伍琳 張秀華

摘 要：社會生態(tài)學(xué)理論認為影響中學(xué)生運動性猝死的因素是綜合性、多層面的。它把相關(guān)因素歸類為個體、人際關(guān)系、組織、環(huán)境和公共政策五個相互嵌套的層面，它們之間相互影響，共同干預(yù)。從社會生態(tài)學(xué)理論的框架分析入手，整理出屬于各個層面具體、實際的主要影響因素，指向性地找到各個層面可實施的運動性猝死干預(yù)策略。

關(guān)鍵詞：社會生態(tài)學(xué);中學(xué)生;運動性猝死;對策路徑

中圖分類號：G807

文獻標(biāo)識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1487.2020.04.025

作者簡介：伍琳 （1995-）女，江西九江人，在讀碩士

研究方向：運動訓(xùn)練、大眾體質(zhì)健康

疫情后的復(fù)學(xué)，我國出現(xiàn)了3例中學(xué)生在體育課上跑步猝死的事件，據(jù)統(tǒng)計在2009-2012年期間，發(fā)生在我國校園的運動性猝死事件就有25例，其中中學(xué)生占24%，且與體育活動相關(guān)的意外事故已經(jīng)是導(dǎo)致中小學(xué)生死亡的第一危險因素。如何找到減少乃至杜絕此類事情發(fā)生的措施是體育與運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域聚焦的話題，也是學(xué)校開展陽光體育活動亟需解決的難點。通過搜集文獻，掌握目前中學(xué)生運動性猝死風(fēng)險管理的研究成果，以社會生態(tài)學(xué)框架為結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，利用邏輯分析法，從個人、人際關(guān)系、組織、環(huán)境、公共政策5個微觀系統(tǒng)歸納出影響中學(xué)生運動性猝死的因素，以期探尋預(yù)防措施，促進體育教育事業(yè)的發(fā)展。

1?社會生態(tài)框架的應(yīng)用

社會生態(tài)學(xué)研究的是人類實踐活動與自然環(huán)境之間的本質(zhì)聯(lián)系，是一門著重多層次綜合干預(yù)的理論框架。1970年，社會生態(tài)學(xué)框架首次論證個體行為與環(huán)境之間存在相互作用關(guān)系，并且環(huán)境分為個體內(nèi)環(huán)境（性格、態(tài)度）和個體外環(huán)境（社區(qū)、政策）。1988年，Mceroy等人將這個框架重新定義為促進健康行為框架，他認為社會生態(tài)學(xué)是從個體、人際關(guān)系、組織、環(huán)境、政策這5個層面來影響個體的健康行為。隨著社會生態(tài)學(xué)理論的不斷完善，2018年，Register認為體育教師或運動教練需要從政策、社區(qū)、人際關(guān)系和個體內(nèi)部等層次來實施對青少年的教育預(yù)防，降低學(xué)生在運動過程中意外受傷的發(fā)生率，強調(diào)了社會和體育教學(xué)之間的關(guān)系。直到2019年，Sarneo是第一個利用社會生態(tài)學(xué)框架來探討中學(xué)生運動性猝死事件的防衛(wèi)機制。因此，社會生態(tài)學(xué)框架的重點是多個層次對個體行為的影響，如圖1表明，這個理論框架能夠清晰地展現(xiàn)出各個層次對運動性猝死事件的影響因素，為各層次創(chuàng)建有針對性的預(yù)防措施，提供更為全面的整體框架結(jié)構(gòu)。

2?影響中學(xué)生運動性猝死因素的系統(tǒng)分析

從社會生態(tài)學(xué)理論來看，運動性猝死現(xiàn)象的出現(xiàn)并不是由某單一因素引起，而是受到個人、人際關(guān)系、組織、環(huán)境、公共政策等綜合性因素的影響。在采取預(yù)防對策時，社會生態(tài)學(xué)框架的利用體現(xiàn)出整體大于局部，即“1+1>2”的整體突顯性原理。因此，我們可以利用社會生態(tài)學(xué)框架的知識來研究運動性猝死的影響因素，從不同層次制定全方位的預(yù)防對策。

2.1?個體層次社會生態(tài)學(xué)框架的個體因素主要包括生理和心理因素。首先，生理因素是指學(xué)生的年齡、性別、遺傳疾病和生活習(xí)慣等。有醫(yī)學(xué)研究表明，猝死與個體的健康狀況關(guān)聯(lián)性較大，心臟器質(zhì)性病變和心血管疾病是誘發(fā)運動性猝死最主要的原因。其次，心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，影響學(xué)生猝死的因素還包括自我健康管理能力和對運動安全的風(fēng)險認知能力。自我健康管理能力是指個體對自身健康進行管理所具備的能力，是提高自我健康狀況的動力，管理能力高的人，可以改變自己不良的生活習(xí)慣，提高自我的健康意識，降低疾病發(fā)生的概率。同時，風(fēng)險認知能力的提高可以有效阻礙誘發(fā)猝死事件風(fēng)險源的出現(xiàn)。除此之外，學(xué)生的情緒和自救能力等都是影響運動性猝死的因素。

2.2?人際關(guān)系層次人際關(guān)系離個人層面最近，主要體現(xiàn)在體育教師、家長和同伴對安全風(fēng)險的重視程度。體育教師未及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生在運動中的異常情況，在未了解學(xué)生健康狀況的前提下要求其進行劇烈運動、不合理的訓(xùn)練安排等都有可能增加學(xué)生的運動風(fēng)險。并且體育教師的急救能力都會直接影響學(xué)生是否能在意外事故中幸存下來。醫(yī)學(xué)研究表明心跳驟停后4 min內(nèi)實施正確的心肺復(fù)蘇急救，存活率可高達50%。另外，體育教師對于體育課堂的組織管理和教學(xué)態(tài)度都有可能成為學(xué)生猝死的影響因素。家庭對學(xué)生的行為起著重要的模范作用，家長健康的生活習(xí)慣、有規(guī)律的體育鍛煉、購買運動防護裝備等都能夠提升孩子對健康的重視;并且家長對孩子健康狀況的態(tài)度、自身的運動安全意識與孩子識別運動風(fēng)險的能力成正相關(guān)。同伴的支持和尊重推動了學(xué)生向體育教師和醫(yī)務(wù)人員告知自己身體狀況的意愿。通過研究社交對青少年身體活動的影響發(fā)現(xiàn)，同伴的支持可以改善學(xué)生參與運動的積極性，提高學(xué)生參與體育鍛煉的頻率，從本質(zhì)上提高學(xué)生體質(zhì)。

2.3?組織層次組織層次是指個人所屬的結(jié)構(gòu)化場所，學(xué)校是直接影響學(xué)生運動風(fēng)險的實體場地。體育教師的師資素養(yǎng)、學(xué)校對體育工作的重視、校園安全教育的普及等都是引起學(xué)生出現(xiàn)運動性猝死的間接原因。除此之外，學(xué)校的安全教育及體育活動安全標(biāo)準(zhǔn)對運動性猝死事件的發(fā)生也有直接影響作用。

2.4?環(huán)境層次環(huán)境層次主要是指學(xué)生所處的社區(qū)環(huán)境和自然環(huán)境，是影響學(xué)生身體活動的重要因素。社區(qū)環(huán)境是指一個群體由于相同的基本價值、文化規(guī)范、行為標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系在一起，共同進行社會活動的總和。但是，如比賽第一、運動能力是強者的體現(xiàn)、運動中出現(xiàn)脫水是正?，F(xiàn)象等錯誤的文化觀念都容易讓學(xué)生忽視運動風(fēng)險的存在。梁海祥認為良好的社區(qū)環(huán)境能夠?qū)χ袑W(xué)生的身心健康有積極影響。媒體以及社區(qū)對安全教育的宣傳程度也可間接影響學(xué)生識別運動風(fēng)險的能力。自然環(huán)境包括季節(jié)、天氣、運動器材、場地環(huán)境等。學(xué)生在較高溫度或空氣不流通的環(huán)境下進行體育活動時，容易出現(xiàn)中暑、胸悶等現(xiàn)象，甚至引起心率失常、心肌炎或心臟病。楊桂其等人通過整理學(xué)生猝死案例得出，秋季是運動性猝死發(fā)生率較高的季節(jié)，并且開學(xué)階段的學(xué)生處于對體育活動的適應(yīng)階段，若此時進行大強度的體育運動，容易因過度疲勞而誘發(fā)猝死等不良癥狀。

2.5?公共政策的層次公共政策構(gòu)成了生態(tài)學(xué)框架的最外層，但它對學(xué)生運動性猝死預(yù)防措施的實施比其他層次的影響力度更大。教育部印發(fā)了一系列法規(guī)政策來防控學(xué)校體育的運動風(fēng)險，但都沒有得到可觀的改善。主要原因為：1）各省、市、縣級學(xué)校響應(yīng)教育部關(guān)于體育運動風(fēng)險防控的實踐能力與側(cè)重程度不一致;2）推廣運動安全教育層面太過于狹窄，社會各責(zé)任方監(jiān)督能力發(fā)揮不充分;3）教育局未制定統(tǒng)一的運動安全規(guī)定，缺乏用于預(yù)防學(xué)生出現(xiàn)運動性傷害的公共政策，如針對中暑或猝死的緊急預(yù)案計劃;4）學(xué)生運動性猝死事件的責(zé)任規(guī)避措施不夠科學(xué)化，學(xué)校及學(xué)生對體育責(zé)任險的意識不夠重視。

3?預(yù)防中學(xué)生運動性猝死的對策路徑

3.1?個體層次任何政策的實施都需要通過個人認知和行為的更正才可以收獲實效。雖然心血管疾病是誘發(fā)猝死的根本原因，但這些疾病都是內(nèi)隱性，無明顯臨床癥狀，在正常情況下不易誘發(fā)。因此，我們要從學(xué)生的自我健康管理能力入手，預(yù)防誘發(fā)因素。在制定針對個人層面的預(yù)防措施時，可借助生動有效的體育健康衛(wèi)生知識宣傳片，讓學(xué)生更加全面地了解體育與身體的關(guān)系，培養(yǎng)自我健康意識，提升運動風(fēng)險認知能力。主要措施有：1）組織講座或安全知識競賽，引導(dǎo)學(xué)生樹立“安全第一”的價值觀;2） 學(xué)會利用簡單的脈搏測量手段，了解自己家庭的心血管遺傳病史，熟記體育運動的注意事項;3）端正心態(tài)，冷靜面對體測或體育競賽，不可因感情用事而使身體處于超負荷狀態(tài)，產(chǎn)生過度疲勞誘發(fā)猝死。

3.2?人際關(guān)系層次人際關(guān)系層次是離學(xué)生最近的社會生態(tài)圈，體育教師、同伴、父母是阻斷猝死事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

3.2.1?體育教師是阻止學(xué)生運動性猝死事件發(fā)生的第一道防線人員首先，體育教師要提高自身的職業(yè)素養(yǎng)，不得擅自離開工作崗位，要做到：教學(xué)前，認真檢查體育器材，了解自己授課班級學(xué)生的健康狀況;教學(xué)中，需嚴(yán)格遵循教學(xué)要求，根據(jù)實際情況調(diào)整運動負荷，充分熱身，對于剛復(fù)課的學(xué)生，應(yīng)引入適應(yīng)課程;運動結(jié)束后，需及時進行整理活動，記錄學(xué)生的運動情況。其次，體育教師要提高急救能力，要積極參加安全教育講座，接受心肺復(fù)蘇知識和技能的培訓(xùn)。最后，體育教師要注重對學(xué)生運動風(fēng)險認知能力的培養(yǎng)，樹立“安全第一”的運動理念。

3.2.2?家長對學(xué)生的行為起著至關(guān)重要的影響作用家長要意識到安全教育的重要性，培養(yǎng)孩子的安全防護意識，為孩子樹立正確的榜樣。主要采用理論和實踐相結(jié)合的方式，讓孩子能夠在發(fā)生危險時，利用自身的救護知識來解決實際問題。

3.2.3?同伴的認同感和支持度在運動中發(fā)揮著促進作用同伴營造的互幫互助的運動氛圍能夠促進青少年積極進行體育鍛煉，增強身體素質(zhì)。可以讓運動積極的學(xué)生帶領(lǐng)運動消極的學(xué)生，形成支持性的運動氛圍。與此同時，同伴的認同和尊重能夠在極大程度上促進學(xué)生向教師如實告知自身疾病或身體不適的意愿，所以同伴之間要相互關(guān)心，相互幫助，一旦發(fā)現(xiàn)身邊有同學(xué)出現(xiàn)異常反應(yīng)，要第一時間通知老師，避免不良事件的發(fā)生。

3.3?組織層次

3.3.1?加強學(xué)校對體檢的重視學(xué)校管理部門要嚴(yán)格遵守規(guī)范化的體檢程序，將學(xué)生心血管系統(tǒng)功能的檢查納入體檢中，杜絕“漏檢”“瞞檢”等事件的發(fā)生。對于在體檢中出現(xiàn)的猝死高危人群，體檢部門需立即向?qū)W校反映，輔助學(xué)校對每位學(xué)生建立健康檔案。校方在進行學(xué)生體質(zhì)測試、體育競賽等活動前都要對每位學(xué)生進行常規(guī)的身體健康檢查，詢問學(xué)生近期的作息時間、生活習(xí)慣等問題，排除潛在風(fēng)險。對于特殊對象，學(xué)校需重點觀察，嚴(yán)格要求他們按照醫(yī)務(wù)部門開設(shè)的運動處方進行體育活動。

3.3.2?加強學(xué)校對教師及工作人員的管理第一，學(xué)校要提高體育教師和管理人員的職業(yè)素養(yǎng);第二，學(xué)校要根據(jù)不同層次的學(xué)生群體制定科學(xué)的活動要求，強烈要求所有體育老師在活動前進行安全教育和準(zhǔn)備活動;第三，對教師和管理人員進行急救知識的培訓(xùn)和心肺復(fù)蘇技能的考核。

3.3.3?設(shè)置緊急應(yīng)急預(yù)案首先，成立應(yīng)急組織機構(gòu)，包括領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組。領(lǐng)導(dǎo)小組主要負責(zé)日常急救培訓(xùn)及考核的監(jiān)督、學(xué)校各項體育活動事件的監(jiān)察;工作小組可分為通訊聯(lián)絡(luò)組、現(xiàn)場救護組、疏散引導(dǎo)組、安全保衛(wèi)組、善后處置組。其次，設(shè)定緊急預(yù)案程序，通訊聯(lián)絡(luò)組、現(xiàn)場救護組應(yīng)在第一時間撥打120，進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇急救，進行早期除顫（猝死發(fā)生3～5分鐘內(nèi)進行首次除顫），構(gòu)建 5 min的急救網(wǎng)絡(luò)體系;然后疏散引導(dǎo)組、安全保衛(wèi)組、善后處置組（包括心理輔導(dǎo)員、家長委員會、學(xué)生工作人員）對校園突發(fā)事件進行管理、報道和事后追蹤，及時對教師、學(xué)生和目擊者以及家長進行心理疏導(dǎo)。

3.3.4?對全體師生普及運動安全知識，樹立安全教育的觀念學(xué)校要定期開展運動與健康以及運動與安全等有關(guān)講座，開展基本急救常識的培訓(xùn)，師生要基本掌握胸外按壓、人工呼吸等急救能力。除此之外要加強對猝死高危人群的運動安全知識教育，可安排心理輔導(dǎo)員進行一對一安全宣教。

3.4?環(huán)境層次

3.4.1?營造健康支持的社區(qū)環(huán)境進一步優(yōu)化社區(qū)體育環(huán)境，政府應(yīng)在社區(qū)體育活動場所設(shè)立醫(yī)療服務(wù)部門，構(gòu)建由體育教師、運動教練和醫(yī)務(wù)人員組成的志愿服務(wù)隊深入社區(qū)，向居民傳遞科學(xué)鍛煉和運動風(fēng)險防范理念。社區(qū)居民委員會應(yīng)定期檢查體育設(shè)施，安排運動安全知識講座，舉行救護知識的競賽等。以上措施都可提高社區(qū)居民的運動風(fēng)險意識，這對學(xué)生從小形成運動安全意識有積極作用。

3.4.2?發(fā)揮傳播媒體的作用傳播手段要與時俱進，能夠讓社區(qū)居民共同參與，廣泛運用微信和微博等宣傳手段，以視頻和圖畫的形式在校園和社區(qū)進行推廣，同時進行“線上”+“線下”的宣傳形式，教育部可制定統(tǒng)一的運動安全宣傳手冊和科學(xué)鍛煉的具體方法派送給每一位社區(qū)成員，實現(xiàn)多線互動，提高居民參與體育活動的積極性和識別運動風(fēng)險的能力。

3.5?公共政策層次

3.5.1?制定法律法規(guī)政府出臺的《青少年猝死防治法》明確規(guī)定家長、體育教師、教練和學(xué)生在預(yù)防猝死事件中的義務(wù)，切實保障青少年健康權(quán)利。進一步明確：1）家長、體育教師或教練必須在參與運動前簽署猝死須知;2）學(xué)生運動員若是有猝死的可能，必須立即停止參加運動或比賽;3）對于重點預(yù)防對象的學(xué)生運動員必須獲得專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的許可才能重新上場比賽。同時及時修訂《中華人民共和國體育法》，制定統(tǒng)一的運動安全規(guī)定，完善學(xué)校關(guān)于體育活動中運動猝死事件的責(zé)任規(guī)避措施。

3.5.2?優(yōu)化學(xué)校運動安全管理制度，重抓政策落實積極制定《關(guān)于完善安全事故處理機制維護學(xué)校教育教學(xué)秩序的意見》的配套政策和細化方案。學(xué)校要注重對學(xué)生體質(zhì)健康政策的重視，切實開展體質(zhì)健康評估工作，為每一位學(xué)生建立健康檔案。政府或地方部門需要加強對各學(xué)校執(zhí)行體育法律法規(guī)的監(jiān)督工作，防止形式主義。在細化方案中，政府部門要將校園運動安全開展情況納入年度督導(dǎo)計劃，將督導(dǎo)評價結(jié)果納入年度考核指標(biāo)體系。

3.5.3?拓展各部門共同合作運動性猝死的預(yù)防涉及到多個領(lǐng)域的參與，需要不同的資源注入到不同的管理部門。因此，加強國家體育總局、醫(yī)學(xué)學(xué)會和運動醫(yī)學(xué)學(xué)會等各部門的聯(lián)系，發(fā)揮各個領(lǐng)域的特長，才能夠更好地推動政策的實施和促進學(xué)校體育工作的開展。

3.5.4?加強應(yīng)急行動方案的演練預(yù)防災(zāi)難性死亡最有效的方法是實施完善應(yīng)急行動方案和充分反復(fù)地演練。應(yīng)急行動方案是第一時間搶救生命的基石。1）每一所學(xué)校都應(yīng)確定一家定點聯(lián)系醫(yī)院;2）體育教師、校醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院的急診組成員需簽訂應(yīng)急行動方案承諾書;3）院方急救組和校方應(yīng)急組需定期進行演練;4）執(zhí)行應(yīng)急行動方案所需的設(shè)備都應(yīng)被放置于每一個校內(nèi)體育活動的場所;5）應(yīng)急行動方案的演練也需納入院方和校方急救組的新員工培訓(xùn)中。

4?總結(jié)

設(shè)計有效的預(yù)防措施是降低中學(xué)生運動性猝死的關(guān)鍵因素。從社會生態(tài)學(xué)框架在預(yù)防運動性傷害的實用性來看，有效的預(yù)防措施取決于確定的層次水平，不僅要考慮到個體行為，還要充分重視人際關(guān)系、組織、環(huán)境、公共政策的影響。雖然在政策層面采取的預(yù)防措施會影響所有層面，但必須強調(diào)的是，政策應(yīng)在實踐中加以實施，這需要在個人、人際關(guān)系、組織和環(huán)境層面的共同努力。因此，對于中學(xué)生猝死事件實施的最佳預(yù)防策略，應(yīng)當(dāng)考慮到社會生態(tài)學(xué)框架的各個層面的相互影響。通過運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的合作和跨學(xué)科的研究，社會生態(tài)學(xué)框架預(yù)防措施為減少與運動有關(guān)的猝死提供了初步的路線圖。