劉小平

20世紀后半葉，中藥飲片企業(yè)如雨后春筍般涌現(xiàn)，一些中醫(yī)院的中藥加工炮制室隨之逐漸消聲匿跡。平心而論，飲片廠的出現(xiàn)使大部分中藥用現(xiàn)代機器統(tǒng)一加工炮制，在一定程度上提高了飲片質(zhì)量，降低了加工成本，提升了飲片生產(chǎn)的規(guī)范化，這無疑是社會的進步。但在這種進步的背后，如當(dāng)歸等中藥的一些炮制品臨床使用頻率較低，不適合飲片廠的大規(guī)模生產(chǎn)而被邊緣化，導(dǎo)致臨床可及性較差。

按照傳統(tǒng)的炮制方法，當(dāng)歸加工炮制可分兩大類。首先是切制，又分全當(dāng)歸、歸頭、歸身、歸尾的切制。根據(jù)中醫(yī)理論，當(dāng)歸頭止血，當(dāng)歸身補血，當(dāng)歸尾活血，全當(dāng)歸和血（補血又活血）。切制時，應(yīng)該分別按根頭、主根、支根及整支當(dāng)歸分開切成薄片。由于止血的歸頭和補血的歸身臨床使用量極少，飲片廠幾乎不供貨，藥房也就缺貨。中醫(yī)師在無奈之下，只能另加其他止血藥或補血藥解決，有的甚至直接用全當(dāng)歸替代。其次是炒制，分為酒當(dāng)歸、土炒當(dāng)歸及當(dāng)歸炭三種。這些炮制品使用概率也極低，臨床中時常用全當(dāng)歸替之。

如此一來，對于血虛血滯、崩中漏下、月經(jīng)不調(diào)的婦科病癥，沒有了酒當(dāng)歸，能用好四物湯？血虛便溏，腹中時痛之癥，沒有了土炒當(dāng)歸，還能選擇哪味恰中肯綮之品？崩中漏下，月經(jīng)過多，血虛又伴出血時，又怎能有比當(dāng)歸炭更合適的中藥？其結(jié)果正如《修事指南》中所說的“炮制不明，藥性不確，則湯方無準，而病癥不驗也?！碑?dāng)歸等中藥炮制的邊緣化，影響的是中藥的療效和中醫(yī)的聲譽，丟掉的是中醫(yī)用藥的特色。

筆者認為，要解決中醫(yī)臨床實踐中對用量極少且品種或規(guī)格市場無供應(yīng)的飲片需求問題，臨方炮制不失為一條途徑。醫(yī)師開具處方時，根據(jù)藥物性能和治療需要，請醫(yī)院或藥店中藥調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)囑要求，臨時將生品中藥飲片進行炮制。不過中藥臨方炮制的范圍比常規(guī)炮制小，炮制方法比常規(guī)炮制少，所以簡稱“小炒”。在加強中藥房建設(shè)的同時，也要加速中藥臨方炮制室的硬件建設(shè)和軟件建設(shè)。前者是指臨方炮制室的房間與場地、設(shè)施與設(shè)備的修建與置備，后者則指人才的培養(yǎng)與技術(shù)培訓(xùn)。

來源：健康報網(wǎng)