金冶

【摘要】 目的：分析肝癌患者臨床診斷中肝臟增強CT的應(yīng)用準確率。方法：選取2016年9月-2019年1月本院收治的肝癌患者108例。根據(jù)診斷方法的不同分為對照組和研究組，每組54例。病理診斷作為金標準，對照組應(yīng)用MRI平掃診斷，研究組應(yīng)用肝臟增強CT診斷。比較兩種檢查方法對肝癌的診斷結(jié)果、影像學(xué)診斷符合情況。結(jié)果：病理診斷結(jié)果顯示對照組中≤3 cm的有20例，>3 cm的有34例，肝臟內(nèi)病灶30例，肝外病灶24例;研究組中≤3 cm的有22例，>3 cm的有32例，肝臟內(nèi)病灶28例，肝外病灶26例。研究組對≤3 cm、>3 cm、肝臟內(nèi)病灶、肝外病灶的判定準確率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。病理診斷結(jié)果顯示對照組中混合型肝癌有19例，膽管細胞性肝癌有13例，肝細胞性肝癌有22例;研究組混合型肝癌有14例，膽管細胞性肝癌有13例，肝細胞性肝癌有27例。研究組混合型肝癌、肝細胞性肝癌符合率及總符合率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肝癌患者臨床診斷中，肝臟增強CT的應(yīng)用準確率較高，可以為患者治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)，臨床上應(yīng)當進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝癌 肝臟增強CT MRI 準確率

[Abstract] Objective： To analyze the application accuracy of liver enhanced CT in the clinical diagnosis of liver cancer patients. Method： A total of 108 patients with liver cancer admitted to our hospital from September 2016 to January 2019 were selected. According to different diagnostic methods， the patients were divided into control group and study group， 54 patients in each group. Pathological diagnosis was the gold standard， MRI plain scan was used in the control group， and liver enhanced CT was used in the study group. The results of liver cancer diagnosis and imaging diagnosis by the two methods were compared. Result： The pathological diagnosis results showed that in the control group， there were 20 cases ≤3 cm， 34 cases with > 3 cm， 30 cases of intrahepatic lesions， and 24 cases of extrahepatic lesions. In the study group， there were 22 cases with ≤3 cm， 32 cases with > 3 cm， 28 cases with intrahepatic lesions and 26 cases with extrahepatic lesions. The accuracy of the study group for the determination of ≤3 cm， > 3 cm， intrahepatic lesions and extrahepatic lesions were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pathological diagnosis showed that there were 19 cases of mixed liver cancer， 13 cases of cholangiocarcinoma and 22 cases of hepatocellular carcinoma in the control group. 14 cases of mixed liver cancer， 13 cases of cholangiocarcinoma and 27 cases of hepatocellular carcinoma in the study group. The coincidence rate and total coincidence rate of mixed hepatocellular carcinoma and hepatocellular carcinoma in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the clinical diagnosis of liver cancer patients， the application accuracy of liver enhanced CT is high， which can provide scientific basis for the formulation of treatment plan for patients， and should be further promoted in clinical application.

[Key words] Liver cancer Liver enhanced CT MRI Accuracy

First-authors address： Huludao Central Hospital， Huludao 125001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.038

在臨床中肝癌屬于常見惡性腫瘤的一種，對患者的生活和身體具有一定的影響作用，為了更好地幫助患者，需要正確的診斷作為依靠[1]。研究報道顯示：肝癌的發(fā)病率較高，患者就診時一般已經(jīng)處于晚期狀態(tài)，預(yù)后效果較差，所以準確的診斷對其會有幫助[2]。MRI和CT診斷在臨床中具有較高的準確率，同時符合相關(guān)的要求，所以使用這兩種方式進行早期檢查對患者來說具有一定的重要性[3]。為了更好地對兩種診斷方式的準確率進行分析，并對最終的結(jié)果進行相應(yīng)研究，選擇2016年9月-2019年1月本院收治的肝癌患者108例，分別進行MRI平掃診斷和增強CT診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2019年1月本院收治的肝癌患者108例。（1）納入標準：①患者均有低熱、納差、上腹飽脹、肝痛、乏力、身體消瘦等;②通過病理診斷確定為肝癌;③符合中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的相關(guān)標準。（2）排除標準：①妊娠期或者哺乳期婦女;②患有其他惡性腫瘤;③精神發(fā)生異常;④對造影劑過敏。根據(jù)診斷方法的不同分為對照組和研究組，每組54例?；颊呔楸敬窝芯坎⒆栽竻⑴c，此次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用MRI平掃進行診斷，在掃描前4～6 h患者禁食水，掃描前對患者進行呼吸訓(xùn)練，囑患者呼氣末屏氣，使用GE公司的HDxt MR3.0 T磁共振，掃描序列包括T2WI、DWI、FLEX及冠狀位T2WI，T2WI參數(shù)設(shè)置：層厚7 mm，間隔1.5 mm，矩陣320×224，ETL=16，BW=83.33，一般選擇呼吸觸發(fā)的快速自旋回波序列加脂肪抑制技術(shù)，DWI參數(shù)設(shè)置：層厚7 mm，間隔1.5 mm，F(xiàn)OV 380 mm，TE選擇Minimum，F(xiàn)LEX參數(shù)：FOV 420 mm，層厚5 mm，F(xiàn)A=15，BW=166.67，矩陣256×170。

1.2.2 研究組 使用肝臟增強CT，在進行檢查之前的7～8 h患者要禁止進食，并在掃描前飲用1 500～2 000 mL的水，告知掃描期間要屏住呼吸，如果很難屏住呼吸，可以保持淺呼吸或者慢呼吸。本次研究中使用的儀器是西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Definition AS64 CT儀，參數(shù)：掃描周期1.1 s，層厚4 mm，矩陣511×511，電流310～320 mA。在掃描時首先對肝臟進行平掃，之后使用容積掃描法實施動脈期和靜脈期及平衡期增強，選擇碘海醇[華仁藥業(yè)（日照）有限公司，國藥準字H20066468，100 mL︰30 g（Ⅰ）]作為對比劑。使用前嚴格詢問患者有無藥物過敏史及造影劑相關(guān)禁忌證。使用高壓注射器，通過靜脈注射對比劑，流率為3～4 mL/s，量為80 mL。對比劑注射11 s后實施監(jiān)控，等待CT值到達111 HU后再實施動脈期掃描，動脈期一般為20～30 s，靜脈期50～70 s，平衡期180～240 s.

1.3 觀察指標 （1）比較兩組一般資料，其中包含性別、年齡、病程、疾病位置[4]。（2）比較兩組檢查方法對肝癌診斷的效果。其中包括：肝外病灶、肝臟內(nèi)病灶、≤3 cm、>3 cm[5]。（3）比較兩組影像學(xué)診斷符合情況?；旌闲透伟?、膽管細胞性肝癌、肝細胞性肝癌、符合率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、病程、疾病位置比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組檢查方法對肝癌診斷的結(jié)果比較 病理診斷結(jié)果顯示對照組中≤3 cm的有20例，>3 cm的有34例，肝臟內(nèi)病灶30例，肝外病灶24例;研究組中≤3 cm的有22例，>3 cm的有32例，肝臟內(nèi)病灶28例，肝外病灶26例。研究組對≤3 cm、>3 cm、肝臟內(nèi)病灶、肝外病灶的判定準確率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組影像學(xué)診斷符合情況比較 病理診斷結(jié)果顯示對照組中混合型肝癌有19例，膽管細胞性肝癌有13例，肝細胞性肝癌有22例;研究組混合型肝癌有14例，膽管細胞性肝癌有13例，肝細胞性肝癌有27例。研究組混合型肝癌、肝細胞性肝癌符合率及總符合率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

原發(fā)肝癌在臨床中發(fā)病率占據(jù)我國所有腫瘤的第三名，肝癌的類型被分為乙型肝炎、丙型肝炎病毒、肝硬化、乙型肝炎病毒等，通過有效治療后預(yù)后效果較差[7]。根據(jù)研究顯示肝癌患者五年內(nèi)生存率在65%～70%，中晚期生存率為25%[8]。使用病理學(xué)進行檢查，準確率較高，但是在檢查的過程中需要實施手術(shù)，促使患者的身體受到創(chuàng)傷，有可能會發(fā)生出血，并且檢查的方式較為復(fù)雜，所以對相關(guān)的操作人員的要求較高，使用范圍并不廣泛[9]。

近幾年中相關(guān)的影像學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)得到有效的完善和發(fā)展，促使MRI和CT成為主要檢查原發(fā)性肝癌的手段[10]。正常肝臟有雙重血液供應(yīng)，即肝動脈和門靜脈，而且以門靜脈供血為主，肝動脈是肝的營養(yǎng)血管，而門靜脈是肝的功能血管。而肝癌絕大多數(shù)為肝動脈供血或肝動脈供血占絕對優(yōu)勢。所以再對患者實施動脈期快速掃描時，門靜脈的血流并沒有到達肝臟中，所以肝臟的腫塊會發(fā)生較為明顯的強化而肝臟無明顯強化，門靜脈期肝實質(zhì)明顯強化，而腫瘤組織不能持續(xù)得到血供，密度也會不斷下降，主要表現(xiàn)在快進快出[11-12]。

磁共振技術(shù)有圖像采集信號多、無放射性輻射等優(yōu)點，軟組織分辨率相對于其他的檢查方式較高，使用磁共振平掃對患者實施檢查，對其疾病有一定的判斷力，所以在實施肝臟檢查時，相關(guān)的技術(shù)是此次研究的熱點和重點[13-15]。本次研究的目的是為了分析肝臟MRI平掃和肝臟增強CT在對患者診斷過程中的準確率[14]。從本次研究的結(jié)果可以看到，病理診斷結(jié)果顯示對照組中≤3 cm的有20例，>3 cm的有34例，肝臟內(nèi)病灶30例，肝外病灶24例;研究組中≤3 cm的有22例，>3 cm的有32例，肝臟內(nèi)病灶28例，肝外病灶26例。研究組對≤3 cm、>3 cm、肝臟內(nèi)病灶、肝外病灶的判定準確率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果可以證實，使用肝臟增強CT進行診斷可以提高準確率。肝癌患者患病后會具有較為典型的CT表現(xiàn)，在早期進行檢查后會發(fā)現(xiàn)部分患者的肝癌已經(jīng)破裂，并且有出血情況。除了要使用腹腔穿刺的方式進行相關(guān)的診斷，還要依靠影像學(xué)實施較為準確的判斷[16]。有資料顯示，腹腔穿刺后，血管造影、CT診斷、超聲診斷等方式均對原發(fā)性肝癌有一定的診斷作用，但是最終顯示，肝臟增強CT的檢測方法更加符合筆者的要求[17]。

通過以上研究可以發(fā)現(xiàn)，使用MRI平掃檢查和CT增強檢查，兩者之間的結(jié)果雖然存在一定的差異，但是之間的差距并不是特別巨大，從各種檢查中筆者可以發(fā)現(xiàn)，兩種方式對于檢查肝癌腫塊均有一定價值[18]。CT是臨床中比較常用的對于肝臟疾病檢查的一項技術(shù)，在和其他檢查方法進行對比之前，首先要做掃描，如果密度低于周圍的正常組織，可以識別出肝癌，但是在檢查過程中，可能會給予患者一定的輻射效應(yīng)。而MRI并不會產(chǎn)生輻射;但是對于患者的配合要求較高，如果患者不能很好地配合，檢查時間會相對較長，這也是這項技術(shù)的缺點。但是肝臟增強CT經(jīng)過檢測技術(shù)不斷的改進，檢出率有所提高，不僅可以顯示出肝臟的解剖圖片，相關(guān)病理生理學(xué)信息和代謝信息均有所顯示[19-20]。所以這項技術(shù)對于診斷惡性腫瘤疾病有一定的作用。肝癌患者在早期并不會感受到疾病帶來的影響，所以不會到醫(yī)院中進行診斷、治療，沒有辦法及時采取治療措施，腫瘤就會發(fā)生轉(zhuǎn)變，更多的并發(fā)癥也會呼之欲出，例如腎功能衰竭、肝功能衰竭、消化道出血，所以進行有效的診斷和采取針對性的措施，對肝癌患者具有一定的意義。

根據(jù)掃描結(jié)果對肝癌腫瘤進行分析：屬于松散的狀態(tài)，在掃描中會顯示為低密度，具有較高的掃描強度且診斷期間無長時間的間隔。在本次研究中研究組使用肝臟增強CT檢查，病理診斷結(jié)果顯示對照組中混合型肝癌有19例，膽管細胞性肝癌有13例，肝細胞性肝癌有22例;研究組混合型肝癌有14例，膽管細胞性肝癌有13例，肝細胞性肝癌有27例。研究組混合型肝癌、肝細胞性肝癌符合率及總符合率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明此診斷方式更加符合臨床中的判斷力。造成MRI平掃和肝臟增強CT有區(qū)別的原因是：MRI檢查相對緩慢，對患者配合的要求較高，雖然可以無放射性掃描，但是相對于狹小的掃描空間及掃描時所帶來的噪音，并不是適合于每一例患者。肝臟增強CT可以在較短的時間內(nèi)進行平面全掃，前提是需要在造影劑注射之前進行，平掃后肝癌會呈現(xiàn)低密度的成像，周圍的組織與之相比密度會較低，更好的給予判斷，幫助患者得到更加準確和及時的治療，預(yù)后效果會達到滿意的狀態(tài)。

以上結(jié)果均說明在臨床中對肝癌患者進行診斷時，使用肝臟增強CT可以加大對患者的判斷，并且最終的效果好于MRI平掃技術(shù)，可以作為主要的診斷方式，可以更加廣泛的使用。但是在實際生活中還要根據(jù)患者的真實情況進行相關(guān)的檢查，可以聯(lián)合其他的方式共同進行檢查，這樣不僅可以提高對患者判斷的準確性和可信性，也可以作為臨床中的依據(jù)，幫助患者得到更加有針對性或者更加有效的治療方式。

綜上所述，在肝癌患者臨床診斷中，肝臟增強CT的應(yīng)用準確率較高，可以為患者治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)，臨床上應(yīng)當進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]高欽宗，王志偉，潘杰，等.肝癌射頻消融術(shù)后即刻增強CT復(fù)查造影劑外溢的發(fā)生及其臨床意義[J].中華肝臟病雜志，2018，26（7）：503-507.

[2] Wang C，Yang L，Liang Z，et al.Long-Term Survival and Prognostic Factors of Pulmonary Metastasectomy in Liver Cancer： A Systematic Review and Meta-Analysis[J].World Journal of Surgery，2018，42（7）：2153-2163.

[3]黃汝哨，林晉華，劉丹，等.超聲造影對最大徑≤2 cm轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷價值：與增強CT的對比研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2018，27（6）：486-490.

[4] Wei L，Tsang F H，Ho D W H，et al.Abstract 1380： Expression and functions of ASH1L in liver cancer[J].Cancer Research，2017，77（13 Supplement）：1380.

[5]王東旭，丁國旭，張?zhí)煊?，?肝細胞肝癌多層螺旋CT表現(xiàn)與微血管侵犯關(guān)系的研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2017，36（12）：1892-1895.

[6] Yoshida M，Beppu T，Shiraishi S，et al.Liver Function in Areas of Hepatic Venous Congestion After Hepatectomy for Liver Cancer： 99mTc-GSA SPECT/CT Fused Imaging Study[J].Anticancer Research，2018，38（5）：3089-3095.

[7]文張，徐邦浩，王繼龍，等.肝動脈戴戒限流術(shù)聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)治療巨塊型肝癌的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2019，18（5）：489-498.

[8] Saito Y，Sugino K，Takami H，et al.Clinical Status and Treatment of Liver Metastasis of Differentiated Thyroid Cancer Using Tyrosine Kinase Inhibitors[J].World Journal of Surgery，2018，42（26）：1-6.

[9]李珊玫，高知玲，呂茜婷，等.全肝CT灌注成像定量評估肝癌經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)后血流狀態(tài)變化的價值[J].中華肝臟病雜志，2018，26（6）：429-435.

[10] Viprakasit V，Ajlan A，Aydinok Y，et al.MRI for the diagnosis of cardiac and liver iron overload in patients with transfusion - dependent thalassemia： An algorithm to guide clinical use when availability is limited[J].American Journal of Hematology，2018，93（5）：E135-E137.

[11]蒙立艷，何柳芬，鄭玉勁，等.肝癌介入治療患者應(yīng)用針對性護理干預(yù)的效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（15）：90-93.

[12]王輔明，劉敬禹，楊朝愛，等.國產(chǎn)冷凍設(shè)備（靶向刀）治療肝癌臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2018，27（6）：530-533.

[13]周小郁，黃光亮，葉潔儀，等.三維超聲造影融合成像評估肝癌射頻消融安全邊界的價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2019，28（2）：103-107.

[14]王小軍，曹利，李建偉，等.腹腔鏡解剖性肝臟Ⅷ段切除術(shù)[J].中華肝膽外科雜志，2019，25（2）：135-136.

[15]陳琳，王峰，居林玲，等.肝癌患者血清miR-493-5p檢測臨床應(yīng)用研究[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（5）：306-310.

[16]郭飛宇，楊軍，熊書名，等.表皮生長因子受體和胸苷酸合成酶在原發(fā)性肝癌中的表達和意義[J].中華肝臟病雜志，2018，26（9）：666-669.

[17]周正君，王曉怡，徐曉雨，等.核不均一核糖核蛋白AB與互作蛋白KRAB相關(guān)蛋白1在原發(fā)性肝細胞肝癌中的表達譜及其臨床意義[J].中華肝臟病雜志，2017，25（6）：452-457.

[18]李娟，郭智賢，陳建安，等.抑制色素框同源物2在肝癌進展中的作用[J].中華肝臟病雜志，2019，27（3）：192-197.

[19]胡仁智，趙世巧，申波，等.血清甲胎蛋白及其異質(zhì)體和異常凝血酶原對原發(fā)性肝癌的診斷價值[J].中華肝臟病雜志，2019，27（8）：634-637.

[20]錢相君，許強，姚明解，等.白蛋白與球蛋白比值對肝癌患者術(shù)后生存預(yù)后的影響[J].中華肝臟病雜志，2018，26（9）：670-675.

（收稿日期：2020-03-10） （本文編輯：姬思雨）