黃巍鵬　傅洋洋

【摘要】 目的 探討鼾癥伴過敏性鼻炎患兒臨床中采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療的整體效果。方法 300例鼾癥伴過敏性鼻炎患兒， 隨機分為常規(guī)組和實驗組， 每組150例。常規(guī)組行傳統(tǒng)術式扁桃體摘除、鼻內鏡下腺樣體切除術治療， 實驗組行鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療。比較兩組患兒治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療后炎癥因子水平。結果 實驗組治療總有效率93.33%高于常規(guī)組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=11.538， P=0.001<0.05）。治療后， 實驗組患兒白細胞介素（IL）-4為（36.24±12.20）ng/L， IL-8為（102.23±28.25）ng/L， 腫瘤壞死因子-α為（0.77±0.32）ng/ml， 均低于常規(guī)組的（45.54±13.75）ng/L、（131.93±32.25）ng/L、（1.23±0.41）ng/ml， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于常規(guī)組的13.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.254， P=0.004<0.05）。結論 鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療鼾癥伴過敏性鼻炎患兒效果顯著， 既可以有效改善其炎性因子水平， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 同時也能夠整體提高患兒的臨床治愈率。

【關鍵詞】 鼾癥;過敏性鼻炎;鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術;并發(fā)癥;炎性因子水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.038

小兒鼾癥主要是指患兒的部分或完全性上氣道阻塞而導致睡眠中出現的低氧血癥， 醫(yī)學中又被稱為兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[1]， 會嚴重導致患兒出現心肺功能異常、發(fā)育停滯以及神經損害和異常等現象。而過敏性鼻炎則屬于一種常見的呼吸道疾病， 臨床中通常給予鼾癥伴過敏性鼻炎患兒采取傳統(tǒng)術式扁桃體摘除、鼻內鏡下腺樣體切除的方法進行治療[2]， 但是其整體效果不是較為顯著， 需要進一步研究探討。本文將針對鼾癥伴過敏性鼻炎患兒臨床中采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療后的整體效果進行探討， 為臨床相關疾病的治療提供重要依據， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2020年1月收治的300例鼾癥伴過敏性鼻炎患兒， 隨機分為常規(guī)組和實驗組， 每組150例。常規(guī)組男80例， 女70例;年齡3～14歲， 平均年齡（7.45±2.19）歲;按照扁桃體肥大情況分類：單側Ⅱ度20例、雙側Ⅱ度60例、單側Ⅲ度30例以及雙側Ⅲ度40例;體質量指數18.6～25.8 kg/m2， 平均體質量指數（22.23±1.32）kg/m2。實驗組男90例， 女60例;年齡3～14歲， 平均年齡（7.64±2.13）歲;按照扁桃體肥大情況分類：單側Ⅱ度30例、雙側Ⅱ度50例、單側Ⅲ度30例以及雙側Ⅲ度40例;體質量指數18.5～25.5 kg/m2， 平均體質量指數（22.20±1.30）kg/m2。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究均經本院相關倫理委員會批準， 且家長在知情同意書上簽字。納入標準：①經本院相關輔助檢查符合“鼾癥伴過敏性鼻炎” [3]診斷標準， 且年齡<15歲的患兒;②病史資料齊全， 且診斷和治療依從性較高的患兒;③符合相關手術指征且家長積極配合治療的患兒。排除標準：①患有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等患兒;②患有精神類疾病、認知障礙以及感染性疾病的患兒。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 行傳統(tǒng)術式扁桃體摘除、鼻內鏡下腺樣體切除術治療， 對患兒實施全身麻醉后在口腔中置入開口器， 直至將扁桃體進行完全暴露， 之后采用彎刀分別切開舌腭弓游離緣和咽腭弓部分黏膜， 將其包膜進行分開后游離扁桃體， 待全部切開后絞斷根部， 實施電凝聯合紗布止血， 之后拉出軟腭將鼻咽腔及腺樣體暴露后內鏡下吸切鉆切除腺樣體， 并實施電凝止血處理。

1. 2. 2 實驗組 行鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療， 對患兒實施全身麻醉后， 應用大衛(wèi)氏開口器暴露口咽腔， 在扁桃體抓鉗輔助下牽拉出扁桃體， 采用低溫等離子系統(tǒng)沿扁桃體被膜將其完整切除， 并應用等離子刀進行徹底止血， 之后在鼻內鏡的輔助下消融腺樣體組織， 在患兒的鼻腔至口腔置入導尿管并拉出系緊軟腭， 至露出鼻咽部以后在鼻內鏡（口腔內放置70°）的輔助下逐步消除腺樣體， 最后給予患兒實施止血處理。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療后炎癥因子水平。療效判定標準：如果患兒經手術治療后打鼾等相關臨床癥狀已經全部消失， 且經復查結果顯示腺樣體全部切除， 則為治愈;如果患兒經手術治療后打鼾等相關臨床癥狀已經逐漸好轉， 且經復查結果顯示腺樣體存在少許殘留， 則為有效;如果患兒經手術治療后打鼾等相關臨床癥狀未出現明顯變化， 經復查結果顯示腺樣體仍舊存在， 則為無效?？傆行?（治愈+有效）/總例數×100%。炎癥因子水平包括IL-4、IL-8、腫瘤壞死因子-α水平。并發(fā)癥包括鼻腔粘連、出血、術后疼痛、嗅覺減退等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 實驗組中治愈70例， 有效70例， 無效10例;常規(guī)組中治愈60例， 有效60例， 無效30例。實驗組治療總有效率93.33%高于常規(guī)組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=11.538， P=0.001<0.05）。

2. 2 兩組治療后炎癥因子水平比較 治療后， 實驗組患兒IL-4為（36.24±12.20）ng/L， IL-8為（102.23±28.25）ng/L， 腫瘤壞死因子-α為（0.77±0.32）ng/ml， 均低于常規(guī)組的（45.54±13.75）ng/L、（131.93±32.25）ng/L、（1.23±0.41）ng/ml， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患兒中出現鼻腔黏連2例， 出血1例， 術后疼痛2例， 嗅覺減退1例;常規(guī)組患兒中出現鼻腔粘連8例， 出血2例， 術后疼痛4例， 嗅覺減退6例。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于常規(guī)組的13.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.254， P=0.004<0.05）。

3 討論

參考相關文獻資料發(fā)現[4]， 小兒鼾癥在兒童群體中的整體發(fā)病率在2%左右， 其不僅會影響患兒的正常呼吸和睡眠質量， 同時也會阻礙正常的生長發(fā)育， 甚至影響患兒心血管系統(tǒng)以及神經系統(tǒng)等相關認知功能;目前， 隨著我國人們生活質量的提高， 生活方式的改變， 致使小兒鼾癥伴過敏性鼻炎疾病的發(fā)病率逐漸呈現出增高的趨勢， 臨床中通常采用傳統(tǒng)術式扁桃體摘除、鼻內鏡下腺樣體切除的方法進行治療， 但是該種手術對患兒的創(chuàng)傷性較大， 并且容易在術后出現鼻腔粘連、出血、術后疼痛、嗅覺減退等并發(fā)癥， 因此相關醫(yī)學研究專家表示， 對于小兒鼾癥伴過敏性鼻炎的臨床治療仍需要進一步的研究探討。

本次研究結果針對鼾癥伴過敏性鼻炎患兒臨床中采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療， 該種手術治療方法屬于近年來一種流行的新型手術， 其主要通過鼻內鏡的輔助下， 利用內窺鏡在清晰的視角下觀察患兒的扁桃體以及腺樣體結構， 并進行有效切除;臨床中鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術不僅具有微創(chuàng)、術后康復快的特點， 同時其能夠為治療醫(yī)生提供清晰、寬廣的視野， 在精確切除患兒病灶的情況下， 減少患兒在手術中受到的創(chuàng)傷;另外， 崔艷紅等[5]相關醫(yī)學研究專家也認為， 鼻內鏡下低溫等離子腺樣體消融術治療小兒鼾癥伴過敏性鼻炎的術后并發(fā)癥發(fā)生率可低于5.33%， 具有臨床應用效果;而針對以上結論， 本次研究結果顯示：實驗組治療總有效率93.33%高于常規(guī)組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 實驗組患兒IL-4、IL-8、腫瘤壞死因子-α均低于常規(guī)組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于常規(guī)組的13.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。顯著說明， 相比傳統(tǒng)術式扁桃體摘除、鼻內鏡下腺樣體切除術治療， 鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療的效果更加明顯。

綜上所述， 對于小兒鼾癥伴過敏性鼻炎患兒而言， 鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療不僅可以有效改善患兒手術后的IL-4、IL-8、腫瘤壞死因子-α等炎性因子水平， 同時也可以提高臨床整體治愈率， 降低患兒在手術后出現的鼻腔粘連、出血、術后疼痛、嗅覺減退等并發(fā)癥， 臨床中具有一定的手術安全性， 可進行推廣、應用。

參考文獻

[1] 劉懿穎. 三線減張鼻中隔矯正術聯合低溫等離子射頻消融治療伴有鼻中隔偏曲的中重度常年性變應性鼻炎的臨床療效觀察. 中國基層醫(yī)藥， 2018， 25（10）：1298-1302.

[2] 王彥平， 王賴兒， 郝巧茸. 穴位貼敷配合針灸治療小兒過敏性鼻炎的臨床療效. 延安大學學報（醫(yī)學科學版）， 2018， 16（2）：79-80.

[3] 田鵬， 歐華霜， 王靜怡， 等. 評估微信提醒對小兒鼾癥術后口呼吸矯正效果的隨機對照臨床研究. 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2018， 25（6）：326-328.

[4] 丁云峰， 李志輝， 段翠蓉， 等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒血清胱抑素C和β2-微球蛋白水平檢測的臨床意義. 醫(yī)學臨床研究， 2018， 35（10）：1977-1979.

[5] 崔艷紅， 徐艷霞， 僧東杰. 低溫等離子扁桃體消融切除術聯合鼻內鏡下低溫等離子腺樣體消融術治療小兒鼾癥的效果觀察. 中國實用醫(yī)刊， 2019， 46（21）：14-16.

[6] 李瑞雪， 連榮， 馬慧敏， 等. 鼻內鏡鼻竇手術聯合低溫等離子下鼻甲射頻消融術治療慢性鼻竇炎療效觀察. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報， 2019， 36（4）：31-35.

[7] 馮麗. 鼻內鏡鼻竇手術聯合低溫等離子下鼻甲射頻消融術治慢性鼻-鼻竇炎療效觀察. 中國醫(yī)療器械信息， 2019， 25（17）：120-121.

[收稿日期：2020-04-16]