王學(xué)勇

患者男性，72歲。因雙眼干澀1年就診于我院。既往健康。無藥物過敏史。視力：右眼0.4，左眼0.3。除干眼相關(guān)檢查外，在行常規(guī)眼底檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色調(diào)不均，其下約1.5 PD大小暗黑色扁平的類圓形斑塊、邊界清晰(圖1)。B型超聲檢查未見視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的實(shí)性病灶及強(qiáng)回聲。熒光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiogarphy,FFA)檢查見黃斑區(qū)在各期呈邊界清晰遮蔽熒光，但在造影晚期黃斑區(qū)7點(diǎn)位少量點(diǎn)狀稍強(qiáng)熒光。吲哚青綠眼底血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)檢查見黃斑區(qū)相對(duì)較弱的熒光，邊界清晰(圖2)。相干光層析成像術(shù)(optical coherence tomography,OCT)檢查見黃斑區(qū)色素上皮反光增強(qiáng)，其下方少許積液，脈絡(luò)膜呈輕度穹頂樣隆起，其下方為暗區(qū)(圖3)。通過眼底檢查及相關(guān)輔助檢查，診斷為右眼脈絡(luò)膜色素痣，右眼漿液性色素上皮脫離。無特殊治療，密切觀察，是否有病灶擴(kuò)大、增厚等惡變，給予相應(yīng)的治療。

討論：脈絡(luò)膜色素痣在臨床中少見，根據(jù)游啟生等研究，脈絡(luò)膜色素痣的患病率為2.9%[1]。但因其對(duì)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管和視網(wǎng)膜沒有破壞作用，一般不影響視力，只是偶爾在行眼底檢查中發(fā)現(xiàn)，本例通過眼底照相，結(jié)合眼底血管造影和OCT顯示此病的特征性表現(xiàn)。脈絡(luò)膜色素痣主要與視網(wǎng)膜色素上皮先天性肥大、陳舊性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、小的脈絡(luò)膜黑色素瘤，脈絡(luò)膜血管瘤鑒別。

視網(wǎng)膜色素上皮先天性肥大，在臨床上表現(xiàn)為一種圓形的淡黑色病灶，無隆起，邊界清晰。FFA表現(xiàn)各期均為邊界清晰的遮蔽熒光，表面視網(wǎng)膜血管正常。ICGA表現(xiàn)為病灶下方的脈絡(luò)膜走行正常，沒有染料滲漏，晚期病灶周圍邊界清晰；小的脈絡(luò)膜黑色素瘤：視網(wǎng)膜下呈圓形或類圓形灰黃色或灰黑色隆起的腫塊。FFA檢查，造影早期，腫瘤處無熒光，動(dòng)靜脈期有的腫瘤血管和視網(wǎng)膜血管同時(shí)顯影，呈雙循環(huán)現(xiàn)象，晚期呈現(xiàn)高低熒光混雜的斑駁狀熒光。脈絡(luò)膜血管造影，ICGA檢查，腫瘤血管的隨機(jī)分布性；較大血管旁有不規(guī)則的細(xì)小分支；腫瘤血管壁染色；腫瘤血管呈斑駁狀不規(guī)則染料滲漏[2]。

脈絡(luò)膜色素痣一般無需特殊治療，主要是密切隨診觀察，看是否出現(xiàn)病灶增大和增厚，邊界擴(kuò)張，如出現(xiàn)應(yīng)考慮惡變的可能性[3]，給予對(duì)癥治療。