萬玉峰 宋揚

【摘要】 目的：研究與觀察腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期miR與創(chuàng)傷反應(yīng)的變化情況。方法：選取2017年6月-2018年12月60例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者作為研究對象，將其根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組（開腹手術(shù)）30例和觀察組（腹腔鏡手術(shù)）30例。比較兩組手術(shù)前后循環(huán)血miR（miR-19a、miR-21及miR-155）與創(chuàng)傷反應(yīng)[應(yīng)激激素（Cor、ACTH及ALD）與炎性應(yīng)激（CRP、IL-1β及TNF-α）]指標(biāo)。結(jié)果：兩組術(shù)前1 d循環(huán)血miR與創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后3、7 d循環(huán)血miR與創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)均先升后降，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期miR與創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)波動相對較小，因此更有助于患者術(shù)后的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù) 圍術(shù)期 miR 創(chuàng)傷反應(yīng)

[Abstract] Objective： To study and observe the change of miR and traumatic reaction of patients with laparoscopic radical operation for colon cancer during the perioperative period. Method： A total of 60 patients with radical operation for colon cancer from June 2017 to December 2018 were chosen for the study，and they were divided into the control group （open operation） 30 cases and the observation group （laparoscopic operation） 30 cases according to the differences of operation methods. Then the peripheral blood miR （miR-19a， miR-21 and miR-155） and traumatic reaction [stress hormones （COR， ACTH and ALD） and inflammatory stress （CRP， IL-1β and TNF-α）] of two groups before and after operation were compared. Result： The peripheral blood miR and and traumatic reaction indexes of two groups at 1 d before operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The peripheral blood miR and and traumatic reaction indexes of two groups at 3 and 7 d after operation all increased first and decreased afterward， and the observation group were all significantly lower than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The fluctuation of miR and traumatic reaction indexes of patients with laparoscopic radical operation for colon cancer during the perioperative period are relatively smaller，and it is more helpful to the postoperative recovery.

[Key words] Laparoscopic radical operation for colon cancer Perioperative period miR Traumatic reaction

First-authors address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.014

結(jié)直腸癌根治術(shù)是臨床常見的手術(shù)治療方式，而腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，其具有手術(shù)創(chuàng)傷較小等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用占比持續(xù)升高。臨床中與腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)相關(guān)的研究顯示，患者圍術(shù)期的較多指標(biāo)隨著機體的恢復(fù)等呈現(xiàn)變化波動的狀態(tài)。而循環(huán)血miR中的miR-19a、miR-21及miR-155作為與手術(shù)創(chuàng)傷、組織修復(fù)及胃腸功能等多方面相關(guān)的指標(biāo)，其在本類患者圍術(shù)期的變化研究尤為必要[1-2]。另外，創(chuàng)傷反應(yīng)則有效反應(yīng)機體手術(shù)后的創(chuàng)傷反應(yīng)程度及恢復(fù)效果與速度[3-4]，故同樣具有較高的檢測價值。本研究就腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期miR與創(chuàng)傷反應(yīng)的變化情況進行研究與觀察?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年12月60例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲;符合結(jié)直腸癌手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病;認知與精神異常;合并多系統(tǒng)器官功能不全。將其根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組（開腹手術(shù)）30例和觀察組（腹腔鏡手術(shù)）30例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用開腹手術(shù)進行治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉后開腹，對病灶進行探查，將病灶切除，以吻合器進行吻合，并對腹腔進行沖洗，常規(guī)引流。觀察組則進行腹腔鏡手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉，建立并維持二氧化碳氣腹在12～15 mm Hg，常規(guī)三孔法置入手術(shù)器械，探查病灶，游離后進行切除處理，吻合，采用超聲刀進行清掃，后期其他處理。兩組圍術(shù)期用藥基本相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前后循環(huán)血miR（miR-19a、miR-21及miR-155）與創(chuàng)傷反應(yīng)[應(yīng)激激素（Cor、ACTH及ALD）與炎性應(yīng)激（CRP、IL-1β及TNF-α）]指標(biāo)。術(shù)前1 d與術(shù)后3、7 d采集兩組外周靜脈血，其中部分血標(biāo)本進行miR指標(biāo)的檢測，包括miR-19a、miR-21及miR-155;另將血標(biāo)本進行離心，離心后取血清進行創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)的檢測，包括應(yīng)激激素（Cor、ACTH及ALD）與炎性應(yīng)激（CRP、IL-1β及TNF-α）;上述指標(biāo)分別以實時熒光定量PCR法及酶聯(lián)免疫吸附法進行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男18例，女12例;年齡39～73歲，平均（62.6±7.7）歲;Dukes分期：A期2例，B期18例，C期10例。觀察組，男17例，女13例;年齡39～75歲，平均（62.9±7.5）歲;Dukes分期：A期2例，B期17例，C期11例。兩組性別、年齡與Dukes分期構(gòu)成比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后循環(huán)血miR指標(biāo)比較 兩組術(shù)前1 d循環(huán)血miR指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后3、7 d循環(huán)血miR指標(biāo)均先升后降，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后血清應(yīng)激激素指標(biāo)比較 兩組術(shù)前1 d血清應(yīng)激激素指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后3、7 d血清應(yīng)激激素指標(biāo)均先升后降，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后血清炎性應(yīng)激指標(biāo)比較 兩組術(shù)前1 d血清炎性應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后3、7 d血清炎性應(yīng)激指標(biāo)均先升后降，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

結(jié)直腸癌的臨床治療方式中，手術(shù)是常見且有效的方式，而隨著腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展完善，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用率持續(xù)提升，且效果廣受肯定。加之本類手術(shù)方式在手術(shù)創(chuàng)傷方面控制較好，術(shù)后恢復(fù)較快，因此更受各界認可[5-6]。而近年來，隨著對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)研究的不斷增多，研究的涉及面也不斷擴寬，不僅僅包括術(shù)后疼痛及創(chuàng)面愈合、胃腸功能的恢復(fù)等方面，且機體較多相關(guān)指標(biāo)的表達變化研究也成為臨床的研究重點[7-8]。較多臨床研究顯示，miR-19a、miR-21及miR-155等指標(biāo)不僅僅與較多疾病的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系，且與組織損傷修復(fù)及胃腸功能狀態(tài)等密切相關(guān)，因此在本類胃腸手術(shù)患者中的變化檢測尤為重要[9-12]。另外，創(chuàng)傷反應(yīng)作為反應(yīng)機體手術(shù)受創(chuàng)程度的重要方面，其也是反應(yīng)患者術(shù)后康復(fù)效果與速度的重要評估指標(biāo)，其中的應(yīng)激激素與炎性應(yīng)激指標(biāo)可較為全面地反映患者術(shù)后的機體不良應(yīng)激程度[13-16]，因此圍術(shù)期的監(jiān)測意義較高。

本研究就腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期miR與創(chuàng)傷反應(yīng)的變化進行研究與觀察，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后不良波動相對較小，表現(xiàn)為腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后的循環(huán)血miR（miR-19a、miR-21及miR-155）及創(chuàng)傷反應(yīng)[應(yīng)激激素（Cor、ACTH及ALD）與炎性應(yīng)激（CRP、IL-1β及TNF-α）]指標(biāo)均呈現(xiàn)先升后降的趨勢，且術(shù)后的檢測水平均顯著低于常規(guī)開腹手術(shù)患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能受到的不良影響對較小，且術(shù)后胃腸功能修復(fù)、組織修復(fù)等均相對較好[17-19]，這可能與之受到的手術(shù)創(chuàng)傷較小，導(dǎo)致的機體不良應(yīng)激（應(yīng)激激素與炎性應(yīng)激）等均相對較小有關(guān)[20-22]，因此機體的相關(guān)指標(biāo)表達較低，且術(shù)后短時間內(nèi)即大幅度下降，因此肯定了腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期miR與創(chuàng)傷反應(yīng)指標(biāo)波動相對較小，因此更有助于患者術(shù)后的恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：程旭然）