邢立東

【摘要】 目的 探討硝酸咪康唑栓+陰道用乳桿菌活菌膠囊治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的療效。方法 100例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者， 隨機(jī)分為硝酸咪康唑栓組和陰道用乳桿菌活菌膠囊組， 每組50例。硝酸咪康唑栓組采取硝酸咪康唑栓治療， 陰道用乳桿菌活菌膠囊組則采取硝酸咪康唑栓+陰道用乳桿菌活菌膠囊治療。比較兩組患者臨床療效， 陰道瘙癢癥狀緩解時間、白帶異常消失時間、陰道真菌檢查轉(zhuǎn)陰時間， 治療前后陰道清潔度、癥狀積分以及生活質(zhì)量評分， 復(fù)發(fā)率。結(jié)果 陰道用乳桿菌活菌膠囊組總有效率100%高于硝酸咪康唑栓組的74%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 陰道用乳桿菌活菌膠囊組陰道清潔度優(yōu)于硝酸咪康唑栓組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者癥狀積分以及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于本組治療前， 且陰道用乳桿菌活菌膠囊組優(yōu)于硝酸咪康唑栓組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。陰道用乳桿菌活菌膠囊組陰道瘙癢癥狀緩解時間、白帶異常消失時間、陰道真菌檢查轉(zhuǎn)陰時間分別為（5.21±0.25）、（6.25±1.46）、（6.21±0.56）d， 均短于硝酸咪康唑栓組的（8.34±1.23）、（8.42±2.21）、（9.75±1.23）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。陰道用乳桿菌活菌膠囊組復(fù)發(fā)率16%低于硝酸咪康唑栓組的2%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硝酸咪康唑栓+陰道用乳桿菌活菌膠囊治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎效果確切， 可改善復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者癥狀， 提高陰道清潔度， 縮短治療時間和改善病情， 降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎;硝酸咪康唑栓;陰道用乳桿菌活菌膠囊;門診治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.062

復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎是典型的婦科疾病， 癥狀包括外陰道瘙癢、燒灼痛、腫脹、白帶多等， 主要病原體是白色念珠菌。它常見于人體的黏膜、消化道、皮膚和其他器官或組織， 適宜酸性環(huán)境， 10%～20%的正常女性的陰道中有白色念珠菌寄生。陰道乳酸菌可以很好地抑制白色念珠菌。當(dāng)全身或陰道局部免疫力下降時， 白色念珠菌會大量繁殖， 形成念珠菌陰道炎。復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎在婦科中更常見， 并且可以在所有年齡段發(fā)生， 是一種常見的女性生殖道疾病。復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的發(fā)生與念珠菌感染有關(guān)， 其發(fā)生甚至可引起不孕， 影響患者的生活質(zhì)量， 因此， 需要給予有效的治療。藥物治療可以取得更好的臨床效果。復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎除了和念珠菌感染有關(guān)， 微生態(tài)環(huán)境紊亂、陰道酸堿失衡也是復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎發(fā)生和發(fā)展的主要原因， 兩者相輔相成。微生態(tài)紊亂， 特別是感染病原體的代謝產(chǎn)物會導(dǎo)致pH值變化， pH值的變化會影響生態(tài)環(huán)境平衡， 簡單的抗感染治療會因酸堿失衡， 抗感染效果會受到影響。臨床上， 復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎有許多治療方案， 每種方法都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)， 基本治療是一致的， 在患者的陰道或外陰用堿性溶液洗滌， 以改變患者陰道的pH值， 抑制白色念珠菌生長。常用藥物有硝酸咪康唑栓和陰道乳酸菌活菌膠囊[1-3]。本研究選擇本院2017年2月～2018年12月收治的復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者100例， 隨機(jī)分組， 硝酸咪康唑栓組采取硝酸咪康唑栓治療， 陰道用乳桿菌活菌膠囊組則采取硝酸咪康唑栓+陰道用乳桿菌活菌膠囊治療;分析比較兩組治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年2月～2018年12月收治的復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者100例， 隨機(jī)分為硝酸咪康唑栓組和陰道用乳桿菌活菌膠囊組， 每組50例。硝酸咪康唑栓組患者年齡23～62歲， 平均年齡（36.11±8.63）歲;已婚28例， 未婚22例;病程6 d～2個月， 平均病程（12.21±15.93）d;陰道pH值 （5.42±1.51）。陰道用乳桿菌活菌膠囊組患者年齡23～62歲， 平均年齡（36.46±8.52）歲;已婚30例， 未婚20例;病程6 d～2個月， 平均病程（12.66±15.78）d;陰道pH值 （5.43±1.42）。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 硝酸咪康唑栓組采取硝酸咪康唑栓治療， 月經(jīng)干凈后， 每晚1次， 置入陰道穹隆部位， 治療7 d， 第2個月和第3個月月經(jīng)干凈后繼續(xù)治療。陰道用乳桿菌活菌膠囊組則采取硝酸咪康唑栓+陰道用乳桿菌活菌膠囊治療：月經(jīng)干凈后， 每晚1次， 置入硝酸咪康唑栓陰道穹隆部位， 治療7 d， 第2個月和第3個月月經(jīng)干凈后繼續(xù)治療。在陰道檢查顯示真菌陰性之后給予陰道用乳桿菌活菌膠囊每晚塞入陰道治療， 1粒/次， 治療10 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效， 陰道瘙癢癥狀緩解時間、白帶異常消失時間、陰道真菌檢查轉(zhuǎn)陰時間， 治療前后陰道清潔度、癥狀積分以及生活質(zhì)量評分， 復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：陰道清潔度正常， 陰道真菌檢查結(jié)果陰性， 癥狀體征消失;有效：癥狀體征等改善好轉(zhuǎn)， 陰道真菌檢查結(jié)果改善;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[1]。陰道清潔度判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：鏡下以陰道桿菌為主， 并可見大量上皮細(xì)胞;Ⅱ度：有部分陰道桿菌， 上皮細(xì)胞亦可見， 也有部分膿細(xì)胞和雜菌;Ⅲ度：只見少量陰道桿菌和上皮細(xì)胞， 但有大量膿細(xì)胞和其他雜菌;Ⅳ度：鏡下無陰道桿菌， 幾乎全是膿細(xì)胞和大量雜菌。清潔度Ⅰ～Ⅱ度為正常， Ⅲ～Ⅳ度為異常。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 陰道用乳桿菌活菌膠囊組顯效42例， 有效8例， 無效0例， 總有效率為100%;硝酸咪康唑栓組顯效16例， 有效21例， 無效13例， 總有效率為74%。陰道用乳桿菌活菌膠囊組總有效率高于硝酸咪康唑栓組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后陰道清潔度比較 治療前， 兩組患者陰道清潔度比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 陰道用乳桿菌活菌膠囊組陰道清潔度優(yōu)于硝酸咪康唑栓組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者治療前后癥狀積分以及生活質(zhì)量評分比較 陰道用乳桿菌活菌膠囊組治療前的癥狀積分及生活質(zhì)量評分分別為（2.72±0.23）、（61.45±3.01）分，?治療后分別為（1.00±0.11）、（95.21±3.24）分。硝酸咪康唑栓組治療前的癥狀積分及生活質(zhì)量評分分別為（2.75±0.23）、（61.14±3.21）分， 治療后分別為（1.89±0.21）、（82.03±3.46）分。治療前， 兩組患者癥狀積分以及生活質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者癥狀積分以及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于本組治療前， 且陰道用乳桿菌活菌膠囊組優(yōu)于硝酸咪康唑栓組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者陰道瘙癢癥狀緩解時間、白帶異常消失時間、陰道真菌檢查轉(zhuǎn)陰時間比較 陰道用乳桿菌活菌膠囊組陰道瘙癢癥狀緩解時間、白帶異常消失時間、陰道真菌檢查轉(zhuǎn)陰時間分別為（5.21±0.25）、（6.25±1.46）、（6.21±0.56）d， 均短于硝酸咪康唑栓組的（8.34±1.23）、（8.42±2.21）、（9.75±1.23）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 5 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 硝酸咪康唑栓組中8例復(fù)發(fā)。陰道用乳桿菌活菌膠囊組中1例復(fù)發(fā);陰道用乳桿菌活菌膠囊組復(fù)發(fā)率16%低于硝酸咪康唑栓組的2%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來國內(nèi)念珠菌性陰道炎的發(fā)病率呈上升趨勢， 不僅嚴(yán)重?fù)p害了女性的身體健康， 而且對她們的日常生活和工作產(chǎn)生了很大的影響。研究發(fā)現(xiàn)[2]， 白色念珠菌感染是念珠菌性陰道炎的主要病因。由于疾病持續(xù)時間較長， 治療難度較大， 患者在治療后更容易復(fù)發(fā)。目前， 經(jīng)陰道藥物或口服藥物是念珠菌性陰道炎的常見治療方法。通過應(yīng)用常規(guī)的硝酸咪康唑栓劑可以緩解患者的病情， 但長期療效不理想， 患者的病情復(fù)發(fā)率高。此外， 對于大多數(shù)患者， 外陰瘙癢和外陰燒灼痛的癥狀在治療后沒有立即消失， 這大大增加了耐藥性， 從而降低了臨床治療效果， 并增加了疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

相關(guān)研究表明， 在常規(guī)治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者的基礎(chǔ)上， 用活菌制劑治療可以幫助促進(jìn)疾病的緩解， 并顯著減少疾病的復(fù)發(fā)， 改善預(yù)后。健康女性的陰道乳酸菌可將糖原分解為乳酸， 從而維持陰道內(nèi)的酸性環(huán)境， 防止病原菌的定植和繁殖。當(dāng)女性陰道的自然防御功能受損時， 陰道內(nèi)的致病菌會發(fā)生異常， 會導(dǎo)致復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎[3， 4]。臨床上， 硝酸咪康唑栓通常用于治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎， 可一定程度改善病情， 但效果欠理想[5， 6]。

陰道用乳桿菌活菌膠囊是一種乳酸菌及其代謝固體通過特殊工藝制成的膠囊， 是一種微生態(tài)制劑。它可以分解陰道分泌的糖原， 產(chǎn)生乳酸， 使陰道保持酸性環(huán)境， 抑制或殺死病原體。復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎有復(fù)雜的發(fā)生機(jī)制， 而雌激素減少可能在復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的發(fā)生中起著重要作用 [7]。對于嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎， 使用抗感染治療是非常必要的， 可先進(jìn)行抗感染治療， 抗生素治療后， 通過引入外源性陰道正常菌群乳酸菌， 促進(jìn)陰道乳酸菌數(shù)量和功能的恢復(fù)， 通過其代謝產(chǎn)物， 恢復(fù)陰道的微生態(tài)平衡， 達(dá)到陰道自潔和治療的目的和效果， 降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述， 硝酸咪康唑栓+陰道用乳桿菌活菌膠囊治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎效果確切， 可改善復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者癥狀， 提高陰道清潔度， 縮短治療時間和改善生活質(zhì)量， 降低復(fù)發(fā)率。

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[收稿日期：2020-06-17]