劉蕊

【摘要】 目的 探討注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（商品名：甲強(qiáng)龍）治療重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果。方法 40例重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者， 采取奇偶法分為對(duì)照組和研究組， 每組20例。兩組患者均采取甲強(qiáng)龍治療， 對(duì)照組給予小劑量甲強(qiáng)龍治療， 研究組給予大劑量甲強(qiáng)龍治療。比較兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、治療效果以及心理狀態(tài)評(píng)分。結(jié)果 研究組哮喘癥狀持續(xù)時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.5387、26.5699、16.5624， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。治療后， 研究組氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧飽和度（SaO2）、pH值分別為（92.44±4.11）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（41.87±6.87）mm Hg、（0.92±0.18）、（7.37±0.16）， 均優(yōu)于對(duì)照組的（86.13±6.07）mm Hg、（45.84±5.41）mm Hg、（0.83±0.07）、（7.21±0.15）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.8495、2.0304、2.0840、3.2626， P=0.0004、0.0494、0.0439、0.0023<0.05）。治療后， 研究組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）分別為（2.61±0.47）L、（3.54±0.92）L、（3.55±0.93）L/s， 均高于對(duì)照組的（2.22±0.55）L、（2.86±0.87）L、（2.84±0.95）L/s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.4108、2.4017、2.3884， P=0.0128、0.0209、0.0220<0.05）。研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4444， P=0.0350<0.05）。治療后， 研究組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分分別為（21.92±2.93）、（21.56±2.57）分， 均低于對(duì)照組的（33.82±3.84）、（34.22±3.14）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.0179、13.9532， P=0.0000、0.0000<0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者采取大劑量甲強(qiáng)龍治療效果較為顯著， 有助于改善臨床癥狀， 安全性較高， 值得臨床推薦與使用。

【關(guān)鍵詞】 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉;重癥哮喘;呼吸衰竭;大劑量;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.059

重癥哮喘是臨床常見的呼吸道危重病癥之一， 該疾病起病較急、病情發(fā)展迅速， 若未得到及時(shí)治療， 極易誘發(fā)呼吸衰竭進(jìn)而危害患者的生命， 具有較高的致殘率與致死率。近些年， 哮喘的發(fā)病率越來越高， 治療該疾病關(guān)鍵在于在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀[1， 2]。

臨床常采用糖皮質(zhì)激素類的藥物進(jìn)行治療， 甲強(qiáng)龍是合成型糖皮質(zhì)激素的一種， 在抗炎、抗過敏方面具有較好的療效， 該藥物安全性較高且起效較快， 為了證實(shí)這種藥物對(duì)重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭具有較好的作用， 本院以40例患者作為研究對(duì)象， 分別給予兩組患者不同的用藥劑量， 就甲強(qiáng)龍治療重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2020年4月本院所收治的40例重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者， 采取奇偶法分為對(duì)照組和研究組， 每組20例。對(duì)照組患者年齡最小20歲， 最大59歲， 平均年齡（35.23±8.15）歲;男11例， 女9例。研究組患者年齡最小19歲， 最大58歲， 平均年齡（35.31±8.14）歲;男12例， 女8例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)臨床癥狀判斷以及血生化檢驗(yàn)確診為重癥哮喘合并呼吸衰竭癥狀， 自愿參與研究并簽署知情同意書;排除精神、心肝腎功能存在障礙的患者， 免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者。

1. 2 方法 兩組患者均采取甲強(qiáng)龍治療。同時(shí)給予β2腎上腺素激動(dòng)劑、吸氧以及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組給予小劑量甲強(qiáng)龍治療， 60 mg/次， 靜脈滴注， 30 min內(nèi)完成， 3次/d。研究組給予大劑量甲強(qiáng)龍治療， 120 mg/次， 靜脈滴注， 30 min內(nèi)完成，?3次/d， 兩組患者均連續(xù)治療3～5 d[3]。

在治療基礎(chǔ)上給予兩組患者相同的基礎(chǔ)護(hù)理， 包括：①為患者提供整潔、舒適的病房環(huán)境， 保持病房的清潔， 室內(nèi)有新鮮、流通的空氣。病房的溫度應(yīng)控制在22℃左右， 相對(duì)濕度控制在30%左右， 對(duì)患者的病房要嚴(yán)格的消毒。②對(duì)產(chǎn)生消極情緒的患者給予心理疏導(dǎo)， 對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)教育， 為患者講解支氣管哮喘相關(guān)的發(fā)病原因以及治療手段， 減輕患者的心理壓力， 提高其治療依從性。③根據(jù)病情為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃， 以易消化的食物為主， 不可進(jìn)食辛辣、刺激性、生冷、油膩的食物。選擇富含蛋白質(zhì)、維生素以及高熱量的食物， 督促患者養(yǎng)成良好的飲食與生活習(xí)慣[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間（哮喘癥狀持續(xù)時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、癥狀改善時(shí)間）、血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2、pH值）、肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、PEF）、治療效果以及心理狀態(tài)評(píng)分（焦慮、抑郁評(píng)分）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：哮喘癥狀消失， 體征、血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常;有效：哮喘癥狀有所好轉(zhuǎn)， 體征、血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能指標(biāo)有所改善;無效：上述癥狀均無好轉(zhuǎn)， 部分患者病情加重。治療總有效率=顯效率+有效率。焦慮、抑郁評(píng)分越低， 心理狀態(tài)改善情況越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 研究組哮喘癥狀持續(xù)時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間分別為（1.29±0.21）、（7.63±0.33）、（3.79±0.21）d， 均短于對(duì)照組的（1.88±0.28）、（10.32±0.31）、（5.27±0.34）d，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.5387、26.5699、16.5624， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前， 研究組PaO2、PaCO2、SaO2、pH值分別為（51.54±6.15）mm Hg、（50.55±7.42）mm Hg、（0.52±0.16）、（7.12±0.14）， 與對(duì)照組的（51.38±7.52）mm Hg、（50.26±7.63）mm Hg、（0.51±0.17）、（7.13±0.19）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0737、0.1219、0.1916、0.1895， P=0.9417、0.9037、0.8491、0.8507>0.05）;治療后， 研究組PaO2、PaCO2、SaO2、pH值分別為（92.44±4.11）mm Hg、（41.87±6.87）mm Hg、（0.92±0.18）、（7.37±0.16）， 均優(yōu)于對(duì)照組的（86.13±6.07）mm Hg、（45.84±5.41）mm Hg、（0.83±0.07）、（7.21±0.15）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.8495、2.0304、2.0840、3.2626， P=0.0004、0.0494、0.0439、0.0023<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前， 研究組FEV1、FVC、PEF分別為（1.80±0.78）L、（2.54±0.91）L、（2.25±0.81）L/s， 與對(duì)照組的（1.81±0.81）L、（2.55±0.77）L、（2.24±0.79）L/s比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0398、0.0375、0.0395， P=0.9685、0.9703、0.9687>0.05）;治療后， 研究組FEV1、FVC、PEF分別為（2.61±0.47）L、（3.54±0.92）L、（3.55±0.93）L/s， 均高于對(duì)照組的（2.22±0.55）L、（2.86±0.87）L、（2.84±0.95）L/s，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.4108、2.4017、2.3884， P=0.0128、0.0209、0.0220<0.05）。

2. 4 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組顯效10例， 有效6例， 無效4例， 治療總有效率為80.00%;研究組顯效13例， 有效7例， 無效0例， 治療總有效率為100.00%。研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4444， P=0.0350<0.05）。

2. 5 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較 治療前， 研究組患者焦慮、抑郁評(píng)分分別為（51.53±5.24）、（53.51±5.19）分， 與對(duì)照組的（52.49±5.38）、（54.43±5.23）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.5717、0.5584， P=0.5709、0.5798>0.05）;治療后， 研究組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分分別為（21.92±2.93）、（21.56±2.57）分， 均低于對(duì)照組的（33.82±3.84）、（34.22±3.14）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.0179、13.9532， P=0.0000、0.0000<0.05）。

3 討論

哮喘是以氣道高反應(yīng)性為主要特征的氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥， 近些年來， 支氣管哮喘已成為危害人類健康的常見疾病之一， 該疾病是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病， 其發(fā)病率逐年增長， 如果不能及時(shí)進(jìn)行治療， 不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 還會(huì)引發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥， 具有較高的致死率[5， 6]。臨床常用糖皮質(zhì)激素治療哮喘， 這類藥物一直以來作為療效較好的哮喘藥物， 可抑制炎性細(xì)胞以及相關(guān)炎性因子。糖皮質(zhì)激素的藥物類型有多種， 使用方法也有很多， 如何選擇正確的給藥方式才能在短期內(nèi)緩解患者臨床癥狀是治療的關(guān)鍵。甲強(qiáng)龍是一種人工合成的中效性糖皮質(zhì)激素， 起效較快、容易滲透、效果較為明確。甲強(qiáng)龍藥物生物半衰期較短， 半衰期在12～36 h， 對(duì)腎上腺垂體的抑制作用不明顯[7]。相關(guān)研究表明甲強(qiáng)龍能夠減輕呼吸系統(tǒng)組織充血癥狀， 降低毛細(xì)支氣管的通透性， 抑制炎性細(xì)胞運(yùn)動(dòng)， 進(jìn)而達(dá)到阻止炎癥介質(zhì)釋放降低微血管滲透、促進(jìn)β2細(xì)胞膜受體合成的作用。此外， 甲強(qiáng)龍可充分與包漿內(nèi)特異性受體相結(jié)合并進(jìn)入細(xì)胞核與DNA相結(jié)合， 通過mRNA轉(zhuǎn)錄合成不同的酶蛋白達(dá)到抗過敏、抗炎的功效， 可有效改善呼吸道功能。該藥物通過靜脈滴注將血藥濃度達(dá)到最高， 在最短時(shí)間內(nèi)緩解患者氣道痙攣癥狀， 有效控制哮喘的發(fā)展[8， 9]。張艷琳[10]研究報(bào)告中表明采用大劑量甲強(qiáng)龍治療重癥哮喘合并呼吸衰竭總有效率為94.1%， 明顯高于對(duì)照組采用小劑量治療的78.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 甲強(qiáng)龍對(duì)重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者具有較好的療效， 適當(dāng)增加甲強(qiáng)龍給藥劑量對(duì)重癥哮喘效果更顯著， 有助于改善臨床癥狀， 安全性較高， 值得臨床推薦與使用。

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[收稿日期：2020-04-20]