韓慶杰　曹正國(guó)　棃建欣　張朝勝　田超

【摘要】 目的 探討后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)對(duì)局限性腎癌患者手術(shù)效果與安全性的影響。

方法 選取2015年8月～2020年1月在本院治療的58例局限性腎癌患者作為研究組， 選取2011年7月～2015年7月在本院治療的58例局限性腎癌患者作為對(duì)照組。對(duì)照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療， 研究組應(yīng)用后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間）以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間（97.14±8.42）min、肛門首次排氣時(shí)間（2.48±0.89）d、住院時(shí)間（6.12±0.47）d均短于對(duì)照組的（118.57±9.53）min、（3.57±1.02）d、（11.58±1.65）d， 術(shù)中出血量（158.46±26.47）ml少于對(duì)照組的（221.12±34.15）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.45%低于對(duì)照組的13.79%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療局限性腎癌患者療效顯著， 并發(fā)癥少， 安全可靠， 因此在臨床有積極的推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡根治性腎切除術(shù);局限性腎癌;安全性;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.011

Influence of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy on surgical results and safety of patients with localized renal cell carcinoma? ?HAN Qing-jie， CAO Zheng-guo， LI Jian-xin， et al. Second Department of Urology Surgery， Shaoguan 512000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the influence of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy on surgical results and safety of patients with localized renal cell carcinoma. Methods? There were 58 patients with localized renal cell carcinoma in our hospital from August 2015 to January 2020 selected as the research group， and 58 patients with localized renal cell carcinoma in our hospital from July 2011 to July 2015 as the control group. The control group was treated with traditional open radical nephrectomy， and the research group was treated with retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy. The operative related indicators （operation time， intraoperative blood loss， postoperative hospitalization time， first anal exhaust time， hospitalization time） and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? The operation time （97.14±8.42） min， first anal exhaust time （2.48±0.89） d and hospitalization time （6.12±0.47） d of the research group were shorter than （118.57±9.53） min， （3.57±1.02） d and （11.58±1.65） d of the control group， and the intraoperative blood loss （158.46±26.47） ml was less than （221.12±34.15） ml of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 3.45% of the research group was lower than 13.79% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy had remarkable efficacy in the treatment of localized renal cell carcinoma with few complications， safety and reliability， so it has positive clinical promotion significance.

【Key words】 Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy; Localized renal cell carcinoma; Safety; Influence

目前臨床治療局限性腎癌主要采取手術(shù)治療， 根治性腎切除術(shù)是其常規(guī)術(shù)式， 在臨床有可靠的效果。但開放性手術(shù)具有較多的并發(fā)癥， 會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)。近年來(lái)， 隨著現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展， 醫(yī)療器械設(shè)備的不斷更新， 常規(guī)傳統(tǒng)開放性手術(shù)逐漸被后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)取代， 體現(xiàn)了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[1]。本研究就后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)對(duì)局限性腎癌患者手術(shù)效果、安全性的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2020年1月在本院治療的58例局限性腎癌患者作為研究組， 選取2011年7月～2015年7月在本院治療的58例局限性腎癌患者作為對(duì)照組。研究組男31例， 女27例;年齡30～89歲， 平均年齡（74.36±14.79）歲。對(duì)照組男32例， 女26例;年齡30～89歲， 平均年齡（75.03±15.02）歲。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)。給予全身麻

醉， 取健側(cè)臥位， 自第11肋間或第12肋下緣做手術(shù)切口， 長(zhǎng)約18.0 cm， 自腎臟周圍筋膜外分離其腎臟腹側(cè)及上下極， 自腎臟背側(cè)分離、結(jié)扎腎動(dòng)脈， 于腎臟下極切斷輸尿管、性腺靜脈。雙重結(jié)扎、縫扎腎蒂， 清掃腎門淋巴結(jié)， 完整切除腎臟。閉合切口， 留置引流管。

研究組應(yīng)用后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療。給予全身麻醉， 取健側(cè)臥位， 創(chuàng)建后腹腔， 自在腋中線髂嵴上方2 cm處做手術(shù)切口， 長(zhǎng)約2 cm， 作為觀察孔， 游離范圍上至膈肌， 下至輸尿管上段， 使用超聲刀鈍性加銳性游離腎臟后方直至腎門， 游離腎動(dòng)脈。自肋骨邊緣下方腋窩后線做手術(shù)切口， 長(zhǎng)約3.0 cm， 進(jìn)入腹腔， 置入擴(kuò)張水囊， 注入500 ml生理鹽水。分離腎臟周圍筋膜背側(cè)面， 上自膈肌， 下至骼血管水平。使用Hemolock夾封閉， 切斷其腎臟血供， 并使用超聲刀游離腎臟周圍筋膜外， 采用Hemolock帶線懸吊gerota筋膜。探查腫瘤與腎上腺邊界， 必要時(shí)切除腎上腺， 妥善處理其血管。游離腎下極、輸尿管、性腺靜脈， 夾閉性腺靜脈， 游離腎蒂部， 夾閉后切斷， 無(wú)活動(dòng)性出血后， 留置引流管， 閉合切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間）以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腎癌是一種源自腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的一種惡性腫瘤， 具有較高的發(fā)生率。依據(jù)病理分期， 可將腎癌分為局限性和轉(zhuǎn)移性腎癌， 前者是早、中期腎癌， 后者則為晚期腎癌[2]。早中期腎癌的發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 均采用手術(shù)治療， 其中以根治術(shù)為常規(guī)術(shù)式[3]。

以往臨床多采用開放性手術(shù)治療， 雖然能夠切除病灶， 降低復(fù)發(fā)率， 但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多， 不利于術(shù)后康復(fù)[4]。后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)， 具有顯著的效果， 主要是用于結(jié)扎腎臟靜脈、動(dòng)脈血管， 游離腎臟， 避免腫瘤細(xì)胞種植， 降低復(fù)發(fā)率， 從而達(dá)到更為滿意的效果[5， 6]。

與開放性手術(shù)相比， 后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①后腹腔鏡下可擴(kuò)大視野， 明確出血點(diǎn)、血管位置， 以減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中出血量;②術(shù)中經(jīng)腹膜后入路， 可減少對(duì)腹腔內(nèi)臟組織器官的干擾， 以腎動(dòng)脈搏動(dòng)作標(biāo)記， 可降低手術(shù)操作難度;③術(shù)中采用Hemolock帶線懸吊gerota筋膜后可以使手術(shù)野更加開闊， 更快尋找腎動(dòng)脈， 省去助手輔助操作， 縮短手術(shù)時(shí)間， 降低損傷腎動(dòng)靜脈和腹膜的幾率， 減少手術(shù)出血量;④后腹腔鏡術(shù)中切口較小， 術(shù)后疼痛程度較輕， 胃腸功能恢復(fù)快， 可縮短術(shù)后進(jìn)食時(shí)間， 促使其早日下床活動(dòng)， 早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉， 促進(jìn)康復(fù)[7， 8]。本組的結(jié)果顯示， 研究組手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.45%低于對(duì)照組的13.79%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療局限性腎癌更加安全可靠。分析原因在于， 腹腔鏡腎根治性切除術(shù)， 因后腹腔空間狹小， 視野差， 有時(shí)需要多打1個(gè)甚至2個(gè)戳卡口， 需要助手用鉗子輔助牽拉才能顯露良好的視野， 手術(shù)顯露腎動(dòng)脈時(shí)間長(zhǎng)， 出血多;而本研究術(shù)中使用Hemolock夾帶尾線懸吊gerota筋膜通過(guò)腹壁用帶線針把尾線牽拉出腹壁外可以使手術(shù)野更加寬敞， 有利于游離顯露腎動(dòng)脈， 縮短尋找腎動(dòng)脈的時(shí)間， 縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 降低損傷腎動(dòng)靜脈和腹膜的幾率， 減少建立戳卡通道數(shù)， 省去助手的輔助操作[9]。

綜上所述， 后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)應(yīng)用于局限性腎癌的治療中療效顯著， 安全性高， 因此值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-06-12]