王星力

【摘要】 目的 探討應(yīng)用Medpor骨板在眼眶爆裂性骨折修復(fù)術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 60例（60眼）眼眶爆裂性骨折患者， 采用常規(guī)眼眶爆裂性骨折復(fù)位術(shù)+Medpor植入術(shù)治療， 術(shù)后隨訪， 觀察3～12 個(gè)月， 統(tǒng)計(jì)分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 60例眼眶爆裂性骨折患者術(shù)前視力均<0.6;術(shù)后， 矯正視力改善50例（83.33%）， 10例（16.67%）患者視力無(wú)顯著改善， 經(jīng)對(duì)癥治療后矯正視力均可達(dá)到1.5以上;所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)眶下神經(jīng)感覺(jué)缺失， 術(shù)后眼球運(yùn)動(dòng)正常56例（93.33%）， 眼球運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)顯著改善4例（6.67%）;術(shù)后眼球內(nèi)陷矯正效果顯著55例（91.67%）， 5例（8.33%）患者眼球內(nèi)陷需進(jìn)一步矯正;術(shù)后復(fù)視基礎(chǔ)消失57例（95.00%）， 術(shù)后仍存在復(fù)視3例（5.00%）;手術(shù)切口愈合優(yōu)良， 22例患者出現(xiàn)一定程度的眼瞼軟組織腫脹， 經(jīng)對(duì)癥治療后消退;未出現(xiàn)植入物脫出、切口感染、移位等并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)論 Medpor采用骨板作為填充材料進(jìn)行骨折復(fù)位術(shù)+Medpor植入術(shù)治療眼眶爆裂性骨折， 方法簡(jiǎn)便、安全可靠、并發(fā)癥少， 可顯著改善眼眶爆裂性骨折合并眼球內(nèi)陷患者的視力、矯正眼球內(nèi)陷、眼球運(yùn)動(dòng)功能， 具有臨床重大價(jià)值， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 眼眶爆裂;Medpor骨板;骨板修復(fù)術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.033

眼眶爆裂性骨折常由車(chē)禍、運(yùn)動(dòng)損傷、斗毆等眼部鈍挫傷所導(dǎo)致， 其發(fā)病率逐年上升[1]， 是眼科常見(jiàn)疾病之一， 該病的主要臨床表現(xiàn)為眼球內(nèi)陷以及復(fù)視等[2]， 給患者的生活帶來(lái)了極大的不便。目前多采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療， 術(shù)中采取Medpor作為填充材料行眼眶爆裂性骨折修復(fù)眼眶骨折缺損區(qū)， 阻隔已還納眶內(nèi)肌肉、眶脂肪再嵌入[3-6]。通過(guò)對(duì)厚度的調(diào)整、骨板的大小可以矯正眶腔增大導(dǎo)致的眼球內(nèi)陷[7]。本研究選取2016年6月～2018年6月本院收治的60例（60眼）眼眶爆裂性骨折患者， 采用常規(guī)眼眶爆裂性骨折復(fù)位術(shù)+Medpor植入術(shù)治療， 臨床療效好， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2018年6月本院收治的60例（60眼）眼眶爆裂性骨折患者作為研究對(duì)象。所有患者術(shù)前均經(jīng)眼科常規(guī)檢查， 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。其中男38例（38眼）， 女22例（22眼）;年齡15～67歲， 平均年齡（28.5±12.9）歲;右眼34例， 左眼26例;受傷原因：打架傷22例， 車(chē)禍傷18例， 鈍器擊傷11 例， 高處跌落傷9例;受傷后至手術(shù)時(shí)間2 h～3 d。60例眼球突出度均低于健眼3 mm 以上。其中單純內(nèi)壁骨折31例， 單純下壁骨折20例， 下壁合并內(nèi)壁骨折9例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：1周內(nèi)的外傷性眼眶爆裂性骨折合并眼球內(nèi)陷;存在視力減退、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙、眶下神經(jīng)感覺(jué)缺失;經(jīng)CT、磁共振成像（MRI）及Hertel突眼計(jì)確診的眼眶爆裂性骨折合并眼球內(nèi)陷;眶腔擴(kuò)大， 單側(cè)的眼眶爆裂性骨折合并眼球內(nèi)陷， 眼瞼組織嵌夾， 直肌增粗;Hertel突眼計(jì)測(cè)量眼球內(nèi)陷>2.5 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：眼眶爆裂性骨折累及鼻骨、顴骨、上頜骨;睫狀體、晶狀體及視網(wǎng)膜脫落、眼球破裂傷、視力下降及眶下神經(jīng)感覺(jué)缺失、繼發(fā)性復(fù)視;合并有腦損傷及全身性癥狀。

1. 2 手術(shù)方法 全部患者均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。下壁合并內(nèi)壁骨折者采用內(nèi)眥聯(lián)合下瞼皮膚切口， 單純內(nèi)壁骨折者采用內(nèi)眥皮膚切口， 單純下壁骨折者采用下瞼緣皮膚切口， 沿切口分離至眶緣， 暴露骨膜， 暴露缺損部位以及骨折錯(cuò)位， 用骨膜剝離子沿骨膜外間隙向眶內(nèi)深處分離， 分離嵌頓于骨折部位的肌肉或眶脂肪等軟組織， 將軟組織回納至眶內(nèi)。取出游離的小的骨折碎片， 將Medpor板進(jìn)行修剪， 根據(jù)眶壁骨折缺損的大小及形狀， 約大于骨折缺損區(qū)約2 mm， 在無(wú)菌熱水中浸泡后塑形后在直視下植入骨壁缺損區(qū)， 應(yīng)用醫(yī)用耳腦膠將植片與骨壁粘住固定。確保無(wú)軟組織嵌頓， 進(jìn)行眼球牽引試驗(yàn)， 依次縫合骨膜、肌層及皮膚切口。術(shù)后局部加壓包扎2～3 d， 術(shù)后全身應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇、抗生素靜脈滴注連續(xù)3 d。對(duì)于眼球運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視者進(jìn)行眼肌訓(xùn)練， 患者頭正位， 取端坐位， 讓眼球進(jìn)行向上、下、左、右及旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)， 約30 min/次，?3次/d， 堅(jiān)持3 個(gè)月。

2 結(jié)果

60例眼眶爆裂性骨折患者術(shù)前視力均<0.6;術(shù)后， 矯正視力改善50例（83.33%）， 10例（16.67%）患者視力無(wú)顯著改善， 經(jīng)對(duì)癥治療后矯正視力均可達(dá)到1.5以上;所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)眶下神經(jīng)感覺(jué)缺失， 術(shù)后眼球運(yùn)動(dòng)正常56例（93.33%）， 眼球運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)顯著改善4例（6.67%）;術(shù)后眼球內(nèi)陷矯正效果顯著55例（91.67%）， 5例（8.33%）患者眼球內(nèi)陷需進(jìn)一步矯正;術(shù)后復(fù)視基礎(chǔ)消失57例（95.00%）， 術(shù)后仍存在復(fù)視3例（5.00%）;手術(shù)切口愈合優(yōu)良， 22例患者出現(xiàn)一定程度的眼瞼軟組織腫脹， 經(jīng)對(duì)癥治療后消退;未出現(xiàn)植入物脫出、切口感染、移位等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

在眼眶爆裂性骨折合并眼球內(nèi)陷發(fā)生后， 對(duì)癥治療可消除水腫炎癥反應(yīng)、止痛止血及防止組織粘連， 但骨折后眶腔內(nèi)軟組織疝入、眶內(nèi)容物移位， 無(wú)法自行緩解， 均未能代償性復(fù)位， 引發(fā)眼球內(nèi)陷、眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙、復(fù)視及視功能障礙[10， 11]。CT、MRI及Hertel突眼計(jì)檢查眼眶爆裂性骨折合并眼球內(nèi)陷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性強(qiáng)[12]， 對(duì)患者病情進(jìn)行整體評(píng)估， 為手術(shù)治療提供依據(jù);可明確病灶大小、骨折程度、眼球內(nèi)陷深度， 綜合評(píng)估患者的治療效果及預(yù)后。

眼眶爆裂性骨折的治療根據(jù)病情分為保守治療和手術(shù)治療兩種。非手術(shù)治療可給予止血藥物、皮質(zhì)類(lèi)固醇、B族維生素， 促進(jìn)麻痹的肌肉功能恢復(fù)并加強(qiáng)肌肉功能訓(xùn)練， 以減少組織粘連。非手術(shù)治療治療指征[13-15]：①眼球突出度<2 mm， 眼球內(nèi)陷程度輕， 無(wú)復(fù)視癥狀;②CT證實(shí)無(wú)肌肉的限制因素。手術(shù)的目的是恢復(fù)眶內(nèi)容及周?chē)浗M織的功能、恢復(fù)眼眶的完整性。手術(shù)主要分為兩部分， 一是恢復(fù)眶腔容積， 修復(fù)眶壁， 矯正眼球內(nèi)陷;一是徹底暴露骨折裂口， 充分解除眼外肌及韌帶、眶內(nèi)脂肪的嵌頓， 充分松解粘連和嵌頓的肌肉， 這是術(shù)后消除復(fù)視的關(guān)鍵。

Medpor材料與常用的羥基磷灰石、硅膠、骨水泥等生物種植體相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：①方法簡(jiǎn)單， 手術(shù)安全， 固定容易， 操作簡(jiǎn)便;可各種方式固定， 療效可靠;可以隨意修整和塑形， 可塑型成任意形狀， 術(shù)中可根據(jù)骨折孔大小可修剪塑型[16， 17];②多孔性為纖維、血管等軟組織長(zhǎng)入提供生長(zhǎng)支架， 組織和血管長(zhǎng)入材料空隙內(nèi)， 可增強(qiáng)強(qiáng)度和韌度;不易感染， 有利于免疫防御功能， 大大降低感染率;③無(wú)不良反應(yīng)， 生物相容性好， 無(wú)毒性， 與眶內(nèi)軟組織完全一體化， 組織相容性好， 對(duì)宿主無(wú)致敏作用， 不排斥;④自體組織長(zhǎng)入Medpor材料則加強(qiáng)固位， 增強(qiáng)其強(qiáng)度及硬度[18];⑤對(duì)周?chē)９墙M織壓迫吸收率低。是眼眶爆裂性骨折修復(fù)術(shù)中最為理想的填充材料。Medpor缺點(diǎn)是術(shù)后CT片上Medpor材料不顯影。

手術(shù)治療的指征[19， 20]：①眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限， 眼肌嵌頓， 產(chǎn)生復(fù)視;②眼球明顯后退， 超過(guò)對(duì)側(cè)2 mm;③陽(yáng)性CT癥;④牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性;⑤眼球內(nèi)陷>2.0 mm;⑥不可恢復(fù)的復(fù)視伴有直肌的嵌頓;⑦大的眶底和眶內(nèi)壁骨折有可能最終導(dǎo)致眼球內(nèi)陷。手術(shù)注意事項(xiàng)[21， 22]：填充物不宜太深， 以免壓迫視神經(jīng);術(shù)中及術(shù)后的視力監(jiān)測(cè)至關(guān)重要， 要求手術(shù)操作應(yīng)輕柔， 術(shù)中要觀察瞳孔變化， 避免對(duì)視神經(jīng)的刺激及損害， 內(nèi)側(cè)壁放置Medpor不宜太深， 放置Medpor深度一般≤3.5 cm，?太深不增加效果。填充用Medpor時(shí)用慶大霉素浸泡以預(yù)防感染; Medpor放于骨膜下， 仔細(xì)縫合眶緣處骨膜， 防止Medpor 向眶緣移動(dòng)， 其粗糙面放置于骨面， 可不用固定。

綜上所述， Medpor采用骨板作為填充材料進(jìn)行骨折復(fù)位術(shù)+Medpor植入術(shù)治療眼眶爆裂性骨折， 效果顯著， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2020-04-16]