張秋云

【摘要】 目的：探討以同質(zhì)醫(yī)療理念為基礎(chǔ)的創(chuàng)新型干預(yù)模式對子宮肌瘤手術(shù)患者的影響。方法：選取2017年2月-2018年2月于本院就診的子宮肌瘤患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，各39例。兩組均進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型干預(yù)模式。比較兩組術(shù)前焦慮率、干預(yù)后滿意率、健康知識(shí)掌握率、干預(yù)后生活質(zhì)量、干預(yù)前后炎癥水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組術(shù)前焦慮率低于對照組，而干預(yù)后滿意率與健康知識(shí)掌握率均高于對照組（P<0.05）。研究組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均低于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均高于干預(yù)前，且研究組低于對照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型干預(yù)模式可提升子宮肌瘤手術(shù)患者臨床護(hù)理效果，提高生活質(zhì)量，減輕炎癥反應(yīng)且安全性較好，可臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 同質(zhì)醫(yī)療理念 創(chuàng)新型干預(yù)模式 子宮肌瘤

[Abstract] Objective： To explore the effect of the innovative intervention mode based on homogeneous medical concept on patients with uterine fibroids surgery. Method： A total of 78 patients with uterine fibroids in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected. They were divided into control group and study group according to the random number table method， with 39 patients in each group. Both groups were treated with myomectomy， the control group was given routine nursing intervention mode， and the study group was given innovative intervention mode based on the homogeneous medical concept on the basis of the control group. The preoperative anxiety rate， satisfaction rate after intervention， mastery rate of health knowledge， quality of life after intervention， inflammatory level before and after intervention and complications were compared between the two groups. Result： The anxiety rate in the study group was lower than that in the control group， while the satisfaction rate after intervention and health knowledge mastery rate were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the all quality of life scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， C-reactive protein （CRP） levels in two groups were higher than those of before intervention， and that of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The complication rate of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The innovative intervention mode based on the homogeneous medical concept can improve the clinical nursing effect of patients with uterine fibroids surgery， improve the quality of life， reduce inflammatory response and have good safety， which can be promoted clinically.

[Key words] Homogeneous medical concept Innovative intervention mode Uterine fibroids

First-authors address： Putian First Hospital， Putian 351100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.028

子宮肌瘤好發(fā)于育齡期女性，臨床治療以手術(shù)切除為主[1]。患者常伴有心理障礙及較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，急需系統(tǒng)性、全程性的護(hù)理服務(wù)[2]。因患者對生殖系統(tǒng)腫瘤較為敏感，常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式臨床效果較差[3]。同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型干預(yù)模式采用護(hù)士與醫(yī)生共同開展醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的方式，全面評估患者生存質(zhì)量[4-6]。本研究旨在探討以同質(zhì)醫(yī)療理念為基礎(chǔ)的創(chuàng)新型干預(yù)模式應(yīng)用于子宮肌瘤的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月于本院就診的子宮肌瘤患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為子宮肌瘤;無嚴(yán)重心腦血管疾病;無嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有生殖系統(tǒng)手術(shù)史。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各39例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。術(shù)前給予患者心理護(hù)理以緩解其緊張情緒;圍術(shù)期充分開展子宮肌瘤健康教育;術(shù)后密切檢測患者生命體征觀察，同時(shí)遵醫(yī)囑給藥。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型干預(yù)模式。（1）設(shè)立子宮肌瘤手術(shù)同質(zhì)醫(yī)療理念創(chuàng)新型干預(yù)小組。小組由1名顧問護(hù)士、4名責(zé)任護(hù)士、3名顧問醫(yī)師組成，其中顧問護(hù)士要求職稱不低于主管護(hù)師、學(xué)歷不低于本科、工作經(jīng)驗(yàn)不短于8年、組織溝通技巧良好;責(zé)任護(hù)士要求職稱不低于護(hù)師、學(xué)歷不低于大專、工作經(jīng)驗(yàn)不短于5年;顧問醫(yī)師要求職稱不低于主治醫(yī)師、學(xué)歷不低于本科、工作經(jīng)驗(yàn)不短于5年。（2）明確落實(shí)各組員職責(zé)。顧問護(hù)士采取周一至周五白班制，負(fù)責(zé)全程護(hù)患關(guān)系，實(shí)時(shí)掌控患者病情及護(hù)理需求，建立并保管患者從入院前至出院后的檔案資料，明確出院后隨訪時(shí)間安排等事宜，及時(shí)與顧問醫(yī)師溝通疑難問題。責(zé)任護(hù)士分為兩組，一組為周日至下周四白班制，一組為周二至周六白班制。入院前：負(fù)責(zé)接待患者，向患者介紹護(hù)理方案、確定住院及手術(shù)日期;制作并分發(fā)醫(yī)患聯(lián)系手冊;建立研究檔案并登記患者信息，負(fù)責(zé)安排入院前相關(guān)事宜;每周一次定期評估病情進(jìn)展，根據(jù)病情程度安排住院床位。住院期間：全面協(xié)助責(zé)任護(hù)士工作，全程參與患者的醫(yī)療活動(dòng)，全面了解患者的病情進(jìn)展及治療安排;建立護(hù)囑本，明確護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施，書面指導(dǎo)跟進(jìn)患者的疑難護(hù)理問題;加強(qiáng)指導(dǎo)患者飲食、下床活動(dòng)鍛煉、自主排尿訓(xùn)練及自主呼吸訓(xùn)練;鼓勵(lì)家屬探望患者。出院后：負(fù)責(zé)患者出院1周內(nèi)的出院后續(xù)護(hù)理。顧問醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士一起向患者解釋護(hù)理方案，協(xié)助確定住院及手術(shù)日期，及時(shí)解答疑難問題。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床護(hù)理效果。臨床護(hù)理效果評價(jià)指標(biāo)包括術(shù)前焦慮率、干預(yù)后滿意率與健康知識(shí)掌握率。術(shù)前焦慮率：于術(shù)前采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評價(jià)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分超過50分為焦慮。干預(yù)后滿意率，選用國家衛(wèi)計(jì)委編制的住院患者滿意度調(diào)查表評價(jià)干預(yù)后滿意度，評分大于90分為非常滿意，80～90分為一般滿意，其余為不滿意。干預(yù)后滿意=非常滿意+一般滿意。采用本院自制問卷評估健康知識(shí)掌握率：從術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、治療、活動(dòng)、出院后康復(fù)教育等七方面評估，1分為不知道、2分為基本知道、3分為知道，19～21分為完全掌握、14～18分為部分掌握，4～13分為未掌握，健康知識(shí)掌握=完全掌握+部分掌握。（2）比較兩組干預(yù)后生活質(zhì)量。由顧問護(hù)士于患者出院時(shí)采用諾丁漢健康量表中第一部分的健康問卷進(jìn)行評分，包括社會(huì)生活、睡眠情況、精力、軀體活動(dòng)、疼痛、情感反應(yīng)等6個(gè)維度，共38個(gè)條目，各條目權(quán)重不同。每個(gè)維度0～100分，其中0分表示所有限制均未出現(xiàn)，生活質(zhì)量較好;100分表示所有限制均出現(xiàn)，生活質(zhì)量較差。（3）比較兩組干預(yù)前后炎癥水平。于干預(yù)前后采集兩組空腹靜脈血后采用ELISA方法檢測兩組C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床護(hù)理效果比較 研究組術(shù)前焦慮率低于對照組，而干預(yù)后滿意率與健康知識(shí)掌握率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較 研究組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后炎癥水平比較 ?干預(yù)前，兩組CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組CRP水平均高于干預(yù)前，但研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.826，P=0.028），見表5。

3 討論

子宮肌瘤主要治療方式為手術(shù)治療，患者存在對術(shù)后性生活擔(dān)憂等心理功能障礙[7-8]。常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)可一定程度上滿足臨床護(hù)理要求，但無法有效改善患者擔(dān)憂、焦慮等不良情緒[9-10]。同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型干預(yù)模式遵循全程、優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的護(hù)理理念，全面評估患者狀態(tài)，其應(yīng)用于子宮肌瘤或許可以取得較好臨床護(hù)理效果[11-12]。

同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型干預(yù)模式通過設(shè)立子宮肌瘤手術(shù)同質(zhì)醫(yī)療理念創(chuàng)新型干預(yù)小組，明確落實(shí)各組員崗位職責(zé)，以顧問護(hù)士為檢查質(zhì)控者，以責(zé)任護(hù)士為醫(yī)療護(hù)理服務(wù)實(shí)施者，以顧問醫(yī)師為醫(yī)療護(hù)理問題咨詢者，為患者提供系統(tǒng)性、連續(xù)性、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，使患者入院前能正確初步認(rèn)識(shí)手術(shù)治療，住院期間能正確認(rèn)知手術(shù)治療，出院后能繼續(xù)學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)，提高自我康復(fù)能力;注重患者心理護(hù)理，加強(qiáng)住院期間患者下床活動(dòng)鍛煉[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)前焦慮率低于對照組，而干預(yù)后滿意率與健康知識(shí)掌握率均均高于對照組（P<0.05），表明同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型干預(yù)模式應(yīng)用于子宮肌瘤可顯著提升臨床護(hù)理效果，這與邵艷秋等[15]研究一致。

諾丁漢健康量表從社會(huì)生活、睡眠情況、精力、軀體活動(dòng)、疼痛、情感反應(yīng)等六個(gè)維度評價(jià)患者生活質(zhì)量，是評價(jià)患者心理狀態(tài)、軀體功能、認(rèn)知能力的重要指標(biāo)，其分值越高表明患者生活質(zhì)量越差[16]。本研究中，研究組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均低于對照組（P<0.05），表明同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型干預(yù)模式應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)患者可顯著緩解其心理障礙，恢復(fù)患者軀體功能，改善患者認(rèn)知功能，改善生存質(zhì)量。同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型干預(yù)模式注重心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前指導(dǎo)，可顯著緩解患者心理障礙;注重加強(qiáng)下床活動(dòng)鍛煉，可有效恢復(fù)患者軀體功能;鼓勵(lì)家屬探望患者可增加患者的社交活動(dòng)，加強(qiáng)大腦興奮，顯著改善認(rèn)知功能[17]。

子宮肌瘤手術(shù)時(shí)間較長，切口暴露于空氣中可增加病原體侵入率，從而導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)生率較高，患者術(shù)后存在炎癥反應(yīng)[18]。CRP是臨床常規(guī)的炎癥指標(biāo)，可在炎癥開始數(shù)小時(shí)就升高，48 h即可達(dá)峰值，其數(shù)值越高表明患者炎癥水平越嚴(yán)重[19-20]。本研究中，干預(yù)前，兩組CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組CRP水平均高于干預(yù)前，但研究組低于對照組（P<0.05），表明同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型干預(yù)模式應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)患者可顯著降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。究其原因：同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型干預(yù)模式可為患者提供從入院前至出院后系統(tǒng)性、連續(xù)性、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)指導(dǎo)患者飲食、下床活動(dòng)鍛煉、自主排尿訓(xùn)練及自主呼吸訓(xùn)練，增強(qiáng)機(jī)體免疫力及患者手術(shù)耐受力，從而顯著減輕患者術(shù)后炎癥反應(yīng)。

本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型干預(yù)模式應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)患者安全性較好。同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型干預(yù)模式加強(qiáng)對患者飲食指導(dǎo)，可減輕患者胃腸道負(fù)擔(dān)，減少腸梗阻的發(fā)生;鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生;加強(qiáng)指導(dǎo)自主排尿訓(xùn)練，可減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生;加強(qiáng)指導(dǎo)自主呼吸訓(xùn)練，可減少呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生。

綜上所述，同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型干預(yù)模式可提升子宮肌瘤手術(shù)患者臨床護(hù)理效果，提高生存質(zhì)量，減輕炎癥反應(yīng)且安全性較好，可臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：田婧）