兩組共占64.5%，其中青年病例僅占15.7%。這種患者年齡分布可能與當(dāng)?shù)氐娜丝诜植继卣饔嘘P(guān)，因?yàn)楸镜貐^(qū)以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，平時(shí)大部分青壯年外出務(wù)工。另外也可能與老年人身體機(jī)能下降，容易患各種突發(fā)疾病有關(guān)。

院前急救疾病譜本組資料顯示排在前五位的分別為外傷、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病、心血管循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病，其中最多為各種創(chuàng)傷說(shuō)明創(chuàng)傷急救在院前急救中較為普遍，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似［3］。創(chuàng)傷中車禍傷是主要原因，其他主要為工傷和意外跌倒、打架等其它外傷，易傷年齡段為30-50 歲，此年齡段是社會(huì)生產(chǎn)、生活主力軍，外出工作、交通及從事社會(huì)活動(dòng)頻繁，受傷機(jī)會(huì)多，加上交通、法律意識(shí)淡薄，缺乏自我約束，易沖動(dòng)等，都是導(dǎo)致創(chuàng)傷增加的原因。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病中急性腦卒中占比最多，占43.1%；其次為頭暈、眩暈癥狀就診居多。腦卒中高發(fā)可能和當(dāng)?shù)鼐用耧嬍齿^重口味，攝入鹽和油脂較多，同時(shí)患有高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，但是沒(méi)有早期發(fā)現(xiàn)、早期規(guī)律治療和控制好血壓、血糖可能有關(guān)，加強(qiáng)健康教育、行為干預(yù)、糾正不健康的生活方式、積極控制危險(xiǎn)因素是降低腦卒中發(fā)病率的關(guān)鍵［4］，從卒中的高發(fā)病率上提示，卒中中心的建設(shè)，規(guī)范院前急救流程將對(duì)快速診治卒中患者起到重要的作用。

消化道系統(tǒng)疾病主要為急腹癥病例，包括急性胃腸炎、肝膽疾病、腎絞痛等。這可能和當(dāng)?shù)鼐用裣彩炒碳ば?、重口味的食物等有的幫一定關(guān)系。改變居民的不良飲食習(xí)慣對(duì)減少消化道疾病的發(fā)生將有一定助。急性消化道出血也占有一定比例，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者休克和死亡，提高對(duì)急性消化道出血患者的救治能力，如早期止血、抗休克治療對(duì)提高搶救成功率將有很大的幫助。

心血管系統(tǒng)急癥以急性胸痛為主訴者，有252例，占24.4%，而就診年齡在50 歲以上年齡組所占比例大，60-80 歲年齡段出現(xiàn)峰值。因此在院前急救過(guò)程中對(duì)于50 歲以上年齡段病人出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難等疑似心臟病發(fā)作的患者應(yīng)特別關(guān)注。急性心肌梗死是高危胸痛患者的最常見(jiàn)的病因，加強(qiáng)胸痛中心的建設(shè)，規(guī)范院前急救流程將對(duì)快速診治胸痛患者將起到重要的作用。

中毒患者中以男性居多，酒精中毒是首要原因。其次是農(nóng)藥、食源性中毒，且農(nóng)藥中毒病情較重，均為非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒，這提示目前在農(nóng)村，農(nóng)藥的管理已成為社會(huì)和家庭的重要問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)藥的監(jiān)督管理工作，加強(qiáng)宣傳教育，提高對(duì)農(nóng)藥危害的認(rèn)識(shí)，提高思想素質(zhì)，從而有效防止非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒的發(fā)生［5］。食源性植物類中毒如蘑菇和曼陀羅中毒時(shí)有發(fā)生，提示對(duì)有毒食物的識(shí)別和防止誤食知識(shí)仍有待加強(qiáng)普及。

院前死亡病例以非外傷性死亡為主，猝死仍是本組非外傷死亡的主要原因，心跳驟停的搶救成功率仍然低，在91 例心跳驟?；颊咧?，恢復(fù)自主循環(huán)僅7 例，占7.7%。這可能和患者被發(fā)現(xiàn)較遲，搶救延遲和沒(méi)有及時(shí)呼叫120 急救車等有一定關(guān)系。所有心跳驟停患者均無(wú)第一目擊者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，提示心肺復(fù)蘇技術(shù)在當(dāng)?shù)厝罕娭胁](méi)有良好的普及，公眾的復(fù)蘇意識(shí)也有待進(jìn)一步提高。所以普及心肺復(fù)蘇知識(shí)，鼓勵(lì)民眾對(duì)心跳驟?；颊哌M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇等減少搶救時(shí)間延遲的措施對(duì)提高搶救成功率有很大的幫助［6］。

綜上所述，區(qū)域院前急救有一定的規(guī)律和特征。本區(qū)域院前急救的流行病學(xué)特點(diǎn)為：患者以60-80 歲的老年患者為主，一年中以春、冬季，一天內(nèi)在8-22 時(shí)為院前急救的高峰。因而冬春季節(jié)和一天內(nèi)在8-22 時(shí)應(yīng)加強(qiáng)院前急救力量；外傷以車禍傷為主，非外傷中以神經(jīng)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)急腹癥、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病為多見(jiàn)；醫(yī)院應(yīng)建立胸痛、卒中和創(chuàng)傷等急危重癥救治中心以提高急救能力。