安楊

作為一個普通的藥師，一輩子平平安安發(fā)藥，不出錯，就是成就感。一天1萬張?zhí)幏?，一個月是30萬張，一年將近400萬張?zhí)幏剑呐氯f分之一差錯，幾率很小了，可是病人就是100%。開藥對了，用藥對了，病才能好。

藥劑師絕不能犯錯

安：藥學部主要工作有哪些？

張主任：過去主要就是藥品供應、調(diào)配、發(fā)放，窗口發(fā)藥的部分，叫門急診藥房，另外還有病房藥房;還有負責采購、藥品供應的部門。近十幾年發(fā)展起來的臨床藥學已經(jīng)不僅僅限于窗口了，我們要走出去，走到醫(yī)生身邊、病人身邊，為他們提供更專業(yè)的藥學服務。

安：張老師，哪年來的藥劑科？

張藥師：1984年。那會兒藥劑科的工作比較傳統(tǒng)，主要任務就是發(fā)藥，保證別發(fā)錯，讓病人滿意地走就行了。

安：我在另外一家醫(yī)院聽到一件事：醫(yī)生開處方時把兩盒開成了兩片，藥房就給發(fā)了兩片?；颊吲e著兩片藥直接就找到了院長，說：“您讓我拿這兩片藥怎么吃？”院長把這個事情處理好后，表揚了藥房，也批評了藥房。表揚是因為她們嚴格遵守了處方，批評是因為藥房沒有及時幫助糾正這個錯誤。像這樣事情，如果你們遇到，會怎么處理？

張主任：劑量不對的話，我們會跟醫(yī)生溝通。我們有一個聯(lián)系單，會寫上第幾個藥有點什么問題，復雜的情況下，會有專人去找醫(yī)生溝通，就是要確保不發(fā)錯。這就是藥師的基本工作——審核處方。處方審核還有重要一項，就是診斷是什么？用藥是什么？必須得搭上。比如說診斷是上呼吸道感染，但是開了一個外科用藥，那藥師就要再跟醫(yī)生溝通，確認才能發(fā)出，缺的診斷項，需要補上。

張藥師：兒科患者從0歲到18歲都有，發(fā)育不健全，得根據(jù)個人的體重、年齡仔細計算藥怎么吃，所以窗口工作要比成人醫(yī)院麻煩。

張主任：有時會發(fā)現(xiàn)雖然寫的是8歲，但劑量超了！這時候必須詢問家長一下：“您孩子多重??？”然后根據(jù)體重再算一遍。一個合格的藥師應該先審出問題，第一時間把問題解決掉，這樣不會讓病人再跑第二次了。

安：那個發(fā)出兩片藥的藥劑師，做得沒有錯，但是不夠棒，如果當時就糾正了，那就做得更優(yōu)秀了。

一天一個窗口得發(fā)多少張?zhí)幏降乃帲?/p>

張主任： 800到900張?zhí)幏?，而且往往是集中發(fā)放的，比如夏天一早多，冬天暖和了以后多，處方集中來的這段，每個藥師平均一分鐘就必須發(fā)出去藥，稍微一慢，隊伍就會排很長，這時就需要藥師快速審核判斷、快速計算的基本功。

安：藥品發(fā)放這條線上，藥師實際上是最后一道把關(guān)人。

張主任：對，藥師不能有錯。醫(yī)生開錯了，收費收錯了，到藥師這里都可以通過審核發(fā)現(xiàn)，但藥師發(fā)出去，沒有人再給你把關(guān)，是最后一道，病人走了有時很難追回來。

所以藥師工作中一點兒不敢走神兒。聽說有差錯的時候，每一個藥師心里都在打鼓，所有在場的人都在翻處方：“不知道這藥是不是我發(fā)的？”

20年前，張藥師就碰到過一次。那次兩個外觀很像的藥弄錯了，病人走的一瞬間她就反應過來了，但是怎么喊都追不到人，病人很快就消失在了人群里。那一刻，全藥房都開始想辦法，當時也沒有病人的電話，只憑著名字去了雅寶路派出所，查到病人可能的住址，很快趕到那家，敲開門，問家長：“用沒用藥”？家長說：“還沒有用！”

說實話，您知道“如釋重負”這個詞的意思嗎？那一瞬間，就是那種感受。

張藥師：我站那兒控制不住地哭，從業(yè)30多年，唯一的一次錯誤，記憶深刻。所以，現(xiàn)在怕發(fā)藥發(fā)得快，坐在窗口，真不敢快，越發(fā)越膽小，拿到藥，看三遍一點都不過分。

我們藥房一天1萬張?zhí)幏剑粋€月是30萬張，一年將近400萬張?zhí)幏?，哪怕萬分之一差錯，幾率很小了，可是病人就是100%。

張主任：大家可能不太理解，會說：“你們怎么這么慢呀？”咱們都是做母親的人，關(guān)系到孩子，關(guān)系到一個家庭的幸福，真的是不敢疏忽。人的一生哪有不犯錯誤的？但我們這行業(yè)真不敢犯錯，犯了就是大錯。

我有一個小本，把從我上班以來藥房的差錯，包括其他醫(yī)院的一些差錯記下來，有時間就跟大家嘮叨嘮叨，尤其新來的年輕同事。

把“關(guān)”前移

安：過去是最后一道把關(guān)人，現(xiàn)在這個“關(guān)”隨臨床藥學繼續(xù)前移，怎么理解臨床藥師？

鐘：臨床藥師出現(xiàn)的背景是觀念的轉(zhuǎn)變。以前臨床是以疾病為中心，現(xiàn)在越來越提倡以患者為中心、提倡多學科團隊治療。多學科團隊里面有醫(yī)生、藥師、營養(yǎng)師等。我們每天主要任務就是和醫(yī)生一起查房，討論患者的用藥方案，給需要的患者講怎么用藥，給大夫提供一些新藥的資料，對患者用藥方案提出監(jiān)護。

有的病人用藥有比較特殊，我們會進行用藥指導，保證病人理解用藥方案。比如我負責的癲癇病人，治療時間都比較長，家長如果不理解用藥目的，中間可能就會停藥，依從性差，但如果對家長講清楚為什么要吃這個藥，他們理解了，用藥依從性就可能提高。還比如，有些混懸劑用之前要搖勻的，如果不向家長強調(diào)這點，剛開始用藥，可能有效成份就不夠。

我們就是要保證患者用對藥，還要用好藥。

張主任：臨床藥學發(fā)展也把醫(yī)生解放出來了，讓他們專心去做診斷治療等專業(yè)的事情。

安：一個好的藥劑師需要有那些素質(zhì)？

張主任：醫(yī)學的基礎，完整的藥學專業(yè)知識，醫(yī)生可以是?？频?，但是藥師卻必須是全科的，即使臨床藥師，也要求全中有專、點面結(jié)合。

安：醫(yī)生治療成功一個病人，病人就會感謝，沒有人會因為成功地發(fā)了一次藥，而給你們送錦旗吧？你們?nèi)绾慰创约旱穆殬I(yè)價值？

張主任：作為一個普通的藥師，一輩子平平安安發(fā)藥，不出錯，就是成就感。

鐘：藥師現(xiàn)在也逐步得到醫(yī)生的認可，臨床中，大夫們有什么用藥拿不準的問題也會隨時找我們咨詢，這也是我們價值的體現(xiàn)。

張藥師：開藥對了，用藥對了，病才能好。

后記：

細節(jié)錯誤是近期網(wǎng)絡熱門話題，“知錯改錯”固然勇氣可嘉，但相比之下，我們更應該致敬那些平凡崗位上兢兢業(yè)業(yè)的勞動者，他們的一絲不茍讓我們懂得了什么是“專業(yè)精神”。