張金望　梁朝湛

【摘要】 目的 觀察比較冷牙膠側(cè)壓充填技術(shù)與熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)的療效。方法 126例（126顆患牙）牙髓炎或根尖周炎患者， 根據(jù)就診單雙號(hào)分為控制組（單號(hào)）和試驗(yàn)組（雙號(hào)）， 每組63例（63顆患牙）?？刂平M患者采用冷牙膠側(cè)壓充填技術(shù)治療， 試驗(yàn)組患者采用熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)治療。比較兩組臨床療效、根管充填效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率93.65%優(yōu)于控制組的80.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組根管充填優(yōu)良率95.24%優(yōu)于控制組的84.13%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%低于控制組的15.87%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者社會(huì)、軀體、情緒、生理方面的生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于控制組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療牙髓炎或根尖周炎患者過(guò)程中， 采用熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)的效果更為顯著， 可提升充填效果， 減少不良反應(yīng)， 改善患者生活質(zhì)量， 值得推廣研究。

【關(guān)鍵詞】 冷牙膠側(cè)壓充填技術(shù);熱牙膠垂直加壓充填技術(shù);牙髓炎;根尖周炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.041

在開(kāi)展根管治療期間， 根管充填是最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)， 其主要目的為隔絕根尖組織與根管的聯(lián)系， 封閉根管系統(tǒng)， 防止二次感染[1]。目前常用的根管充填材料和方法相對(duì)就較多， 以冷牙膠側(cè)壓充填技術(shù)較為常見(jiàn)， 但近幾年由于醫(yī)療科技的飛速發(fā)展， 臨床逐漸采用熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)進(jìn)行根管治療， 其可有效促進(jìn)根尖周組織愈合， 效果更為良好[2]。因此本文選取本院2016年8月～2018年10月收治的牙髓炎或根尖周炎患者126例（126顆患牙）， 根據(jù)就診單雙號(hào)分組， 即觀察比較冷牙膠側(cè)壓充填技術(shù)與熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年10月本院收治的牙髓炎或根尖周炎患者126例（126顆患牙）， 根據(jù)其就診單雙號(hào)分為控制組（單號(hào)）和試驗(yàn)組（雙號(hào)）， 每組63例（63顆患牙）。試驗(yàn)組患者年齡20～60歲， 平均年齡（40.5±6.9）歲;男/女為32/31;其中磨牙25顆、前磨牙21顆、前牙17顆。控制組年齡20～60歲， 平均年齡（41.7±7.3）歲;男/女為30/33;其中磨牙22顆、前磨牙24顆、前牙17顆。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本試驗(yàn)符合倫理學(xué)要求。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合牙髓炎、根尖周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均經(jīng)X線檢查檢查確診;根尖孔發(fā)育完全的恒牙;均知曉本次試驗(yàn)， 且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病者、X線顯示根管鈣化者;嚴(yán)重牙周、牙齦病變者;存在根管治療禁忌證者。

1. 3 方法 控制組患者采用冷牙膠側(cè)壓充填技術(shù)治療， 即選擇恰當(dāng)?shù)闹餮滥z尖， 在根管壁上涂抹薄層根充糊劑， 在根管內(nèi)置入少量封閉劑， 促使其旋轉(zhuǎn)至工作長(zhǎng)度， 注意上下提拉， 確保在根尖區(qū)牙膠根尖端1/3處存在緊縮感， 連續(xù)測(cè)壓10 s， 采用側(cè)方加壓器進(jìn)行， 之后抽出加壓器， 將合適粗細(xì)的副尖插入， 將上述操作重復(fù)， 待縮短其進(jìn)入根管深度后， 確保全部充填根管， 將根管口外牙膠尖采用加熱器切斷， 最后將充填完成。

試驗(yàn)組患者采用熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)治療， 即選擇恰當(dāng)?shù)臄y熱器、加壓器等， 將根管糊劑采用恰當(dāng)器械置入根管內(nèi)， 將一薄層封閉劑留在根管壁上， 將主牙膠消毒后蘸取少量封閉劑， 然后向根管內(nèi)緩慢插入， 待其達(dá)到工作長(zhǎng)度后， 在牙膠內(nèi)直接插入攜熱器， 至根尖5 mm處， 加壓向根方， 退出攜熱器時(shí)， 將根管上段牙膠取出， 反復(fù)采用垂直加壓器進(jìn)行加壓處理， 直至牙膠對(duì)根尖部充分致密充填3～4 mm。在對(duì)根管中上段進(jìn)行充填時(shí)， 將熱牙膠采用注射儀向根管內(nèi)注射后， 再次加壓充填。采取分段充填法， 根管內(nèi)每次注射長(zhǎng)度約3～5 mm， 持續(xù)加壓充填， 采用垂直加壓器充填至根管口下1 mm左右。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、根管充填效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量評(píng)分。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者根尖區(qū)病灶經(jīng)X線顯示消失， 咬合功能復(fù)常， 癥狀基本消失， 為成功;患者根尖區(qū)病灶經(jīng)X線顯示明顯縮小， 咬合功能復(fù)常， 癥狀基本消失， 為進(jìn)步;患者根尖區(qū)病灶無(wú)變化或擴(kuò)大， 癥狀無(wú)改善為失敗?？傆行?（成功+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。根管充填效果判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：優(yōu)：根管充物根端經(jīng)X線片顯示三維致密， 距離根尖0.5～2.0 mm， 與管壁緊密結(jié)合;良：根充物充填根管后距離根尖0.5～2.0 mm，?存在微隙≥2個(gè)， 密度不均勻;欠佳：根尖部和側(cè)壁間隙明顯， 根管未均勻充填;失?。焊艹涮钗锍龈饣蚓嚯x根尖>2 mm。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括牙膠尖松動(dòng)、填充物滲漏、牙齦紅腫。生活質(zhì)量采取生活質(zhì)量量表（SF-36）[6]作出評(píng)估， 包括社會(huì)、生理、情緒、軀體等4項(xiàng)， 各項(xiàng)滿分均為100分， 分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率93.65%優(yōu)于控制組的80.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組根管充填效果比較 試驗(yàn)組根管充填優(yōu)良率95.24%優(yōu)于控制組的84.13%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%低于控制組的15.87%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者社會(huì)、軀體、情緒、生理方面的生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于控制組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

針對(duì)牙髓炎或根尖周炎患者， 目前臨床可采取的治療方法較多， 而首選的治療方法為根管治療。對(duì)于牙髓炎或根尖周炎患者而言， 根管充填越充分， 則更能有效減少并發(fā)癥， 加速創(chuàng)面愈合。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升， 在工具和材料選擇方面更為廣泛， 根管治療目前可采取兩種方法進(jìn)行充填， 即熱牙膠垂直加壓充填和冷牙膠側(cè)方加壓充填， 其中后者技術(shù)成熟， 應(yīng)用廣泛， 可用于對(duì)其他充填技術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)， 且療效肯定、費(fèi)用低廉。采用冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)時(shí)， 牙膠根管常溫下順應(yīng)性較差， 變形效果欠佳， 所以極易導(dǎo)致牙膠尖產(chǎn)生一定的空隙， 從而對(duì)充填效果造成影響， 進(jìn)而降低患者的治愈率[7]。而患者采用熱牙膠垂直加壓技術(shù)進(jìn)行充填， 可促使牙膠經(jīng)加熱后軟化， 其流動(dòng)性、充盈性良好， 在機(jī)械壓力的垂直作用下， 隨著根管的形態(tài)， 熱牙膠可在管腔內(nèi)各個(gè)部位有效灌注， 可嚴(yán)密封閉主、側(cè)副根管和根尖1/3區(qū)， 將高溫流動(dòng)的牙膠采用熱塑注射系統(tǒng)壓實(shí)后， 則可對(duì)整個(gè)根管系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密充填。同時(shí)充填熱牙膠的過(guò)程中， 因其處于半流動(dòng)狀態(tài)， 極大的增強(qiáng)了適應(yīng)性， 所以充填精確而快速， 且可對(duì)根管壁進(jìn)行有效的密閉和粘附， 充盈性和可塑性均較好， 可達(dá)到理想的三維充填效果。另外， 此種技術(shù)可促使充填更靈活、方便、容易， 采用二合一充填系統(tǒng)還可提升牙膠表面親和力和同質(zhì)性， 進(jìn)而增強(qiáng)根尖封閉能力[8]。本文的研究中， 試驗(yàn)組總有效率93.65%優(yōu)于控制組的80.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組根管充填優(yōu)良率95.24%優(yōu)于控制組的84.13%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%低于控制組的15.87%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者社會(huì)、軀體、情緒、生理方面的生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于控制組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)， 采用熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

綜上所述， 臨床治療牙髓炎或根尖周炎患者過(guò)程中， 采用熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)的效果更為顯著， 可提升充填效果， 減少不良反應(yīng)， 改善患者生活質(zhì)量， 值得推廣研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 李冬霞， 李穎， 王蘇豫. 熱牙膠垂直加壓與冷牙膠側(cè)壓法充填根管的致密度研究. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2015， 25（4）：234-237.

[2] 黃綺凌， 張穎， 黃世光. 三種熱牙膠根管充填技術(shù)牙膠充填面積百分?jǐn)?shù)的比較研究. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2008（5）：695-698.

[3] 朱麗娜， 鄭幼洋. 熱牙膠垂直加壓法與iRootSP冷側(cè)壓法對(duì)C型根管充填的臨床效果分析. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2017， 27（1）：37-40.

[4] 趙樹(shù)玲， 宋曉琳. 熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)治療下頜第二磨牙C形根管的療效及安全性分析. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 42（3）：348-351.

[5] 趙亮亮. 熱牙膠垂直加壓充填術(shù)與冷側(cè)壓充填術(shù)根管治療根尖周炎或牙髓炎效果比較. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2014， 21（10）：39-40.

[6] 吳大宏， 楊少芝， 王海峰. 熱牙膠垂直加壓充填與冷牙膠側(cè)方加壓充填根管治療的療效評(píng)價(jià). 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（33）：115-116.

[7] 曹天艷. 熱牙膠垂直加壓充填與冷牙膠側(cè)方加壓充填治療牙髓炎和根尖周炎的效果比較. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2019， 4（3）：101-102.

[8] 王璐璐. 連續(xù)波充填技術(shù)與側(cè)方加壓充填法用于磨牙根管充填的臨床療效對(duì)比. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（36）：5488-5490.

[收稿日期：2020-06-11]