肖衛(wèi)榮

【摘要】 目的：探究腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的療效及對卵巢儲備功能、竇卵泡數(shù)量的影響。方法：選取2017年6月-2019年8月時于本院診療的卵巢囊腫患者168例作為研究對象，依據(jù)手術方案不同劃分為兩組，即研究組與對照組，每組各84例。對照組采取傳統(tǒng)開腹術式治療，研究則采取腹腔鏡下囊腫剝除術，分析兩組卵巢功能指標、超聲檢查結果、臨床療效及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：術前，AMH、FSH以及E2值均明顯高于正常范圍，術后AMH、FSH以及E2值均已經(jīng)恢復到正常范圍，且術后研究組AMH水平低于對照組（P<0.05），研究組FSH、E2水平均高于對照組（P<0.05）;兩組手術前后Vol、Fo及FI水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組總有效率96.4%高于對照組89.3%（P<0.05）;研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.8%低于對照組17.8%（P<0.05）;研究組術后HAMD評分、HAMA評分均低于對照組（P<0.05）。結論：婦科卵巢囊腫治療采用腹腔鏡輔助行囊腫剝除術，能顯著改善患者卵巢功能，療效顯著，可降低術后不良事件發(fā)生率，緩解女性患者的焦慮抑郁狀態(tài)，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 開腹手術 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術 卵巢囊腫

[Abstract] Objective： To explore the effect of laparoscopic ovarian cystectomy on ovarian reserve function and the number of sinus follicles. Method： A total of 168 cases of ovarian cysts diagnosed and treated in our hospital from June 2017 to August 2019 were selected as the research objects and divided into two groups according to different surgical plans， the study group and the control group， with 84 cases in each group. The control group was treated with traditional open surgery， while the study was treated with laparoscopic ovarian cystectomy. The ovarian function indicators， ultrasonic examination results， clinical efficacy and incidence of postoperative complications in the two groups were analyzed. Result： Before operation， AMH， FSH and E2 values were significantly higher than the normal range. After operation， AMH， FSH and E2 values had returned to the normal range， and the AMH level in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）， the FSH and E2 levels in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant comparable differences in Vol， Fo and FI levels between two groups before and after operation （P>0.05）. The total effective rate in the study group was 96.4% higher than that in the control group of 89.3% （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 4.8% lower than that in the control group of 17.8% （P<0.05）. HAMD and HAMA scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic ovarian cystectomy removal in the treatment of gynecological ovarian cysts can significantly improve the ovarian function of patients with significant curative effect， reduce the incidence of postoperative adverse events， and relieve the anxiety and depression of female patients， which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Open surgery Laparoscopic ovarian cystectomy Ovarian cyst

First-authors address： Fengcheng City Maternal and Child Health Hospital， Fengcheng 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.035

在婦科臨床中卵巢囊腫屬于常見且多發(fā)性女性病癥，且經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)屬于良性腫瘤，且該癥的發(fā)病率占女性生殖器官腫瘤總患病率的30%以上，且伴隨著環(huán)境惡化及其他因素的影響，卵巢囊腫的患病率呈逐年增長趨勢，嚴重影響女性患者的身心健康及日常生活質量[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學理論中將卵巢囊腫依據(jù)病理劃分為炎癥性、功能性、腫瘤性及巧克力型等。當前婦科臨床診斷該癥主要采用超聲或雙層螺旋CT等，診斷后對于卵巢中囊腫直徑>5 cm以上及實性腫瘤基本采用手術方案治療[2]。伴隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腹腔鏡在臨床外科手術治療中的應用范圍愈加廣泛，尤其在婦科手術中，已逐漸成為首選方案[3]。該術式的臨床特點為術中創(chuàng)面小，出血量低，術后康復快，對于女性患者而言具有一定的美容功效[4]。因此本研究主要對婦科卵巢囊腫采用腹腔鏡輔助囊腫剝除術的療效及對卵巢儲備功能、竇卵泡數(shù)量的影響詳加探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年8月于本院診療的卵巢囊腫患者168例作為研究對象。納入標準：（1）均符合《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學分冊》中關于卵巢囊腫的診斷標準;（2）均行超聲或CT檢查、病理性實驗診斷為良性卵巢囊腫;（3）均無麻醉類禁忌證。排除標準：（1）屬于卵巢惡性腫瘤;（2）處于妊娠期或哺乳期;（3）患有嚴重肝腎等功能不全;（4）存在凝血功能性障礙。依據(jù)手術方案不同劃分為兩組，即研究組與對照組，每組84例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核后通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)開腹術式治療，方案如下。（1）術前準備：護士等醫(yī)務人員需向患者講解開腹術式囊腫剝除術的相關知識及術后注意事項，在術前8 h告知患者需禁食禁水[5]。（2）術后方案：在患者推入手術室后給予患者全麻，并行氣管插管，調整患者體位，取平臥位，需先在患者下腹部皮膚消毒，后于下腹正中部位作縱切口或橫切口，探查盆腔，了解囊腫大小、活動度、表面有無贅生物，后固定患者卵巢;其后鈍性游離患者卵巢囊壁及皮質，隨后剝離剔除患者囊腫壁;采用生理鹽水等沖洗腹腔，后逐層縫合手術創(chuàng)口[6-7]。并留置雙J引流管及導尿管，后行抗菌抗感染治療及后續(xù)術后護理。

1.2.2 研究組 采取腹腔鏡輔助囊腫剝除術治療，具體方案如下：預先告知患者術前8 h禁水禁食，并做好術前準備工作?；颊哌M入手術室后給予全麻，并行氣管插管，取平臥體位[8-9]。于患者腹部的臍輪上緣或下緣位置切一長度為1 cm的手術創(chuàng)口，并置入套管，建立氣腹;氣腹完善后，于患者下腹部的左右位置分別行穿刺后分別置入規(guī)格為5、10 cm的套管。以30°角將腹腔鏡斜插入套管中，隨后逐步將腹腔鏡放到患者體內，行腹腔鏡輔助手術，但腹腔鏡置入中需盡可能避開腹部血管豐富的區(qū)域，避免術中出血量增加。于術野中探查患者盆腔等，明確卵巢囊腫位置。如若囊腫存在粘連情況則應用手術剪等剪開離斷，逐步將囊腫剝離剔除，同時應用電鉤等工具灼開卵巢囊腫的表面包膜，增大裂口直至卵巢皮質與囊腫皮質分離為止;常規(guī)逐步縫合患者的手術創(chuàng)口，但在縫合時需注意避免穿透患者的卵巢表層。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 兩組患者術前術后卵巢功能指標 即檢測抗繆勒管激素（AMH）、促卵泡激素（FSH）及雌二醇（E2）。于術前術后患者晨起空腹狀態(tài)下抽取患者外周靜脈血3～5 mL，離心后獲取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附性試驗（ELISA）及其配套試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）檢測AMH;采用全自化學發(fā)光免疫分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：CL-2000i）檢測FSH及E2[10]。AMH參考值范圍2～6.8 ng/mL。卵泡期、黃體期，F(xiàn)SH參考范圍是1～9 U/L;排卵期，6～26 U/L;絕經(jīng)期，30～118 U/L。排卵期前FSH的濃度是1.5～10 U/L，排卵期的時候其濃度是8～20 U/L，排卵后期的時候是2～10 U/L，一般在3.03～8.08 U/L為正常值。青春前期，E2正常值在18.35～110.10 pmol/L;月經(jīng)來潮之后在92.0～275.0 pmol/L;排卵期在734.0～2 200.0 pmol/L;黃體期在367.0～1100.0 pmol/L;絕經(jīng)后正常值在100.0 pmol/L以下。一般E2正常范圍是40～100 pmol/L。

1.3.2 兩組術前術后超聲診斷結果 評價時間為手術后5個月。采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號：Voluson730 expert）檢測患者的卵巢體積（Vol）、竇狀卵泡數(shù)（Fo）和卵巢髓質平均血流指數(shù)（FI）。其中診斷儀容積探頭的頻率設置為3～9 MHz，后采用VOCAL軟件包分析處理超聲圖像。

1.3.3 兩組手術療效 兩組患者均于術后5個月評價，顯效：患者機體中AMH水平大于2.5 ng/mL，超聲檢查卵巢囊腫完全清除，且未復發(fā);有效：AMH水平大于3.0 ng/mL，超聲檢查卵巢囊腫完全清除，且未復發(fā);無效：血清AMH水平>3.5 ng/mL，且存在感染等情況，有復發(fā)的可能性[11]?？傆行?顯效+有效。

1.3.4 兩組術后并發(fā)癥情況 統(tǒng)計患者腹痛、腹腔器官粘連、大出血、術后感染及發(fā)熱的例數(shù)。

1.3.5 兩組HAMD及HAMA評分 運用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁狀態(tài)，24項版本，總分為96分，其中<8分為無抑郁，8～20分為可能抑郁，21～34分為肯定抑郁，≥35分為嚴重抑郁。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮狀態(tài)，其包含14項，總分為56分，其中<6分為無焦慮，6～13分為可能焦慮，14～21分為肯定焦慮，22～28為中度焦慮，≥29分為嚴重焦慮。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組年齡22～53歲，平均（37.5±2.6）歲;囊腫直徑2～10 cm，平均（5.9±0.6）cm;位置：單側55例，雙側29例;囊腫類型：45例單純性，22例漿液性，15例黏液性，2例巧克力型。對照組年齡21～52歲，平均（36.5±3.5）歲;囊腫直徑3～11 cm，平均（6.3±0.7）cm;位置：單側59例，雙側25例;囊腫類型：49例單純性，24例漿液性，10例黏液性，1例巧克力型。兩組女性患者的年齡、囊腫直徑及類型等臨床基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術前后卵巢功能指標比較 術前，AMH、FSH以及E2值均明顯高于正常范圍，術后AMH、FSH以及E2值均已經(jīng)恢復到正常范圍，且術后研究組AMH水平低于對照組（P<0.05），研究組FSH、E2水平均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術前后超聲診斷結果比較 兩組手術前后Vol、Fo及FI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組手術療效比較 研究組總有效率97.6%高于對照組的79.8%（字2=6.204，P<0.05），見表3。

2.5 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.8%低于對照組的17.8%（字2=6.928，P<0.05），見表4。

2.6 兩組手術前后HAMD評分與HAMA評分比較 兩組術前HAMD評分、HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組術后HAMD評分、HAMA評分均低于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

在婦科中卵巢囊腫屬于良性腫瘤的一種，且常見多發(fā)，在患病的初期并無典型性臨床癥狀，且疾病的進展較為緩慢，但伴隨著卵巢囊腫直徑及體積的不斷擴張及惡化，患者會出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂等臨床特征，病情嚴重者甚至導致不孕等，嚴重影響患者的心理及生理健康[12]。當前臨床治療卵巢囊腫主要依賴手術治療，其中傳統(tǒng)開腹術式具有手術創(chuàng)面較大、操作時間過長、術中出血量高及康復緩慢等特點，而對于女性患者而言，如若腹部形成較大的瘢痕則會影響其心理，甚至部分患者會抑郁、焦慮等，而且在手術后患者卵巢功能恢復情況較差，極易出現(xiàn)器官粘連及術后感染等并發(fā)癥，影響手術治療效果[13-14]。隨著全世界醫(yī)療水平及技術的發(fā)展，腹腔鏡在臨床外科手術中的應用范圍愈加廣泛，尤其在婦科手術中，因其手術創(chuàng)面小、出血量低、術后康復快等優(yōu)點，深受廣大女性患者的青睞[15]。

本研究主要就婦科卵巢囊腫采用腹腔鏡輔助囊腫剝除術與傳統(tǒng)開腹術式治療的療效等詳加探究，結果顯示：兩組手術前后Vol、Fo及FI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示兩組手術方案在術后5個月對患者的卵巢功能的影響均消除，因此兩組并無顯著性差異，Vol指標用于判定患者在手術治療中是否存在缺失卵巢組織較多的情況;Fo指標則與患者促排卵后獲取的優(yōu)勢性卵泡呈現(xiàn)正性相關，F(xiàn)I指標則用于判定患者卵巢間質血供狀況，而從表格數(shù)據(jù)看出兩組患者術前術后差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此表明患者術后并無卵巢組織缺失，術后患者排卵均獲得優(yōu)勢性卵泡，其卵巢間質供血情況較好。表3、4結果顯示：研究組總有效率97.6%高于對照組79.8%（P<0.05）;研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.8%低于對照組17.8%（P<0.05），提示研究組療效顯著，安全性較高。采用腹腔鏡輔助囊腫剝除術在婦科治療中具有顯著優(yōu)勢，其臨床特點為操作時間段、術中出血量低、形成的手術瘢痕小、淺，并能有效清除患者卵巢病灶，術后康復快等，腹腔鏡輔助手術能于術野中清晰直視患者卵巢，且能充分顯露術區(qū)，手術操作中能避免造成周組織及器官的損傷，避免術后不良事件的發(fā)生，以此提升手術療效，規(guī)避不良事件發(fā)生[16]。相關臨床研究中報道女性患者患有卵巢囊腫時伴有不同程度的抑郁及焦慮，且對于手術效果及術后是否留有瘢痕過于擔憂，因此采用微創(chuàng)術式治療能顯著改善患者的不良心理狀態(tài)，本研究結果：研究組術后HAMD評分、HAMA評分低于對照組（P<0.05），表明結果與部分臨床研究一致，能顯著緩解患者的焦慮及抑郁，以此改善其預后。

在婦科臨床中評價患者卵巢儲備功能為評估女性生育能力的重要及關鍵性指標[17]。腹腔鏡輔助手術能盡可能避免損傷患者卵巢組織，并在最大限度上保留其卵巢儲備功能[18]。但盆腔手術在一定程度上極有可能損傷患者的卵巢功能，影響卵巢的供血功能，甚至有可能誘發(fā)炎癥，降低其卵巢儲備功能[19]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，術前，AMH、FSH以及E2值均明顯高于正常范圍，術后AMH、FSH以及E2值均已經(jīng)恢復到正常范圍，且術后研究組AMH水平低于對照組（P<0.05），研究組FSH、E2水平均高于對照組（P<0.05）。AMH為臨床評價患者卵巢儲備功能的穩(wěn)定有效性指標[20]。結果表明腹腔鏡輔助囊腫剝除術能促進患者卵巢儲備功能恢復，因此采用腹腔鏡輔助術后能有效恢復患者卵巢儲備功能，且術后療效顯著，安全性較高。

綜上所述，婦科卵巢囊腫治療采用腹腔鏡輔助行囊腫剝除術，能顯著改善患者卵巢功能，療效顯著，可降低術后不良事件發(fā)生率，緩解女性患者的焦慮抑郁狀態(tài)，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2020-02-12） （本文編輯：周亞杰）