段旗展　蘇興平　劉永青　邱偉　王冬

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)（MIPPO）結(jié)合鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法 30例閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象， 采用抽簽方式分為對照組（抽取到單號）及觀察組（抽取到雙號）， 各15例。對照組采用常規(guī)切開復(fù)位克氏針鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 觀察組采用MIPPO結(jié)合LCP內(nèi)固定治療。比較兩組患者的臨床指標(biāo)（手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量）， 恢復(fù)進(jìn)度指標(biāo)（離床活動時間、骨折愈合時間、完全負(fù)重時間）。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)用時（62.12±5.56）min短于對照組的（78.45±9.12）min， 術(shù)中出血量（67.12±11.15）ml及術(shù)后引流量（14.12±2.67）ml均少于對照組的（178.23±21.12）、（25.45±3.72）ml， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的離床活動時間、骨折愈合時間、完全負(fù)重時間分別為（12.23±2.38）d、（13.12±1.15）周、（18.16±3.58）周， 均短于對照組的（16.40±5.43）d、（20.23±2.12）周、（23.23±3.70）周， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

結(jié)論 針對閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折患者， MIPPO結(jié)合LCP內(nèi)固定治療能縮短手術(shù)用時、減少術(shù)中出血量， 減少術(shù)后引流量， 縮短患者離床活動時間及完全負(fù)重時間， 使得骨折得以盡快愈合， 促使足功能恢復(fù)良好， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù);鎖定加壓鋼板內(nèi)固定;脛骨遠(yuǎn)端骨折;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.035

脛骨遠(yuǎn)端骨折在全身骨折中發(fā)生率占10%， 占四肢骨折的30%～40%， 隨著交通運輸業(yè)的不斷發(fā)展， 各種高能量損傷導(dǎo)致的脛腓骨骨折情況逐年增多， 且骨折類型越來越復(fù)雜， 累及脛骨下端關(guān)節(jié)面， 多數(shù)患者可見脛骨下端粉碎， 恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)難度加大， 且易發(fā)生多種并發(fā)癥， 給患者今后的生活帶來一定影響[1]。手術(shù)是脛骨遠(yuǎn)端骨折常用治療方式， 傳統(tǒng)的切開復(fù)位方式具有較多弊端， 手術(shù)切口大， 對肌層造成的創(chuàng)傷會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險， 因此， 臨床一直在探索一套創(chuàng)傷小， 固定效果好且手術(shù)操作更簡單化的手術(shù)方式。隨著微創(chuàng)時代的到來， MIPPO聯(lián)合LCP內(nèi)固定是微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的優(yōu)秀產(chǎn)物， 其具有創(chuàng)傷小、失血量少的優(yōu)點， 能規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)的風(fēng)險， 最大程度保留骨折端血供， 減少對肢體的損傷， 促進(jìn)患者運動功能的恢復(fù)， 降低并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文將30例閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折患者分組實施研究， 分別采取不同的手術(shù)方式， 研究何種術(shù)式對患者取得的效果更顯著， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2019年6月收治的30例閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象， 經(jīng)過X線或CT診斷， 確診為閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折患者， 無血管及神經(jīng)損傷情況， 均為單側(cè)骨折， 意識清楚， 思維清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、原發(fā)性骨折及精神類疾病的患者。采用抽簽方式分為對照組（抽取到單號）及觀察組（抽取到雙號）， 各15例。觀察組男女比為10∶5;年齡26～71歲， 平均年齡（58.18±10.77）歲;骨折AO分型：A型9例， B型4例， C型2例;骨折原因：交通事故8例， 重物壓砸4例， 摔傷2例， 運動傷1例。對照組男女比為8∶7;年齡27～70歲， 平均年齡（59.04±10.73）歲;骨折AO分型：A型9例， B型5例， C型1例;骨折原因：交通事故6例， 重物壓砸3例， 摔傷4例， 運動傷2例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。研究得到醫(yī)院相關(guān)組織的批準(zhǔn)， 患者知曉研究內(nèi)容， 并簽署知情同意書。

1. 2 方法 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)石膏外固定或跟骨牽引， 密切觀察患者患肢腫脹情況， 預(yù)防血栓發(fā)生。一般受傷后1～2周手術(shù)， 出現(xiàn)皮紋時行手術(shù)最佳。對照組采用常規(guī)切開復(fù)位克氏針鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 實施硬膜外麻醉， 指導(dǎo)患者取合適體位（仰臥位）， 進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾， 根據(jù)骨折位置， 結(jié)合檢查結(jié)果， 從患側(cè)小腿前端位置將骨折端切開， 直至骨折斷端完全暴露在視野下， 將周圍血腫清除， 將骨折斷端復(fù)位， 成功后， 將克氏釘打入， 并采用鋼板加以固定， 在脛骨前內(nèi)側(cè)采用螺釘加以固定， 隨后清洗術(shù)區(qū)， 置入引流管， 將皮膚縫合后包扎， 完成手術(shù)。觀察組采用MIPPO結(jié)合LCP內(nèi)固定治療， 采用硬膜外麻醉， 指導(dǎo)患者取合適體位（仰臥位）， 進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾， 綁扎止血帶。借助C臂透視下， 對骨折端進(jìn)行手法復(fù)位， 針對A型和B型骨折患者， 采用點式復(fù)位鉗夾加以固定， 注意避開脛骨內(nèi)側(cè)面， 確保后續(xù)鋼板可順利插入;針對C型骨折患者， 對于骨折移位難以復(fù)位的情況， 采用克氏針撬撥， 或者將骨折端有限切開， 旋轉(zhuǎn)其位置， 進(jìn)行移位， 然后采用C臂透視觀察， 達(dá)到滿意的復(fù)位效果后， 在內(nèi)踝尖近端行4 cm切口， 將肌層逐層切開， 避開重要的神經(jīng)及脈絡(luò)， 抵達(dá)骨膜， 然后采用骨膜剝離器， 將深筋膜及骨膜分離， 形成骨膜外隧道， 在LCP鋼板遠(yuǎn)端采用套筒加以固定， 在骨膜外隧道內(nèi)逆行， 將鋼板逐漸插入其中， 靈活掌握力度， 減少對軟組織損傷， 不斷調(diào)整位置， 在C臂透視下， 達(dá)到滿意效果后， 參考鋼板長度， 在近端小切口固定3枚螺釘， 再次行C臂透視， 觀察復(fù)位情況， 隨后沖洗術(shù)區(qū)， 止血后， 將引流管置入其中， 逐層縫合切口， 采用敷料進(jìn)行包扎。術(shù)后常規(guī)抗感染， 適當(dāng)將患肢抬高， 采用CPM機進(jìn)行功能鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的臨床指標(biāo)， 包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。②比較兩組患者的恢復(fù)進(jìn)度指標(biāo)， 包括離床活動時間、骨折愈合時間、完全負(fù)重時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)用時短于對照組、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者恢復(fù)進(jìn)度指標(biāo)比較 觀察組患者的離床活動時間、骨折愈合時間、完全負(fù)重時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折由多種因素導(dǎo)致， 是臨床常見骨折類型， 車禍及摔傷、壓傷、砸傷時引發(fā)骨折的主要飲食， 使得患者的小腿軟組織受到嚴(yán)重?fù)p傷， 由于脛骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 軟組織覆蓋少， 愈合困難， 因此， 盡可能保護(hù)軟組織， 減少血運破壞， 提高患者運動功能是手術(shù)的基本要求[3]。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)， 微創(chuàng)手術(shù)在臨床得以不斷推廣及使用， 取代傳統(tǒng)切開復(fù)位手術(shù)， 隨著BO理論的提出， 手術(shù)更加注重生物學(xué)固定理念， MIPPO作為微創(chuàng)手術(shù)的代表應(yīng)運而生， 其創(chuàng)傷小及出血少的優(yōu)點， 可減小對軟組織的損傷[4]。LCP滿足生物學(xué)固定標(biāo)準(zhǔn)， 其是根據(jù)生物力學(xué)特點設(shè)計的一種新型的接骨板， 具有厚度適宜、穩(wěn)定性強、生物力學(xué)穩(wěn)定的優(yōu)點[5]， 是一種具有摩擦力可獨立穩(wěn)定的支撐結(jié)構(gòu)， 無需塑性及精確復(fù)位， 支持MIPPO操作[6]。鋼板設(shè)計為楔弧形， 從皮下隧道插入， 減少對骨折端、骨膜及軟組織的影響， 通過螺釘與鋼板鎖定設(shè)計， 能牢固維持骨折復(fù)位， 避免骨折復(fù)位丟失[7-9]。經(jīng)過臨床實踐證實， MIPPO聯(lián)合LCP， 手術(shù)時間短， 橋接固定良好， 其幫助患者骨折端良好復(fù)位， 允許早期功能鍛煉， 促使患者盡早恢復(fù)運動功能， 改善疾病預(yù)后[10]。本次研究得知， 觀察組患者的手術(shù)用時短于對照組， 術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的離床活動時間、骨折愈合時間、完全負(fù)重時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 針對閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折患者， MIPPO結(jié)合LCP內(nèi)固定治療能縮短手術(shù)用時、減少術(shù)中出血量， 減少術(shù)后引流量， 縮短患者離床活動時間及完全負(fù)重時間， 使得骨折得以盡快愈合， 促使足功能恢復(fù)良好， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-03-30]