很多患者聽(tīng)到腫瘤確診的消息后，都會(huì)產(chǎn)生恐懼、懷疑、抑郁、焦慮、沮喪的情緒。大量研究數(shù)據(jù)表明：患者的情緒心理狀態(tài)，會(huì)真實(shí)影響到腫瘤治療效果和生存質(zhì)量。

國(guó)內(nèi)著名精神心理學(xué)專(zhuān)家于恩彥教授一直關(guān)注著腫瘤患者的心理健康問(wèn)題，努力推進(jìn)臨床心理科的各項(xiàng)建設(shè)工作。7月31日，中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院臨床心理科正式開(kāi)科，開(kāi)科儀式上，于恩彥教授就腫瘤患者心理衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀分享了自己的研究和展望。

——編者

幾乎100%的癌癥患者都會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題

全國(guó)腫瘤登記中心2019年年報(bào)顯示： 平均每分鐘就有 7.5個(gè)人被診斷為惡性腫瘤，大約有30%～50%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)心理社會(huì)問(wèn)題。實(shí)際上，這個(gè)數(shù)字是十分保守的。臨床實(shí)踐告訴我們，幾乎100%的癌癥患者都會(huì)出現(xiàn)輕重程度不同的心理問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織1996年版的《全球經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)》的一個(gè)報(bào)告顯示，疾病負(fù)擔(dān)排名第一位的就是精神障礙和自殺。2020年中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)總排行榜顯示，排名第一位的是精神障礙和自殺，第二位就是惡性腫瘤。

國(guó)際研究表明，約有20%的腫瘤病人存在著各種類(lèi)型的抑郁癥，發(fā)生率為普通人群的3倍以上。在成人的癌癥群體中，抑郁的發(fā)生可以增加39%的死亡率。然而，約3/4伴有明顯抑郁情緒的癌癥病人從未接受過(guò)任何心理測(cè)試或藥物干預(yù)。所以很多病友和家屬的心理問(wèn)題都沒(méi)有得到相應(yīng)的干預(yù)，因此會(huì)承受更多痛苦，這不能說(shuō)不是一種缺憾。

腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因大致可以歸為9個(gè)方面：對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心 ，工作被迫停止 ，對(duì)癌癥本身的恐懼 ，手術(shù)及放化療的折磨 ，軀體功能障礙，家庭生活的擾亂，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，人際關(guān)系的紊亂，對(duì)死亡的恐懼?；颊叩男睦韱?wèn)題又會(huì)反過(guò)來(lái)給它們自身帶來(lái)很多負(fù)面影響，主要包括降低生活質(zhì)量、加重疼痛、增加家庭負(fù)擔(dān)、拖延康復(fù)時(shí)間、降低治療依從性和治療效果，縮短生存期、增加自殺風(fēng)險(xiǎn)等。同時(shí)，患者的心理狀態(tài)，會(huì)通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及其他多種系統(tǒng)影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后。

國(guó)際腫瘤患者精神衛(wèi)生服務(wù)的緣起與發(fā)展

業(yè)內(nèi)通常把美國(guó)斯隆凱特琳癌癥紀(jì)念醫(yī)院的 Jimmie C. Holland 醫(yī)生稱(chēng)為腫瘤心理學(xué)的奠基人，也叫鼻祖。因?yàn)樗?977年在全世界范圍內(nèi)創(chuàng)建了一門(mén)新的交叉學(xué)科——心理社會(huì)腫瘤學(xué)。1984年，她創(chuàng)建的國(guó)際心理社會(huì)腫瘤學(xué)會(huì)正式成立。1997年，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)家組制定了第一部惡性腫瘤患者的心理社會(huì)療護(hù)和臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)化指南，這成為到目前為止指導(dǎo)腫瘤患者心理干預(yù)的一個(gè)指南。除了國(guó)際腫瘤心理協(xié)會(huì)以外，國(guó)際上還有一些相關(guān)的協(xié)會(huì)組織，比如說(shuō)歐洲心身醫(yī)學(xué)腫瘤研究小組、英國(guó)心理社會(huì)腫瘤學(xué)小組、日本心理社會(huì)腫瘤協(xié)會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤心理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)等。

那么，他們?cè)谂R床心理方面是如何開(kāi)展工作的呢？大家知道，美國(guó)的M.D.安德森癌癥中心（MD Anderson Cancer Center）是世界公認(rèn)的知名腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，是1971年美國(guó)“國(guó)家癌癥行動(dòng)”計(jì)劃指定的較早的3個(gè)綜合癌癥治療中心之一，也是目前腫瘤醫(yī)學(xué)會(huì)指定的39個(gè)綜合性癌癥治療中心之一，同時(shí)也是世界一流的癌癥診治、研究中心。

這個(gè)腫瘤中心里面設(shè)立一個(gè)精神腫瘤中心，里面有康復(fù)治療師、影像科醫(yī)師、放療科醫(yī)師、病理科醫(yī)師、音樂(lè)治療師、疼痛科醫(yī)師、心理醫(yī)師等，他們共同參與腫瘤患者的心身康復(fù)工作。共同制定適合每一位患者的獨(dú)特治療方案，針對(duì)癌癥導(dǎo)致的情感和神經(jīng)精神影響進(jìn)行管理，以及對(duì)患者的治療和護(hù)理者提供專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高腫瘤患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。他們致力于成為心理腫瘤學(xué)的臨床和研究、醫(yī)學(xué)教育和倡導(dǎo)癌癥患者以及照料者心理護(hù)理的公認(rèn)領(lǐng)導(dǎo)者。

全程干預(yù)，改善腫瘤患者治療效果和生存質(zhì)量

近年來(lái)，我國(guó)的惡性腫瘤發(fā)生率逐年上升。關(guān)于癌癥患者抑郁、焦慮的系統(tǒng)綜述表明：癌癥患者出現(xiàn)焦慮癥狀的比率為24% ，抑郁癥狀發(fā)生率為50%以上，癌癥住院患者譫妄患病率為10～30%，終末期患者譫妄發(fā)病率高達(dá)85%。幾乎所有的癌癥患者都有睡眠問(wèn)題。同時(shí)，大量證據(jù)表明：有效的心理社會(huì)服務(wù)可以改善惡性腫瘤患者的癥狀和心理痛苦，改善生活質(zhì)量甚至延長(zhǎng)生存期。

從國(guó)內(nèi)腫瘤患者精神衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展來(lái)講，20世紀(jì)90年代，羅健博士在國(guó)內(nèi)首先闡述了心理社會(huì)腫瘤學(xué)的歷史概念與作用。1990年8月，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)成立，中國(guó)癌癥康復(fù)協(xié)會(huì)也成立了二級(jí)學(xué)會(huì)。20世紀(jì)90年代初，張宗衛(wèi)教授等在北京腫瘤醫(yī)院首先成立了康復(fù)科，這個(gè)康復(fù)科是廣義的，包括心理康復(fù)和臨終關(guān)懷，主要從事腫瘤心理社會(huì)臨床和研究工作。

1995年北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院設(shè)立了我國(guó)第一家心理社會(huì)腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)的相關(guān)門(mén)診。2006年，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤心理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)正式成立。目前，湖南省腫瘤醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院、湖北省腫瘤醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院等多家腫瘤醫(yī)院都在開(kāi)展精神衛(wèi)生服務(wù)，并且形成了不同的特色。

浙江省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤心理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)于2019年成立，現(xiàn)在，中國(guó)科學(xué)院大學(xué)臨床心理科也正式成立了。接下來(lái)，我們將對(duì)腫瘤患者進(jìn)行全程的心理干預(yù)，其中，既包括有院前的科普宣傳，又有診治過(guò)程中的心理干預(yù)，還有出院后的心理服務(wù)。希望能達(dá)到改善患者的心理狀態(tài)，提高其依從性，提高其治療的主動(dòng)性，提高治療質(zhì)量和生活質(zhì)量的目的。

（本報(bào)記者高艷坤

特約記者朱逸 通訊員白璐整理）

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